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双眼外直肌后徙术和单眼一退一截术治疗

2020-08-15 495 上传者：管理员

摘要：目的：分析BLR-rec(双眼外直肌后徙术)和R&R(单眼一退一截术)治疗儿童基本型间歇性外斜视的临床疗效。方法：纳入郑州大学附属儿童医院2018年4月-2019年4月收治的90例基本型间歇性外斜视儿童,根据诊断结果分为实验A组(双眼交替注视)和实验B组(单眼注视),实验A组45例患者采纳BLR-rec手术治疗,实验B组45例患者采纳R&R手术治疗,对比两组手术成功率、外斜漂移量、视远斜视度、视近斜视度。结果：实验A组手术成功率(86.67%)与实验B组(84.44%)比较无显著差异(P>0.05);实验A组术后1月外斜漂移量、视远斜视度、视近斜视度与实验B组比较无显著差异(P>0.05);实验A组术后2月、4月外斜漂移量、视远斜视度、视近斜视度均显著比实验B组低(P<0.05)。结论：BLR-rec手术与R&R手术在治疗儿童基本型间歇性外斜视中近期疗效相当,但随着时间的推移,R&R手术患者外斜漂移量会逐渐增加,这是导致R&R手术远期疗效降低的一个重要原因。

关键词：
临床疗效
儿童
单眼一退一截术
双眼外直肌后徙术
基本型间歇性外斜视
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间歇性外斜视是一种常见外斜视类型，在3岁以下的儿童中发生率相对较高。据不完全统计：目前，我国儿童间歇性外斜视患病率约为2%[1]。起病初期患者只在疲劳或看远时出现斜位情况，随着病情的发展、加重，在看近时也会出现偏斜现象，间歇性外斜视如果治疗不及时或方法不当，随着疾病的发生、发展，病情会逐渐恶化，直至演变成为恒定性外斜视[2]。基本型间歇性外斜视是间歇性外斜视极为常见的一种类型，目前临床治疗该病的方法包括保守治疗、手术治疗两种，保守治疗通过配戴负球镜、遮盖、正位训练等方式纠正，疗程较长，且治疗成功率较低。故手术成为目前临床治疗间歇性外斜视的主要手段，双眼外直肌后徙术(BLR-rec)、单眼一退一截术(R&R)是临床常见术式，对于两种手术的临床疗效是目前临床高度关注的内容。基于以上背景，本文为进一步探究BLR-rec、R&R手术治疗儿童基本型间歇性外斜视的临床疗效，纳入郑州大学附属儿童医院2018年4月-2019年4月收治的90例基本型间歇性外斜视儿童展开研究，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入病例是本院2018年4月-2019年4月收治的90例基本型间歇性外斜视儿童，根据诊断结果分为实验A组(双眼交替注视)和实验B组(单眼注视)。实验A组(45例)：19例女性、26例男性；年龄在4～13岁，年龄均值为(9.52±1.14)岁；病程在4～22个月，病程均值为(13.26±1.32)个月。实验B组(45例)：20例女性、25例男性；年龄在5～13岁，年龄均值为(9.55±1.11)岁；病程在5～21个月，病程均值为(13.29±1.29)个月。两组各项一般资料相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究由本院伦理文员会审核批准。

纳入标准：(1)均符合《我国斜视分类专家共识(2015年)》[3]中对“基本型间歇性外斜视”诊断标准；(2)眼球运动正常；(3)年龄在14周岁以下；(4)患者家属均已签署有关本项研究的知情同意书。

排除标准：(1)合并遗传性、先天性疾病者；(2)存在血液、免疫、内分泌、血液系统疾病者；(3)近期存在重大手术史者；(4)合并其他眼科疾病者；(5)中途从本项研究退出者；(6)存在重要脏器功能不全者；(7)临床资料不完整、不真实者。

1.2方法

所有患者在术前均进行矫正视力、行眼球运动等眼科检查，将眼外肌功能异常、眼部器质性病变排除，以三棱镜加交替遮盖法检查斜视角，对患儿戴镜注视6m以及33m的调节性视标第一眼位斜视度。实验A组实施BLR-rec，实验B组实施R&R。两组均在全麻下由同一名医生完成手术，做Parks切口，实验A组患者在肌止端后方1mm部位，置双臂套环缝线，顺着肌止端的方向剪断肌肉，平行后移，将肌肉直接缝合到相应巩膜。实验B组R&R于手术截除处置双臂套环缝线，将多余肌肉剪除，将缝线直接固定在肌止端。

1.3观察指标与判定标准

对比两组手术成功率、术后1月、2月、4月外斜漂移量、视远斜视度、视近斜视度。手术治疗效果判定标准：内斜大于5△为过矫，内斜≤5△且外斜≤10△为成功，外斜>10△为欠矫。

1.4统计学方法

以SPSS26.0软件检验本文所有数据，以t检验计量资料(外斜漂移量、视远斜视度、视近斜视度)，以形式表述，以χ2检验计数资料(手术成功率)，以n(%)表述，P<0.05说明对比结果差异显著存在统计学意义。

2、结果

2.1手术成功率两组对比结果

实验A组手术成功率(86.67%)与实验B组成功率(84.44%)比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1手术成功率两组对比结果[N=45,n(%)]

2.2外斜漂移量两组对比结果

实验A组术后1月外斜漂移量与实验B组比较无显著差异(P>0.05)。实验A组术后2月、4月外斜漂移量均显著比实验B组低(P<0.05)，见表2。

表2外斜漂移量两组对比结果

2.3视远斜视度、视近斜视度两组对比结果

实验A组术后1月视远斜视度、视近斜视度与实验B组比较无显著差异(P>0.05)。实验A组术后2月、4月视远斜视度、视近斜视度均显著比实验B组低(P<0.05)，见表3。

表3视远斜视度、视近斜视度两组对比结果

3、讨论

近年来，随着电视、电脑、手机等电子产品的普及和学习压力的增加，儿童间歇性外斜视发生率显著增高[4]。间歇性外斜视具有一定的潜伏性，早期临床特征存在隐匿性，如果治疗不及时或方法不当，极易导致双眼单视功能形成的可塑期，出现不可逆丧失[5]。本研究示：实验A组手术成功率(86.67%)与实验B组(84.44%)成功率比较无显著差异，实验A组术后1月外斜漂移量、视远斜视度、视近斜视度与实验B组比较无显著差异(P>0.05)；实验A组术后2月、4月外斜漂移量、视远斜视度、视近斜视度均显著比实验B组低(P<0.05)。提示BLR-rec、R&R手术治疗基本型间歇性外斜视的近期疗效相当，但随着时间的推移，R&R手术患者外斜漂移量以及斜视度会逐渐增加，治疗效果也会逐渐降低。BLR-rec可以改变眼部解剖因素，从生理开散眼位向外斜视发展，尽可能的恢复融合力，达到矫正眼位的治疗效果。由于R&R手术产生的缰绳效应，虽然可帮助患者术后视功能恢复，随着时间的推移，R&R手术患者融合力会逐渐丧失，随之而来的便是外斜漂移。R&R手术中截除后的内直肌，缰绳效应降低，出现肌肉松弛，这也是导致R&R手术远期疗效欠佳的重要原因。

综上所述：基本型间歇性外斜视患者采纳BLR-rec、R&R手术治疗，近期均可取得理想的矫正效果，改善斜视度，但R&R手术远期疗效相对欠佳，应当引起临床重视。

参考文献：

[1]宋德胜,陈霞.双眼外直肌后徙术和单眼一退一截术治疗儿童基本型或假性外展过强型间歇性外斜视的疗效比较[J].眼科新进展,2016,36(9):867-869.

[2]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组.我国斜视分类专家共识(2015年)[J].中华眼科杂志,2015,51(6):408-410.

[3]杨丽坤,李宁东.外直肌超长量后徙术治疗大角度外斜视的疗效评价[J].中华实验眼科杂志,2016,34(5):438-442.

[4]李志刚,荣军博,许丽敏,等.单眼水平直肌后徙联合缩短术与内直肌斜向缩短术治疗集合不足型外斜视的疗效对比[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2018,20(5):279-285.

[5]李育,王唯为,张海峰.间歇性外斜视患者双眼调节功能的变化[J].首都食品与医药,2016,23(16):36-37.

楚瑞雪,王惠,王飞.双眼外直肌后徙术和单眼一退一截术治疗儿童基本型间歇性外斜视的对比[J].临床研究,2020,28(08):20-22.