摘要:目的:分析不同年龄段儿童的屈光状态、眼生物学参数及其之间的相关关系。方法:横断面研究。选取2016-01/2017-10来门诊就诊的3~12岁儿童1138名2276眼,记录等效球镜度、眼轴长度、角膜曲率、角膜厚度等。结果:纳入的1138名儿童的平均屈光度为-0.67±2.66D,平均角膜曲率为43.37±1.72D,平均眼轴长度为23.65±1.41mm。其中,平均角膜曲率男生为42.98±1.86D,女生为43.81±1.42D;平均眼轴长度男生为23.94±1.36mm,女生为23.32±1.40mm;平均角膜中心厚度男生为541.83±33.73μm,女生为536.10±31.49μm;平均角膜散光男生为1.53±0.99D,女生为1.65±1.02D,男女组间各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。3~6岁组眼轴长度、角膜中心厚度均低于其余年龄组,等效球镜度、角膜散光均高于其他年龄组(P<0.05)。眼轴长度及角膜中心厚度与年龄呈正相关。轴率比与年龄呈正相关,与等效球镜度呈负相关。结论:眼轴长度及角膜曲率是影响儿童屈光状态的主要因素,随着儿童眼轴长度增长,角膜曲率也发生一定变化,轴率比可以评测这种改变。
近年来儿童近视的患病率不断上升,同时的远视力减退也逐渐增多。儿童的屈光变化已经成为一个世界性的公共卫生问题[1]。关于儿童屈光状态的研究很多,但是大样本研究较少,且对与屈光相关的各种眼部生物学参数研究也较少。为了解儿童眼球发育及屈光变化,本研究选择来我院就诊的3~12岁儿童开展调查,期望为儿童近视治疗提供参考。
表13~12岁儿童眼部生物学参数x±s
表2不同性别儿童屈光状态
表3不同性别儿童眼球生物参数x±s
1、对象和方法
1.1对象
抽取2016-01/2017-10来我院眼科门诊就诊的3~12岁儿童。排除严重眼部疾病、先天性白内障、圆锥角膜患者3例。资料收集完整者1138名2276眼,其中男生608名,女生530名。按照屈光度分为7组:正视组:-0.25~+0.25DS;高度近视组:>-6.0DS;中度近视组:>-3.0~-6.0DS;低度近视组:>-0.25~-3.0DS;高度远视组:>5.0DS;中度远视组:>3.0~<5.0DS;低度远视组:>0.25~3.0DS。
1.2方法
调查内容包括儿童姓名、性别、出生年月及眼部检查结果。
电脑验光:采用10g/L阿托品眼用凝胶或5g/L复方托品卡胺滴眼液散瞳后验光,对于10岁以下儿童,采用阿托品眼用凝胶散瞳,每日3次,共点9次;对于10岁以上儿童,采用5g/L复方托品卡胺滴眼液散瞳,每隔10min滴眼1次,共滴3次。根据瞳孔对光反射判断睫状肌麻痹情况,睫状肌麻痹定义为瞳孔对光反射消失,瞳孔直径>6mm。确定儿童双眼睫状肌已麻痹后由HuvitzHRK-7000电脑验光仪验光,每眼测量3次取平均值后由同一名验光师检影验光测得屈光度数,并将其换算为等效球镜度,等效球镜度=球镜度数+1/2柱镜度数,本文中屈光度用等效球镜度表示。
眼部生物学检查:LenstarLS900测量眼轴长度、水平方向角膜曲率K1、垂直方向角膜曲率K2、角膜厚度。平均角膜曲率=(水平方向角膜曲率K1+垂直方向角膜曲率K2)/2。轴率比=眼轴/平均角膜曲率半径。
统计学分析:采用SPSS23.0统计软件进行分析,不同性别组间计量资料比较采用独立样本t检验、计数资料比较采用χ2检验。采用单因素方差分析的方法分析不同年龄组角膜曲率、角膜厚度、角膜散光、眼轴长度、等效球镜度、轴率比的组间差异,两两比较采用LSD-t法。采用Pearson相关分析得出各参数间的相关关系。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1眼球发育基本情况
纳入的1138名儿童的平均屈光度为-0.67±2.66D,平均角膜曲率为43.37±1.72D,平均眼轴长度为23.65±1.41mm。3~12岁儿童眼轴长度及角膜中心厚度均随着年龄增加而变大。角膜散光随着年龄增加而变小。3~12岁儿童平均角膜曲率随着年龄增加变化无统计学意义(P=0.740)。不同年龄组屈光度及各生物学参数分布情况见表1。不同年龄组屈光度分布散点图见图1。3~12岁的男生眼轴长度与角膜中心厚度大于女生,而平均角膜曲率与角膜散光值均小于女生,差异有统计学意义(P<0.05),见表2、3。不同屈光度组轴率比、眼轴长度、曲率半径差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。
2.2与屈光有关各参数的相关关系
Pearson相关分析结果表明,平均角膜曲率与年龄无相关性(r=0,P<0.05),而角膜散光与年龄呈负相关(r=-0.28,P<0.05),眼轴长度及角膜中心厚度与年龄呈正相关(r=0.11、0.50,P<0.05)。3~12岁儿童轴率比与年龄呈正相关(r=0.51,P<0.01),与等效球镜度呈负相关(r=-0.89,P<0.05)。
3、讨论
眼睛的屈光状态主要是由眼轴长度、角膜和晶状体屈光度决定的。角膜的屈光力占总屈光力的70%。在角膜、晶状体、眼轴三个因素中,眼轴延长是导致原发性近视最主要的屈光改变[2]。
图1不同年龄儿童屈光度分布散点图
表4不同屈光度分组轴率比比值、眼轴长度、角膜曲率半径x±s
根据2011年教育部、卫生部、计划生育委员会、科技部等中华人民共和国6个部委联合组织的一次学生身体健康调查,结果发现对于年龄范围为7~12岁的青少年儿童,近视比例为40.89%,与2005年相比,增长了9.22%。13~15岁的青少年儿童,比例为67.33%,自2005年以来增长9.26%。2012年一项通过流动医疗车对北京中小学生近视情况的调查显示,8~9岁的儿童在1a和2a时间里,近视度数分别增加0.78±0.11D和1.52±0.16D,眼轴长度增加0.42±0.06mm和0.89±0.08mm。2015年的一项研究报告指出,北京大学大一新生(19.45±1.04岁)近视患病率高达92%,其中,高度近视占21.90%(-6.00D及以上),极高度近视占6.3%(-8.00D及以上)[3]。
由此可见,随着儿童生长发育,眼球也随之发生不同程度的变化,而眼轴变化显著。文献报道,高热量、高蛋白食物摄入,会使儿童身高、体质量迅速增长,眼球也跟随增长,因此近视儿童常表现为身高更高、体质量更重[4]。
3~12岁儿童正是生长发育、眼球生长的重要时期,众多关于儿童眼球参数研究,主要是研究身高、体质量等对眼轴长度的影响等,但是关于角膜曲率等各因素对儿童屈光状态影响研究不多。本文主要针对3~12岁儿童屈光状态及眼球生物学参数间相关性进行分析。
本次研究发现眼轴长度及平均角膜曲率影响儿童屈光状态的主要因素。年龄与眼轴呈正相关,相同年龄男生的眼轴长度比女生长。既往研究表明儿童身高每增长10cm,男生眼轴增长0.29mm,女生眼轴增长0.32mm[5]。Chen等[6]指出7~14岁学龄儿童近视患病率平均为50.2%,男生为48.4%,女生为51.7%。平均等效球镜度为-1.07±1.74D。Saw等[7]和Guo等[8]认为中国儿童较早的近视以及高度近视患病率较高源于早期教育压力。
角膜中央厚度是影响中央光学区屈光力的重要指标,厚度的变化可以作为中央屈光力的影响因素[9,10]。本研究发现同年龄男生比女生角膜中心厚度值大,这一点与既往很多文献结果相似,考虑激素水平可能会影响角膜厚度,而身高与角膜厚度也有关系,Kadhim等[11]研究发现角膜厚度与身高呈弱相关,与角膜半径呈中度相关。除此外,本研究还发现不同年龄组间角膜中心厚度差异有统计学意义,角膜中心厚度与年龄呈正相关。Ma等[10,12]认为角膜中央2~5mm区及5~6mm周边区,较大的角膜厚度与较小的年龄,男性和角膜较平坦有关,而中央2mm直径面积的角膜厚度与性别和年龄有关,男生的角膜上皮比女生厚,年龄较大的儿童比年龄较小的儿童角膜厚。本次研究中测量角膜厚度仪器的检测范围与以往文献不同,角膜厚度测量可以使用接触方法如超声和共焦显微镜或非接触方法如光学生物测量,LenstarLS900测量的是视轴路径上的角膜厚度,是一个点的厚度,而其他文献测量的往往是一个面积上的均值。
在既往研究中,如Garner等[13]研究表明角膜曲率与儿童年龄没有显著相关性。Jiang等[14]在对4~18岁的儿童研究中发现,较小的角膜曲率与较大的角膜直径有关。Zhang等[15]关于角膜曲率的影响因素研究中发现较小的角膜曲率与男性,较小的年龄,较长的眼轴长度有关[16]。本文研究还发现3~12岁儿童角膜散光随着年龄增大而减小。Ueno等[16]关于角膜散光的研究表明角膜散光与年龄显著相关[17]。
轴率比(AL/CR)是评价近视状态的一个指标,Yebra等[17]研究表明远视组AL/CR<3,近视组AL/CR>3。吴敏[18]的研究表明,AL/CR与SE相关性明显增大提示近视发生可能。本次研究计算得高、中、低度远视,低、中、高度近视的轴率比分别为2.61±0.133、2.77±0.08、2.90±0.09、3.09±0.08、3.23±0.08、3.39±0.10,轴率比随着等效球镜度减小而增大。
本研究的局限性在于,前房深度等更多的影响儿童屈光状态的参数还未分析,而对于造成不同年龄段屈光状态的环境因素需进一步回归分析。
综上所述,本研究得出眼轴长度及平均角膜曲率是影响儿童屈光状态的主要因素,随着儿童生长发育,眼轴长度增长,角膜曲率也发生一定变化,共同参与儿童屈光状态的改变,轴率比可以反映这种改变。
参考文献:
[4]陈镇国,陈茂冲,张加裕,等.学龄期儿童屈光状态影响因素的调查与分析.中华眼科杂志2016;52(11):831-835.
[5]瞿小妹,陈露.青少年儿童屈光度及眼轴年增长值及相关因素.中国眼耳鼻喉科杂志2012;12(12):451-454.
[18]吴敏.学龄儿童眼球生物学参数及屈光变化观察.天津医科大学2016.
张学辉,艾欣,李盼,阴萌丽,叶璐.3~12岁儿童屈光状态与眼部生物学参数的相关关系[J].国际眼科杂志,2020,20(08):1409-1412.
分享:
随着医疗水平的不断提高,医生的临床经验和主观判断不能完全作为疾病诊断的依据,医学图像分割的精准度和相关的生物力学数据提取的准确性对病情的诊断起着至关重要的作用。早期发现圆锥角膜病变并及时进行干预,可维持较好的视力防止病情恶化。圆锥角膜的早期诊断较为困难,评估过程中需要通过全面分析角膜的生物力学数据来得出最终判断[1],因此对角膜医学图像进行分割的精准度便尤为重要。
2024-04-07睑缘炎是睑缘皮脂溢出造成的眼睑缘、睫毛毛囊及其附属腺体慢性或亚急性化脓性炎症[1]。发病时眼睑组织疼痛、充血、水肿等症状明显[2],甚至引起角膜病变[3],不同程度并发角结膜病变及干眼[4],导致睑缘肥厚变形、睑缘外翻、泪溢等,严重影响患者正常生活质量。中医学把睑缘炎归属为 “睑弦赤烂、风弦赤眼、迎风赤烂 ”范畴,其病机主要是风湿热邪上犯客睑,治法应祛风清热除湿[5]。
2024-03-20眼病是对视觉系统(眼球及与其相关联的组织)有关疾病的总称,目前我国眼病患者数量持续增长,门诊患者数量从2012年的8740万人次攀升至2021年的13380万人次,而眼科疾病的治疗研究却相对发展缓慢[1]。中医对眼病的认识由来已久,在殷商时期,眼病以甲骨文形式开始出现,并将眼病称之为“疾目”[2]。
2024-03-01目前研究发现,大脑皮层主要存在谷氨酸能兴奋性投射神经元和γ-氨基丁酸(GABA)能抑制性中间神经元(INs)[1]。GABA-INs在大脑皮层中的占比相对较少,在人脑皮层中仅占30%~45%,在猕猴脑皮层中占20%~25%[2],在小鼠和大鼠脑皮层中占20%~30%[3,4,5],但由于其短树突的形态特点,主要产生局部神经回路,故对大脑皮层中兴奋性/抑制性网络平衡的维持至关重要。
2024-01-31白内障主要病理改变是晶状体混浊,是眼科常见疾病之一,也是全球重要致盲性疾病之一。目前统计在世界范围内发病率约25%,发病人群主要是老年人,治疗方式首选手术。有研究证实炎性损伤和氧自由基损伤都参与晶状体的损伤机制。由于白内障患者多为老年人,手术风险较高且耐受性较差,所以其术后免疫功能、抗氧化功能及生活质量与患者精神状态密切相关。
2020-09-12糖尿病视网膜病变是糖尿病最为严重、常见且对视力功能有严重影响的眼部并发症,是糖尿病患者致盲的主要原因之一。视网膜病变后视神经元凋亡是导致患者视功能不佳甚至失明的主要原因,故找到一种抑制视网膜病变后光感受器细胞凋亡的方法,对改善糖尿病视网膜病变患者的视功能及降低失明风险意义重大。
2020-09-12miRNA为短链的非编码内源性保守的微小RNA分子,其通过抑制靶基因的转录或翻译过程及调控信号通路的活性,在疾病的发生发展中具有重要作用。miR-221在机体多种肿瘤中均出现表达失调,其在糖尿病引起的疾病中也有重要作用,但是其在糖尿病视网膜病变中的功能及作用机制研究甚少。
2020-09-11糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部微血管并发症,也是成年人视力损害的主要原因,常导致视力下降、视野缺损、玻璃体积血,严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离,最终失明。DR的主要病理改变包括晚期病理性视网膜新生血管生成,其机制受体内多种血管生成相关因子的影响,继发视网膜脱离和玻璃体积血等是患者视力丧失的主要因素。
2020-09-10钙离子是哺乳动物神经细胞内的重要信使,可以介导多种细胞内信号转导通路,在调控神经元的功能方面发挥关键作用。钙信号在明确的细胞亚区发挥其高度特异性的功能,特别是在大脑视皮层中更能反映神经元的活性,因此对神经元进行钙信号的检测对研究视皮层功能尤其重要。双光子显微镜在皮层浅层区域钙信号检测方面具有独特优势。
2020-09-10白内障是我国最常见的致盲性眼病。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是目前白内障复明的首选术式,具有手术切口小、前房反应轻、术后恢复快、角膜散光小等优点。但仍有部分患者即使手术顺利完成,也常因各种原因在术后未能达到理想视觉质量。黄斑囊样水肿(CME)是白内障术后人工晶状体眼较常见的并发症之一,影响术后视觉质量。
2020-09-10我要评论
期刊名称:中华眼视光学与视觉科学杂志
期刊人气:1499
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:浙江
专业分类:医学
国际刊号:1674-845X
国内刊号:11-5909/R
邮发代号:32-108
创刊时间:1994年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1年以上
影响因子:1.255
影响因子:1.553
影响因子:0.873
影响因子:0.800
影响因子:0.583
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!