急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等；目前，国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层，并需与多种疾病进行鉴别诊断。

1、COX-2和PGE2表达预测急性呼吸窘迫综合征效果的价值

摘要：目的检测行肺复张治疗的急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)患者治疗前血清环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)水平,探讨其在ARDS患者肺复张治疗效果预测中的价值。方法ARDS患者262例,均采用标准手法行肺复张治疗。治疗前检测血清COX-2及PGE2水平。治疗3d后评估肺复张效果,并依据治疗效果将262例患者分为有效组235例和无效组27例。比较有效组与无效组年龄、性别比例等一般资料及入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,肺复张治疗前血清COX-2、PGE2水平;多因素logistic回归分析影响ARDS患者肺复张疗效的因素;绘制ROC曲线,评估血清COX-2、PGE2预测ARDS患者肺复张疗效的价值。结果262例患者中,显效102例,有效133例,无效27例,总有效率为89.69%(235/262)。有效组肺复张治疗前血清COX-2[(13.01±5.28)μg/L]、PGE2[(139.94±32.64)ng/L]水平低于无效组[(19.84±5.71)μg/L、(180.58±35.61)ng/L](P<0.05),年龄、性别比例、发病至入院时间、APACHEⅡ评分、通气方式、氧合指数、用力肺活量与无效组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肺复张治疗前血清COX-2(OR=1.226,95%CI:1.115～1.348,P<0.001)、PGE2(OR=1.036,95%CI:1.019～1.053,P<0.001)是ARDS患者肺复张治疗效果的影响因素。血清COX-2以15.920μg/L为最佳截断值,预测ARDS患者肺复张疗效的AUC为0.811(95%CI:0.734～0.889,P<0.001),灵敏度为70.4%,特异度为71.5%;PGE2以162.435ng/L为最佳截断值,预测ARDS患者肺复张疗效的AUC为0.803(95%CI:0.723～0.882,P<0.001),灵敏度为74.1%,特异度为73.6%;COX-2联合PGE2预测ARDS患者肺复张疗效的AUC为0.838(95%CI:0.766～0.910,P<0.001),灵敏度为77.8%,特异度为73.6%。结论ARDS患者肺复张治疗有效者血清COX-2及PGE2水平降低,COX-2及PGE2水平对预测ARDS患者肺复张治疗效果有一定价值。

2、经鼻高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征的应用

摘要：目的:探讨经鼻高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征的应用价值。方法:研究对象为2018年8月～2019年8月在某院接受治疗的72例急性呼吸窘迫综合征患者,对全部患者进行经鼻高流量氧疗治疗,根据治疗结果将其分为成功组(59例)和失败组(13例),将两组临床各项指标进行对比,比较两组治疗前后氧合指标。结果:将两组APACHEⅡ及呼吸频率进行对比,失败组均高于成功组(P<0.05);将两组体温、心率及白细胞计数进行对比,差异较小(P>0.05);治疗前两组患者血氧饱和度、氧合指数及PaO2差异较小(P>0.05),经过治疗后成功组血氧饱和度、氧合指数及PaO2明显高于失败组(P<0.05)。结论:对急性呼吸窘迫综合征患者采取经鼻高流量氧疗效果确切,能够有效缓解患者病情,加快患者康复,值得临床采纳。

3、急性呼吸窘迫综合征的诊疗研究进展

摘要：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以肺部严重炎性反应伴肺泡上皮和血管内皮通透性增高为表现的临床综合征。常继发于多种疾病，现有的临床及实验研究对其认识尚不十分明确，致使ARDS患者的预后差、病死率高。文章就ARDS的诊断、治疗进行综述。

4、经胃管LISA技术治疗呼吸窘迫综合征的疗效

摘要：目的：探讨影响经改良胃管微创注入肺表面活性物质(LISA)技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效的相关影响因素。方法：纳入2015年6月—2020年6月住院治疗的80例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿作为研究对象，进行经胃管LISA技术治疗。按照是否需要再插管通气，分为有效组68例，无效组12例。收集患儿的一般资料、临床资料、治疗过程等数据。对有意义的指标进行多因素Logistic分析。结果：无效组早产儿、双胎/多胎妊娠、剖宫产、胎儿宫内窘迫的比例明显高于有效组(χ2=8.162、7.843、7.517、9.461，均P<0.05)；无效组糖皮质激素比例明显低于有效组(χ2=9.043,P<0.05)；无效组胎龄、出生体重、1minApgar评分、5minApgar评分、生后72h红细胞比容、pH值、O2分压明显低于有效组(χ2=2.639、4.036、5.020、4.130、2.160、2.156、4.326，均P<0.05)；无效组胸部X线(重度)、CO2分压明显高于有效组(χ2=11.060、11.060，均P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示，胎龄(OR=2.063,P=0.003)、糖皮质激素(OR=0.846,P=0.001)、1minApgar评分(OR=0.460,P=0.015)、胸部X线等级(OR=0.552,P=0.006)均是NRDS的影响因素。结论：糖皮质激素为影响LISA技术治疗疗效的保护因子，而胎龄、1minAPgar评分、胸部X线等级是危险因子。

5、NRDS肺表面活性物质重复使用高危因素分析

摘要：目的：分析早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿需要重复使用肺表面活性剂(PS)危险因素，提高合理用药水平。方法：选取2013年1月-2019年6月在嘉兴市妇幼保健院住院治疗的103例NRDS早产儿进行回顾性分析，按照PS使用次数将其分为对照组(单次使用)65例和观察组(重复使用)38例，收集患儿的临床基本资料包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕妇产前发热、宫内窘迫、胎盘异常、羊水异常、新生儿窒息、X线片情况，治疗情况包括PS首次给药日龄和药物剂量、PS给药前动脉血氧分压吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、机械通气时间，并发症情况包括肺部感染、心衰、动脉导管未闭、肺动脉高压、多器官功能障碍综合征(MODS)、败血症、肺出血以及休克等进行logistic回归分析。结果：对照组和观察组在新生儿窒息、妊娠期高血压疾病、X线片Ⅲ～Ⅳ级、PS首次给药日龄、PS给药前PaO2/FiO2、机械通气时间、败血症、肺出血及休克方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示X射线检查Ⅲ～Ⅳ级(OR=5.2,P<0.05)、新生儿窒息(OR=6.24,P<0.05)、败血症(OR=2.660,P<0.05)、首次PS日龄(OR=3.63,P<0.05)、休克(OR=7.457,P<0.05)是早产儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质重复使用的独立危险因素。结论：重视早产儿窒息和休克患儿的抢救，监测败血症高危患儿，尽早给予PS对降低PS使用次数、改善患儿预后有益。