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儿童散瞳验光中应用复方托吡卡胺和硫酸阿托品的效果观察

2020-06-11 801 上传者：管理员

摘要：目的：探讨复方托吡卡胺和硫酸阿托品在儿童散瞳验光中的效果。方法：选择本院2018年8月至2019年8月期间接受的屈光不正儿童500例作为资料，远视儿童18例，近视儿童32例，均先采用方托吡卡胺眼液进行儿童散瞳验光，再采用硫酸阿托品凝胶进行儿童散瞳验光，比较远视儿童中不同年龄(<8岁，8～12岁，>12岁)行两种药物散瞳后屈光度；比较近视儿童不同年龄行两种药物散瞳后屈光度。结果：硫酸阿托品眼凝胶散瞳中<8岁及8～12岁远视儿童屈光度显著低于复方托吡卡胺眼液，P<0.05;>12岁儿童屈光度比较无统计学意义，P>0.05；硫酸阿托品眼凝胶散瞳中<8岁近视儿童屈光度显著低于复方托吡卡胺眼液，P<0.05;8～12岁及>12岁儿童屈光度比较无统计学意义，P>0.05。结论：采用硫酸阿托品凝胶散瞳效果较好，尤其对<8岁近视儿童和<12岁远视儿童验光具有必要性，应用价值较高。

关键词：
复方托吡卡胺
屈光不正
屈光度
散瞳验光
硫酸阿托品
近视控制
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如今我国儿童近视问题越来越严重，尤其随着手机、电脑等电子设备在日常学习和生活中普及，儿童近视率明显增加[1]。远视虽然相对发生率少，但也对儿童生活造成较大影响。屈光不正作为影响儿童视力发育的常见因素，需采取可靠方式治疗，即佩戴适宜的眼镜，而与成人不同，儿童调节力强，传统验光误差较大，需采用散瞳验光。应用在儿童散瞳验光药物以复方托吡卡胺和硫酸阿托品较为普遍，复方托吡卡胺具有作用快、时间短优势，易于被儿童及家长接受，但仍存在误差[2]。而硫酸阿托品相对恢复时间长，难以被儿童及家长接受，但其可准确反应屈光状态。为此，本次研究对复方托吡卡胺和硫酸阿托品在儿童散瞳验光中的效果进行了探讨，如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择本院2018年8月至2019年8月期间接受的屈光不正儿童50例作为资料，行眼部视力、裂隙灯、直接眼底镜、小瞳电脑验光确诊远视儿童18例36眼，近视儿童32例64眼。50例儿童共100眼，男52例，女48例，年龄4岁至18岁，平均年龄(10.86±2.25)岁，病程2个月至2年，平均病程(1.04±0.71)年。远视儿童18例中<8岁6例，8～12岁7例，>12岁5例，近视儿童32例中<8岁12例，8～12岁10例，>12岁10例。排除影响视力的其他眼病儿童，伴有斜视儿童[3]。

1.2方法

就诊当日给予复方托吡卡胺眼液散瞳，25mg/5mL，每次滴1～2滴，间隔15min再滴，3～6次后，利用电脑验光仪验光并记录；瞳孔恢复后，再利用1%硫酸阿托品眼凝胶点眼，每天2次，3d后利用电脑验光仪验光并记录。所有儿童验光均由同一名验光师完成。

1.3观察指标

比较远视儿童中不同年龄(<8岁，8～12岁，>12岁)行两种药物散瞳后屈光度；比较近视儿童不同年龄行两种药物散瞳后屈光度。

1.4统计学处理

数据采用SPSS20.0处理，计量资料采用表示，t检验；计数资料采用(%)表示，卡方检验；P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1远视儿童屈光度比较

分析表1可知，硫酸阿托品眼凝胶散瞳中<8岁及8～12岁远视儿童屈光度显著低于复方托吡卡胺眼液，P<0.05;>12岁儿童屈光度比较无统计学意义，P>0.05。

表1远视儿童屈光度比较

2.2近视儿童屈光度比较

分析表2可知，硫酸阿托品眼凝胶散瞳中<8岁近视儿童屈光度显著低于复方托吡卡胺眼液，P<0.05;8～12岁及>12岁儿童屈光度比较无统计学意义，P>0.05。

表2近视儿童屈光度比较

3、讨论

近视是指平行光线聚焦在视网膜之前导致的视物模糊，属于屈光不正常见类型，而近年来我国近视发生率明显增加，成为影响儿童眼健康的公共问题。远视是指平行光线聚焦在视网膜之后导致的视物模糊，也属于屈光不正常见类型，相对近视较为少见，但也危害儿童眼健康。屈光不正作为常见眼科疾病，儿童屈光不正导致出现视物模糊，视疲劳、眼底损害等，对正常生活产生较大的影响，需采取可靠措施帮助儿童恢复视力，建立高级视功能[4,5]。临床研究可知，儿童屈光不正调节作用强，尤其<8岁儿童调节力强，为预防弱视，可通过适宜度数的眼镜，即需验光选择适宜眼镜[6]。远视儿童在调节干扰下导致屈光度比实际低，近视儿童则屈光度比实际高，因此考虑到儿童验光不散瞳，睫状肌调节作用导致晶状体变凸，屈光作用增强，出现较大的验光误差，需采取可靠措施散瞳。其中复方托吡卡胺眼液作为睫状肌麻痹药物，使用后可有效抑制副交感神经作用，主要由托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素组成。复方托吡卡胺眼液低盐后能够松弛瞳孔括约肌，促使交感神经支配的瞳孔开大吉，抑制睫状肌收缩及麻痹，导致悬韧带紧张带紧张度增加，屈光度下降，而且其含有的盐酸去氧肾上腺素能够引起散瞳和局部血管收缩，但儿童仍可可能出现调节紧张或调节痉挛。硫酸阿托品眼凝胶作为M胆碱受体阻滞剂，可抑制睫状肌和瞳孔括约肌兴奋作用，促使睫状肌麻痹，瞳孔扩大，能够完全消除调节紧张，与复方托吡卡胺眼液相比效果更好。但硫酸阿托品眼凝胶也存在一定不足，使用时间长、持续时间长，需要儿童耗费较长时间完成验光，影响生活及学习，难以被家长接受。在散瞳中，应依据儿童实际情况选择适宜散瞳药物，以一劳永逸为主，确保验光准确性，选择最适宜眼镜[7]。本次研究结果显示硫酸阿托品眼凝胶散瞳中<8岁及8～12岁远视儿童屈光度显著低于复方托吡卡胺眼液，P<0.05;>12岁儿童屈光度比较无统计学意义，P>0.05；硫酸阿托品眼凝胶散瞳中<8岁近视儿童屈光度显著低于复方托吡卡胺眼液，P<0.05;8～12岁及>12岁儿童屈光度比较无统计学意义，P>0.05，提示针对年龄>12岁远视儿童可选择复方托吡卡胺和硫酸阿托品任一药物，<12岁远视儿童应选择硫酸阿托品，而针对>8岁近视儿童可选择复方托吡卡胺和硫酸阿托品任一药物，<8岁近视儿童应选择硫酸阿托品，实际应用应遵从儿童实际情况，选择适宜散瞳方式。

综上所述，复方托吡卡胺和硫酸阿托品在不同年龄儿童散瞳验光中的效果存在差异，硫酸阿托品在任何年龄儿童散瞳验光中均具有较高价值，而复方托吡卡胺则在低龄儿童中存在不足，研究价值较高。

参考文献：

[1]张杰.用硫酸阿托品对调节性内斜视患儿进行散瞳的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(22):131.

[2]李倩,毋立新,陈越,等.复方托吡卡胺不同给药方式对早产儿的散瞳效果比较[J].山西医药杂志,2019,48(20):2511-2513.

[3]王颖,吴繁,谭湘萍.早产儿复方托吡卡胺滴眼液的不良反应分析及药学服务[J].中南药学,2019,17(06):960-963.

[4]叶勇,欧阳浪,陈红茹.1%硫酸阿托品眼用凝胶治疗青少年低度近视的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(02):143-146.

[5]刘亚莉.不同体位滴入复方托吡卡胺对白内障患者散瞳效果的影响[J].当代护士(中旬刊),2018,25(12):63-66.

[6]梁楠,肖宁,龚雪.药师开展硫酸阿托品眼用凝胶儿童散瞳验光用药教育的方法探索[J].安徽医药,2018,22(11):2276-2279.

[7]荆翠红,段柯,韩亚丽,等.复方托吡卡胺滴眼液对近视患者中央角膜厚度的影响[J].河南医学研究,2018,27(18):3302-3303.

张莉亚.复方托吡卡胺和硫酸阿托品在儿童散瞳验光中的效果评价[J].医学食疗与健康,2020,18(11):71+74.