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儿童过敏性结膜炎使用玉屏风颗粒联合洗眼法治疗临床效果研究

2020-07-09 369 上传者：管理员

摘要：目的：探究玉屏风颗粒联合洗眼法治疗儿童过敏性结膜炎的临床疗效。方法：选取2018年1-6月于我院确诊并接受治疗的过敏性结膜炎患儿300例，并按随机数字表法分为对照组1、对照组2、治疗组。三组均局部运用2%色甘酸钠滴眼液点眼，对照组1在此基础上使用玉屏风颗粒内服，对照组2在此基础上使用洗眼法，治疗组则是在此基础上使用玉屏风颗粒内服联合洗眼法。对比三组治疗效果，观察三组眼痒、结膜充血症状评分改善情况。结果：治疗组总有效率高于对照组1、对照组2(P <0.05)；停药1周后复发率明显低于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗后，治疗组眼痒评分、结膜充血评分低于对照组1，对照组1眼痒评分、结膜充血评分低于对照组2(P <0.05)。治疗后，治疗组中医症状和体征评分低于对照组1、对照组2(P <0.05)。治疗组临床症状、体征改善时间明显快于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：玉屏风颗粒联合洗眼法治疗儿童过敏性结膜炎，能明显改善患儿临床症状，提升治疗效果。

关键词：
临床常见眼病
儿童
洗眼法
玉屏风颗粒
结膜充血
过敏性结膜炎
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儿童过敏性结膜炎是一种临床常见的非感染性眼科疾病，主要临床症状包括眼痒、结膜充血、畏光、流泪等，婴幼儿主要以揉眼和眨眼为临床表现。其主要发病机制为结膜与抗原物质相接触而出现机体免疫反应。[1,2]由于大气污染严重、饲养宠物以及用眼不卫生等种种因素，再加之儿童贪玩天性，难免会接触到来自自然界的各种过敏源，近年来，儿童过敏性结膜炎症状发病率呈连年上升趋势，严重影响患儿的身心健康。[3]临床常使用抗组胺药、激素类、非甾体类抗炎药等西药滴眼液对过敏性结膜炎患儿进行局部点药治疗，取得一定治疗效果。但此类西药长期应用药物毒性大，易引起患儿角膜上皮损伤。激素类滴眼液长期使用会导致患儿眼压水平升高，一旦停药，病情反复，很难彻底根治。近年来，中西医结合给过敏性结膜炎的临床治疗提供了新希望。本文重点探讨了玉屏风颗粒联合洗眼法治疗儿童过敏性结膜炎的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1-6月于我院确诊并接受治疗的300例过敏性结膜炎患儿作为观察对象。纳入标准：（1）均符合《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018年）》对过敏性结膜炎症状的诊断标准。[4](2）知情同意。

排除标准：（1）既往接受过眼科手术者；（2）病历资料不全者；（3）对本研究所用药物过敏者；（4）合并心、肝、肾、肺等重要脏器异常者。按随机数字表法将纳入的观察对象分为对照组1(100例）、对照组2(100例）、治疗组（100例）三组。对照组1中男61例，女39例；年龄4～6岁，平均年龄（5.2±0.2）岁。对照组2中男62例，女38例；年龄3～7岁，平均年龄（5.3±0.3）岁。治疗组中男60例，女40例；年龄4～7岁，平均年龄（5.2±0.3）岁，三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照1组局部运用2%色甘酸钠滴眼液（黑龙江天龙药业有限公司，国药准字H20054350，规格8 mL:0.16 g）洗眼的基础治疗，用5 mL药液滴入眼睑，每滴闭眼10 min，冲洗结膜囊和眼睑，每天4次。对照组2采用生理盐水洗眼，方法同对照1组，3次/d。治疗组对照1组基础上联合玉屏风颗粒内服治疗：玉屏风颗粒[黄芪、防风、白术（炒），辅料为糊精、甘露醇、矫味剂、粘合剂]，开水冲服，一次5 g，一日3次，三组患儿均治疗4周。

1.3观察指标

(1）疗效评定标准[5]：治疗4周后评定疗效，显效：临床症状消除；有效：临床症状明显改善；无效：临床症状未得到有效缓解甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）眼痒和结膜充血症状评分：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]，在治疗前、治疗4周后对过敏性结膜炎患儿眼痒症状按严重程度“重、中、轻、无”计6、4、2、0分，对结膜充血症状按照严重程度“重、中、轻、无”计3、2、1、0分，记录三组得分。（3）中医症状和体征评分：在治疗前、治疗4周后评定，症状包括：异物感、烧灼感、畏光以及流泪，体征包括：眼睑和球周组织水肿、睑结膜乳头与滤泡以及分泌物等，采用四级评分法：评分3分为重度；评分2分为中度；评分得1分者表示轻度；0分为无。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理。计量资料的比较进行重复测量数据的方差分析，多组间比较采用F检验，组间两两比较采用独立t检验，计数资料采用百分率描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1三组患儿治疗总有效率及停药1周后复发率比较

如表1所示，治疗组患儿治疗总有效率高达95%，显著高于对照组1、对照组2；停药1周后复发率明显低于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1三组过敏性结膜炎患儿治疗总有效率比较[例（%）]

2.2三组患儿治疗前后眼痒评分、结膜充血评分比较

如表2所示，三组患儿治疗前眼痒评分、结膜充血评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后三组患儿眼痒评分、结膜充血评分均出现下降（P<0.05）；且治疗组患儿眼痒评分、结膜充血评分低于对照组1，对照组1患儿眼痒评分、结膜充血评分低于对照组2，差异具有统计学意义(P<0.05）。

表2三组过敏性结膜炎患儿治疗前后眼痒评分、结膜充血评分比较

2.3三组患儿治疗前后中医症状和体征评分比较

治疗前，三组患儿中医症状和体征评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，治疗组中医症状和体征评分低于对照组1、对照组2(P<0.05）。

表3三组过敏性结膜炎患儿治疗前后中医症状和体征评分比较

2.4三组患儿治疗后临床症状、体征起效时间比较

治疗组眼痒、流泪、结膜充血等临床症状、体征改善时间明显快于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4三组过敏性结膜炎患儿治疗后临床症状、体征改善时间比较

3、讨论

过敏性结膜炎又名变态反应性结膜炎，指结膜组织对变应原产生的超敏反应。现代医学认为过敏性结膜炎发病机理在于血清免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE）介导的Ⅰ型变态反应，且可能与Ⅳ型变态反应存在明显相关性，患儿在接触抗原后，与IgE特异性结合，引起肥大细胞激活脱颗粒，并促进产生血管活化因子、组胺释放以及白三烯，进而引起各种临床症状及体征。据相关流行病学调查数据显示，在诸多因素的影响下，儿童过敏性结膜炎症状发病率一直居高不下，病程可达数年，常伴有特应性皮炎、过敏性鼻炎等变态反应性疾病，严重影响患儿身心健康，严重者甚至会导致患儿出现视力下降的情况。[7,8]因此对过敏性结膜炎患儿进行及时有效的治疗具有重要意义。

常用治疗过敏性结膜炎的药物有抗组胺药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等单用或者是联合滴眼治疗，但过敏性结膜炎具有反复发作特点，临床常使用滴眼液对过敏性结膜炎患儿进行治疗，能够一定程度上缓解患儿的临床症状。色甘酸钠是临床常用的一线滴眼液，其药理机制为通过增高机体细胞内环磷腺苷水平，有效阻断钙离子进入肥大细胞通道，从而抑制过敏反应介质释放，稳定肥大细胞膜。因此，能快速缓解过敏性结膜炎患儿的眼痒、肿痛、流泪等症状，并具有良好的预防作用。但近年来眼睑发现，单用色甘酸钠滴眼液很难彻底根治，且长时间用药，眼液中防腐成分甚至可能引发其他眼部疾病。[9]近年来，中医在治疗过敏性结膜炎上发挥了其独特的优势。中医认为过敏性结膜炎属“时复目痒”，主症为眼部发痒，次症为结膜充血，病变部位波及到胞睑内面及白睛，病在肺脾，有易反复发作特点，治疗关键在于补益肝肾脾。2016年王芳等[10]研究证实玉屏风散对宿主免疫功能具有调节作用，能纠正机体Th1/Th2细胞亚群，产生抗过敏作用。亦有学者表明，风邪与过敏性结膜炎密切相关，为祛风之剂玉屏风散治疗过敏性结膜炎提供了可靠完整的中医理论参考。玉屏风颗粒主要由黄芪、防风、白术（炒）、辅料为糊精、甘露醇、矫味剂、粘合剂等药材组成，全方补而不滞，同时具有健脾、润肺等功效；祛风不恋邪，又兼有祛风止痒之功效。在滴眼液点眼、玉屏风颗粒内服的基础上联合洗眼法治疗，具有理想的协同作用。[11,12,13]本文研究结果显示，治疗组患儿治疗总有效率高达95%，显著高于对照组1、对照组2，且治疗组眼痒、结膜充血等临床症状改善情况明显优于对照组1、对照组2。提示，玉屏风颗粒联合洗眼法能够有效改善患儿症状，提升临床效果，该结果基本与既往文献[14]报道一致。主要由于玉屏风颗粒联合色甘酸钠滴眼液治疗，对肥大细胞释放炎症介质的抑制作用更强[15]，具有更好地临床症状、体征改善程度和更低的不良反应，优势明显，从而眼部分泌物减少，眼痒评分、结膜充血症状改善，中医症状及体征评分减少显著。进一步分析起效时间，发现治疗组临床症状、体征改善时间明显快于对照组（P<0.05），停药一周后复发率亦明显低于对照组1、对照组2，差异具有统计学意义（P<0.05），表明，玉屏风颗粒联合洗眼法起效快，远期复发率低。综上所述，玉屏风颗粒联合洗眼法治疗儿童过敏性结膜炎，能明显改善患儿临床症状，提升治疗有效率，值得推广。

参考文献：

[1]沈媛,张小林,蒋瑶祁,等.玉屏风散加味联合色甘酸钠滴眼液治疗儿童过敏性结膜炎疗效观察[J].广州中医药大学学报,2018,35(4):623-627.

[2]郭晗丽.儿童过敏性结膜炎与干眼的临床相关性研究[D].福州:福建中医药大学,2018.

[3]覃文周.儿童过敏性结膜炎过敏原检测的临床意义[J].中国卫生检验杂志,2016,26(12):1734-1735.

[4]中华医学会眼科学分会角膜病学组.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J].中华眼科杂志,2018,54(6):409-414.

[5]葛坚.眼科学[M].2版.北京:人民卫生出社,2014:163.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:306.

[7]刘雯,项道满.广州地区儿童过敏性结膜炎临床特点及相关过敏原分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2018,26(1):25-28.

[8]余继锋,李莉,崔燕辉,等.学龄前儿童过敏性结膜炎临床症状分析[J].解放军医学院学报,2016,37(3):212-214,291.

[9]林柳燕,郝小波.过敏性结膜炎从风论治探讨[J].中国中医眼科杂志,2015,25(3):227.

[10]王芳,胡晓艳.玉屏风散对变应性鼻炎模型大鼠血清IgE、IL-4和IFN-γ含量的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(2):81.

[11]李雪嫣,张李峰,程卫东,等.玉屏风散口服液和复芪止汗颗粒对免疫抑制小鼠的影响[J].中药药理与临床,2013,21(6):17-20.