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复杂性手外伤患者行显微外科修复术后采用延续性康复护理的效果观察
摘要：目的：研究探讨采用延续性康复护理经过显微外科修复术治疗复杂性手外伤患者的术后功能恢复效果。方法：选取80例复杂性手外伤患者为研究对象，按照不同的护理方法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采取常规的护理方法进行干预，观察组在对照组的基础上采用延续性康复护理进行干预。观察两组患者干预后手感觉功能情况、手功能运动情况。结果：干预后，观察组患者的手感觉功能评价情况、手运动功能优良率均显著高于对照组患者(P<0.05)。结论：采用延续性康复护理对显微外科修复术治疗复杂性手外伤患者，可以显著改善患者的手感觉及功能运动能力，在临床上有研究价值。
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手外伤临床上较为常见，可表现为大面积皮肤缺损、皮肤撕脱、坏死等现象。手外伤尤其是复杂性手外伤需要得到及时治疗，否则就会导致患者的手功能缺失，严重影响患者的生活质量。目前，治疗复杂性手外伤最常见的方式是显微外科修复术，修复后需进行有效的护理干预，以促进患者快速康复。有学者指出，延续性康复护理对复杂性手外伤具有较好的干预效果，有利于患者术后手功能的恢复。为此，本研究选取80例行显微外科修复术的复杂性手外伤患者为研究对象，旨在探究延续性康复护理对患者手功能恢复的影响，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年10月至2018年10月收治的80例复杂性手外伤患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄在14岁以上；②经专业医生确诊为复杂性手外伤；③患者及家属均知情同意，并签署《知情同意书》；④需行显微外科修复术治疗。排除标准：①精神疾病患者；②旧伤复发、二次治疗者。
将入选的80例患者按不同的护理干预方法分成两组，每组40例。其中观察组男22例，女18例，年龄15~77岁，平均年龄(45.10±5.71)岁；对照组男21例，女19例，年龄14~79岁，平均年龄(45.78±5.81)岁。两组患者基线资料，如年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
患者在住院期间，两组均进行常规护理干预，其中包括护士对患者手功能恢复锻炼给予指导，对患者进行健康教育、基础护理等，密切观察患者的心理情况，对患者开展心理疏导，于患者出院后结束该护理。
1.2.1对照组：患者出院后，护士进行常规随访，为期半年，若患者在该过程中遇到一些无法解决的问题，护士耐心解答并做针对性的指导。
1.2.2观察组：在对照组护理措施的基础上给予延续性康复护理干预。在患者出院前建立回访渠道，给患者建立健康档案。护士长作为负责人，以每名责任护士负责的相应患者为-一个护理单位，责任护士在患者出院前，为患者讲解延续性康复护理的重要性，让患者及家属了解.该护理的意义与价值，使患者在出院后仍能得到正确有效的家庭康复护理。同时，护士对每一位患者进行手功能分级评价，并做好记录。延续性康复护理的具体内容如下：(1)护理知识培训：患者出院前，责任护士采用多媒体的方式对患者和家属进行手功能康复护理培训，鼓励患者提出自己的疑问，护士根据疑问进行解答。(2)心理辅导：患者由于手外伤比较严重，心理状态会发生一些变化，护士在住院期间严密注意患者的心理状况，在患者出院前再次对患者进行心理疏导，缓解患者的心理压力，帮助他们树立战胜疾病的信心。(3)康复训练：早期康复训练一般在术后3周内，主要是进行非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动；中期康复训练在患者术后的3~6周，主要是进行患侧的中度和重度抗阻力主动运动，开始使用日常生活工具，并逐渐增加重复练习次数；后期在6~12周进行，主要是力度和频次加强训练。(5)随访：对出院患者采用上门的方式进行随访，及时答疑解惑，纠正患者康复训练中的错误。告知患者及家属在康复锻炼过程中应注意的相关事项，手功能恢复训练应该分阶段进行，不同阶段强度不同。了解并掌握患者的护理情况和心理状况，并为患者进行心理疏导，帮助患者正确地进行康复锻炼。同时，提醒患者遇到问题及时到医院复查，若患者在其它医院复查，需询问并记录患者的复查结果。
1.3观察指标
随访半年后，观察两组患者干预后手部感觉功能及运动功能情况。
1.3.1手感觉功能评价：根据1954年英国医学会标准41，分为5级.S1：神经辖内无任何感觉；S2：患者神经深痛觉已恢复；S3：患者的触觉和浅感觉少许恢复；S4：患者触觉及其浅感觉完全恢复，无过敏；S5：患者触觉及其浅感觉完全恢复，无过敏，存在两点辨别觉。
1.3.2采用手指总主动活动度(TAM)评价患者手的运动功能5：评估手指的TAM，并与健侧手指活动度相比较。优，活动范围正常；良，患侧TAM>健侧的75%；可，患侧TAM>健侧的50%；差，患侧TAM<健侧的50%。优良率=(优例数+良例数)/总例数X100%。
1.4统计分析
使用SPSS22.0统计软件。计数资料用%表示，行卡方检验；等级资料行秩和检验P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手感觉功能评价观察组患者手感觉功能显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1：
表1两组患者手感觉功能评价
2.2两组患者手运动功能评价观察组患者手运动功能优良率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05）。见表2：
表2两组患者手运动功能评价比较
3、讨论
随着社会的发展与进步，各种工业机械被广泛应用，人们的生活质量也逐渐提高，但由于人们使用机械不当或操作失误等因素，易引发相应事故，其中手外伤是一种最常见的适合显微外科治疗的创伤[6]。目前，治疗手外伤最有效的方法为显外科修复手术，能有效恢复受损手部的外观和功能[7]。但显微外科术后，患者恢复的时间较长，为促进患者快速康复，需进行一定的护理干预。在临床护理工作中，延续性康复护理是一种全新的护理模式，是全部护理工作的重要组成部分[8]。延续性康复护理是对肢体运动功能障碍的患者进行干预的主要方法，能够辅助患者进行相应的运动锻炼，有效改善患者运动功能障碍，在复杂性手外伤患者术后恢复中具有较好的干预效果[9-10]。
本研究观察了延续性康复护理在显微外科修复术治疗的复杂性手外伤患者中的应用效果，并与常规护理方法进行了对比。结果显示，应用延续性康复护理的观察组患者，手感觉功能情况、手运动功能优良率均显著优于对照组。提示延续性康复护理通过采取心理辅导、康复锻炼、随访指导等方式，帮助患者树立自信心，从而能配合相关的治疗和护理；同时，给予患者科学规范的康复指导，促进了患者康复。
综上所述，延续性康复护理对复杂性手外伤患者具有较好的干预效果，可有效促进患者术后手功能恢复，值得临床上推广应用。
参考文献：
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林丽娜,许芳华,梁佩,等.延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科修复术后功能恢复的影响[J].承德医学院学报,2020(1):63-65.
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全科医学是一门旨在为社区和家庭提供全面、系统的医疗服务的学科，其要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能，并且强调以人文关怀、综合治疗、持续关怀和负责任的态度来照顾患者。目前，培养高素质的全科医生已经成为我国医疗改革的关键任务。
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《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》和《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》中明确提出，充分借助云计算、大数据、物联网、区块链和移动互联网等信息化技术，创新护理服务模式，优化护理服务流程，提高临床护理工作效率，为病人提供便捷、高效的护理服务[3,4]。
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原发性下肢淋巴水肿(primary lymphedema lower extremity, PLEL)通常被认为是进行性液体在间质中异常积聚引起的肢体肿胀[1]。淋巴功能低下和淋巴液持续淤积会导致慢性炎症状态，随着时间的推移，刺激胶原沉积和脂肪细胞堆积[2]。了解患者的脂肪及液体成分可能有助于确定最适合他们的临床方法。
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有创通气全称为有创机械通气，为临床治疗呼吸衰竭疾病的重要干预措施，虽能有效改善机体缺氧及二氧化碳潴留状态，但具有创伤性，易导致气道损伤、呼吸相关性肺损伤、再次感染等并发症，导致撤机成功率下降，进而影响后期治疗效果及患者预后[1]。
2024-06-26
本研究病毒核酸提取会有损失，提取过程也可能造成DNA链断裂，这些将在后续研究中不断改善。从目前的结果来看，包含F4/R4段不低于1 000 nt目的核酸不完整片段数量即占相当比例，提示在基因组定量等实验的引物选择或检测方式上应给予足够重视。
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2024-06-04
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