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库车市维吾尔族小学生屈光状态筛查及近视防控对策研究

2024-09-19 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨库车市维吾尔族小学生屈光状态筛查及近视防控应对策略，为促进小学生视力健康发展提供参考信息。方法于2021年7—12月采用分层整群随机抽样方法抽取库车市维吾尔族4所小学共计5 964名在校学生为研究对象，进行自动视力筛查仪及视力灯箱指读检查，分析屈光状态，通过调查问卷获取研究对象的性别、学段、父亲和/或母亲近视、读写姿势、读写连续用眼时间、单次视屏时间、每日视屏时间、每日户外活动时间、每日睡眠时间、心理健康状况，采用多因素logistic回归模型分析库车市维吾尔族小学生主要屈光状态的影响因素。结果共计5 964名小学生纳入研究，最终获取有效研究对象5 184名，有效率为86.92%。屈光异常1 348例，异常率为26.00%,主要为近视性屈光异常(近视、近视+散光),共1 193例，近视率为23.01%。不同学段、父亲和/或母亲近视、读写姿势、读写连续用眼时间、单次视屏时间、每日视屏时间、每日户外活动时间、每日睡眠时间、心理健康状况的小学生近视发病率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：学段(OR=2.210)、父亲和/或母亲近视(OR=3.219)、读写姿势(OR=0.723)、读写连续用眼时间(OR=1.775)、单次视屏时间(OR=3.154)、每日视屏时间(OR=1.531)、每日户外活动时间(OR=0.641)、每日睡眠时间(OR=0.289)、心理健康状况(OR=0.527)是库车市维吾尔族小学生近视的影响因素。结论库车市维吾尔族小学生屈光状态异常以近视为主，受多方面因素影响，应针对各影响因素积极预防近视，指导小学生加强用眼保护并定期进行视力检查，改善小学生视力健康状况。

关键词：
小学生
屈光异常
屈光状态
视力筛查
近视
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屈光不正是当眼调节静止时，平行光线进入人眼后不能聚焦在视网膜上，包括远视、近视、散光，《中小学生屈光不正筛查规范WS/T 663-2020》指出规范化开展屈光不正筛查工作是防控近视在内屈光不正的重要切入点。我国儿童青少年近视呈高发和低龄化趋势，严重影响儿童青少年的身心健康，已成为我国重大公共卫生问题，引起国家高度关注，近视防控已提升到国家战略层面[1]。不同地区的小学生屈光状态及近视状况相关研究[2-3]结果既有相互支持、一致的方面，也存在或多或少的差异。每个地区应当结合当地小学生具体状况采取防控干预措施，本研究于2021年7—12月采用分层整群随机抽样方法抽取库车市维吾尔族4所小学共计5 964名在校学生为研究对象，探讨库车市维吾尔族小学生屈光状态筛查及近视防控应对策略，为促进小学生视力健康发展提供参考信息。

1、对象与方法

1.1研究对象

于2021年7—12月采用分层整群随机抽样方法抽取库车市维吾尔族4所小学共计5 964名在校学生为研究对象，智力发育及读写能力均正常，监护人知情同意研究并配合研究内容。排除先天性眼部结构异常或视力功能异常患儿以及研究期间眼部炎症或有其他影响视觉的疾病的患儿。研究内容符合医学伦理学要求，并经相关医学伦理委员会审核批准进行。

1.2方法

1.2.1视力检查

由取得相关执业资格的视力检测医师完成视力检查工作，受检对象取坐位，在半暗室环境下采用ISO 10342台式自动电脑验光仪对双眼屈光状态进行检验，球镜检验范围是+6.0～-5.0 DS,柱镜检验范围是+3.0～-3.0 DC。然后在光线适宜的情况下进行视力灯箱指读检查，记录测量结果。自动视力筛查仪及视力灯箱指读检查结果一致者记录视力数据，不一致者待受检者休息20～30 min后再测，以保证获取准确的视力数据。视力检查结果判定：裸眼视力<5.0,且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数<-0.50 D判定为近视，单眼或双眼近视均计入近视人数，佩戴角膜塑形镜者也计入近视人数；远视屈光度≥0.50 D为远视，单眼或双眼远视均计入远视人数；散光度≥0.50 D为散光，单眼或双眼散光均计入散光人数。

1.2.2资料调查

由研究组统一培训并且考核合格的医学实习生帮助完成调查工作，向受检儿童及其监护人发放调查问卷并解释重点、难点项目，告知注意事项，指导其如实完成填写内容，包括：性别、学段(低年级：1～2年级，中年级：3～4年级，高年级：5～6年级)、父亲和/或母亲近视、读写姿势、读写连续用眼时间、单次视屏时间、每日视屏时间、每日户外活动时间、每日睡眠时间、心理健康状况。其中，读写姿势正确：“一拳一尺一寸”;不在走路、吃饭、卧床时，晃动的车厢内，光线暗弱或阳光直射等情况下看书或使用电子产品；按照《儿童青少年近视防控适宜技术指南》进行分层，读写连续用眼时间≤40 min、>40 min,单次视屏时间≤15 min、16～30 min、>30 min,每日视屏时间≤40 min、41～120 min、>120 min,每日户外活动时间<2 h、≥2 h,每日睡眠时间<10 h、≥10 h;心理健康状况采用儿童焦虑型情绪障碍筛查表(SCARED)[4]评估，包括躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖5个因子，共计41个项目，每个项目“没有此问题”“有时有”“经常有”分别对应0、1、2分，总分≥25分存在焦虑，计入心理健康状况不良人数。

1.3统计学分析

在EpiData 3.1软件中完成双人录入工作，在SPSS 23.0统计学分析软件中完成对所有数据的统计学分析工作。计数资料以百分率(%)的形式表示，采用χ2检验进行比较，影响因素采用多因素logistic回归模型进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1库车市维吾尔族小学生屈光状态

共计5 964名小学生纳入研究，最终获取有效研究对象5 184名，有效率86.92%。屈光异常1 348例，异常率为26.00%,主要为近视性屈光异常(近视、近视+散光),共1 193例，近视率为23.01%。具体数据如下：正常3 836例(74.00%),远视76例(1.47%),近视972例(18.75%),散光38例(0.73%),远视+散光41例(0.79%),近视+散光221例(4.26%)。

2.2库车市维吾尔族小学生近视影响因素单因素分析

不同学段、父亲和/或母亲近视、读写姿势、读写连续用眼时间、单次视屏时间、每日视屏时间、每日户外活动时间、每日睡眠时间、心理健康状况的小学生近视发病率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。库车市维吾尔族小学生近视影响因素单因素分析见表1。

2.3库车市维吾尔族小学生近视影响因素多因素logistic回归分析

赋值：①因变量：近视(否=0、是=1);②自变量：学段(低年级=0、中年级=1、高年级=2),父亲和/或母亲近视(否=0、是=1),读写姿势(不正确=0、正确=1),读写连续用眼时间(≤40 min=0、>40 min=1),单次视屏时间(≤15 min=0、16～30 min=1、>30 min=2),每日视屏时间(≤40 min=0、41～120 min=1、>120 min=2),每日户外活动时间(<2 h=0、≥2 h=1),每日睡眠时间(<10 h=0、≥10 h=1),心理健康状况(不良=0、良好=1)。多因素logistic回归分析结果显示：学段(OR=2.210)、父亲和/或母亲近视(OR=3.219)、读写姿势(OR=0.723)、读写连续用眼时间(OR=1.775)、单次视屏时间(OR=3.154)、每日视屏时间(OR=1.531)、每日户外活动时间(OR=0.641)、每日睡眠时间(OR=0.289)、心理健康状况(OR=0.527)是库车市维吾尔族小学生近视的影响因素。库车市维吾尔族小学生近视影响因素多因素logistic回归分析见表2。

表1库车市维吾尔族小学生近视影响因素单因素分析

表2库车市维吾尔族小学生近视影响因素多因素logistic回归分析

3、讨论

资料[5-6]显示：我国人口中近视发生率为33%,近视人数已达到近4亿，以中小学生最突出。本研究中，库车市维吾尔族小学生屈光异常主要为近视，部分患儿混合散光。近视的典型症状是远视力下降，近视度数较高者除远视力差外，可发生不同程度的眼底改变，特别是高度近视者，发生视网膜脱离、撕裂、裂孔，黄斑出血，新生血管及开角型青光眼的危险性增高，严重者导致失明。为降低近视对中小学生身心发育及日常生活造成较大的影响，预防近视和控制近视发展非常重要。

目前，大多数学者[7-9]认为近视的发生与遗传因素、环境因素、不良用眼习惯等多种因素存在关联，但尚无明确定论。明确近视的影响因素是早期干预、防控近视的关键所在。近年来，库车市统筹协调全区教育，促进各类教育协调和谐发展，政府在中小学生教育中的投入逐渐增多，如何在完成学生学业任务的同时控制近视率也是关注点之一。本研究结果提示：学段、父亲和/或母亲近视、读写姿势、读写连续用眼时间、单次视屏时间、每日视屏时间、每日户外活动时间、每日睡眠时间、心理健康状况是库车市维吾尔族小学生近视的影响因素。随着学段增加，近视率也逐渐增加，与高学段课业难度提升、学生视近作业增多、学习时间延长有关。张金红等[10]研究提示女生近视率高于男生，而本研究中不同性别小学生近视率无明显差异，本研究中研究对象是维吾尔族小学生，或许与不同民族的个体遗传基因有关，还有待更大的样本及更细化的主题研究以获取指导信息。目前相关研究[11]已明确25个近视相关基因座和多个与高度近视相关的致病基因。史浩楠等[12]研究提示：维吾尔族中学生近视发病风险较高，可通过调查家族史发现近视易感人群。本研究结果显示：父亲和/或母亲近视的小学生近视率是父亲和/或母亲无近视者的3.219倍，提示了遗传因素在维吾尔族小学生中的作用。读写姿势、读写连续用眼时间等早已得到认可的常见影响因素一直存在，提示了改变这些影响因素的难度，应继续加强健康宣教，提高对读写姿势、读写连续用眼时间等的认知和重视度，还需要家校联合监督管理。伴随电子科技水平的快速发展及各类电子产品的广泛应用，单次视屏时间、每日视屏时间也成为小学生近视的主要影响因素，《儿童青少年近视防控适宜技术指南》提出：教学和布置作业不依赖电子产品，使用电子产品开展教学时长原则上不超过教学总时长的30%,原则上采用纸质作业；课余时间使用电子产品学习30～40 min后，应休息远眺放松10 min;非学习目的使用电子产品每次不超过15 min。本研究中还值得深入分析的是心理健康状况因素，将心理健康状况因素纳入研究小学生近视相关设计项目的研究较少，数据显示心理健康状况良好的小学生是心理健康状况不良者近视率的0.527,表明心理健康状况是库车市维吾尔族小学生近视的保护因素，王一伊等[13]综述提示人格作为区别于他人的独特的心理特性，与近视也存在联系。近视患者多以内向型人格、情绪型人格为主。近视与心理健康状况相互作用，精神紧张、心理健康状况不良会引起躯体反应、强化视觉疲劳，导致近视，而发生近视后带来的视力损害和学习、生活不便易引起小学生的焦虑、抑郁，形成恶性循环，因此在关注视力的同时不能忽视其心理健康状况，应及时发现并疏导小学生的不良情绪[14-15]。

本研究提示：小学生视力保护工作既是一项长期而持久的工作，又是一项复杂的系统工程，需要政府、学校、家庭、社会共同努力，而且要针对不同情况的个体分层对待，从学业压力、视屏情况、睡眠时间、户外活动时间、心理健康状况等导致近视的因素入手，给予多维度干预。例如，对于低学段小学生在保护视力方面更关注养成正确的读写姿势，正确做眼保健操；中学段小学生保护视力更注重读书写字、看电视、用电脑的卫生要求，认识影响近视发生的因素，学会合理用眼，注意用眼卫生，定期检查，预防眼外伤；高学段小学生爱护眼睛方面则要求发现视力异常到正规医院眼科进行视力检查、验光，注意配戴眼镜的卫生要求。父母要帮助小学生树立健康用眼意识，培养健康习惯，帮助其矫正不良用眼行为，利用休息时间带其多参加户外活动。学校应该改善学生学习视觉环境，合理使用电子教学产品，增加体育等户外活动课程的开设时间，并定期检测小学生的视力情况，督促小学生有效开展眼保健操等保护视力措施；医疗卫生机构可在学校配合下认真开展小学生视力筛查，将眼部健康数据及时更新到视力健康电子档案中，以利于规范化开展儿童青少年近视屈光不正筛查工作，促进近视等屈光不正的防控工作[16-17]。

综上所述，库车市维吾尔族小学生屈光状态异常以近视为主，受学段、父亲和/或母亲近视、读写姿势、用眼习惯、读写连续用眼时间、单次视屏时间、每日视屏时间、每日户外活动时间、每日睡眠时间、心理健康状况等多方面因素影响，应针对以上各因素积极预防近视，指导小学生加强用眼保护并定期进行视力检查，改善小学生视力状况。

参考文献:

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[4]杨玉凤.儿童发育行为心理评定量表[M].北京:人民卫生出版社,2016:346-348.

[7]唐敏华,赵根明,姜永根,等.上海市松江区2 036名儿童青少年视力健康现状及其影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2022,30(3):319-324.

[9]丁鑫,郇义贞,郭承伟.青少年近视相关环境因素的研究进展[J].中国中医眼科杂志,2022,32(4):333-336.

[10]张金红,张文芳,杨义,等.武威市中小学生近视现况及相关因素分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2018,26(1):8-10,4.

文章来源:张坤,毛国华,李爱华,等.库车市维吾尔族小学生屈光状态筛查及近视防控对策研究[J].中国妇幼保健,2024,39(18):3586-3589.