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浅析在人工泪液治疗儿童干眼的基础上配合雷火灸及耳穴贴压的临床效果

2020-04-17 470 上传者：管理员

摘要：目的：观察在人工泪液治疗儿童干眼的基础上配合雷火灸及耳穴贴压的临床效果。方法：将116例干眼患儿随机分为治疗组和对照组，每组各58例。治疗组给予聚乙烯醇滴眼液滴眼配合雷火灸及耳穴贴压治疗，对照组单纯给予聚乙烯醇滴眼液滴眼治疗，疗程为2周。观察2组患儿治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIT）、泪河高度、裂隙灯下观察角膜荧光染色（FL）评分的变化情况，评价2组患儿的临床疗效。结果：（1）治疗2周后，治疗组的总有效率为93.10%，对照组为56.90%；组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。（2）治疗后，2组患儿的BUT、SIT、泪河高度、FL评分均较治疗前明显改善（Ｐ＜0.01），且治疗组对BUT、SIT、泪河高度、FL评分的改善作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：雷火灸及耳穴贴压在人工泪液治疗儿童干眼的基础上治疗能够取得明显的治疗效果。

关键词：
人工泪液
儿童干眼
耳穴贴压
雷火灸
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干眼是一种由多种因素引起的泪膜稳定性下降和眼表损害的疾病。以往大多认为中老年人及绝经期女性易患此病，由于儿童缺乏正确地描述自己眼部主观症状的表达能力且不能很好地配合临床检查，儿童干眼症容易被忽视[1]。随着电脑等多媒体的普及，干眼患病人群不断扩大，年龄分布也不断拓宽[2]。儿童干眼大多由环境因素、视频终端、饮食及用眼习惯等多种因素所造成，其临床表现多种多样，最常见的有干涩感、异物感、畏光、视物模糊、疲劳等。儿童长时间对着电子屏幕而致瞬目频率降低，故而产生眼红、干涩、频繁眨眼等多种眼部症状，甚至形成角膜瘢痕，严重影响视力。多数情况下是家长发现患儿频繁眨眼而就诊，因而时常出现漏诊。儿童干眼症不仅影响到患儿的视觉质量，也会影响其日常生活和学习[3]。各种原因导致的干眼严重影响了青少年儿童的生活质量，已受到越来越多眼科医生和家长的重视[4]。当前，治疗干眼以局部用药为主，补充人工泪液是近年来治疗干眼症的主要治疗措施[5]。然而，由于大多数儿童对滴眼液容易产生抵抗心理，依从性较差，因而不能很好地配合用药。采用安全而无痛的中医外治法雷火灸及耳穴贴压治疗可减少患儿的恐惧心理，提高治疗积极性。因此，本研究采用临床随机对照试验，观察人工泪液滴眼配合中药外治法雷火灸及耳穴贴压治疗儿童干眼的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2017年12月～2019年1月在广东省第二中医院就诊并诊断为干眼症的116例患儿为研究对象，均为双眼发病。采用随机数字表将患儿随机分为治疗组和对照组，每组各58例。

1.2 诊断标准

参照2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组提出的目前我国的干眼诊断标准[6]：①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感及视力波动等眼表主观症状之一，泪膜破裂时间（BUT）≤5s，或基础泪液分泌试验Ⅰ（SchirmerⅠtest，SIT）≤5mm/5min；②有上述眼表主观症状之一，5s＜BUT≤10s，或5mm/5min＜SIT≤10mm/5min，同时角膜荧光素染色阳性。

1.3 纳入标准

①符合上述干眼症诊断标准；②年龄为5～14岁；③为双眼患病；④对本项研究所使用的药物无过敏；⑤患儿及家长知情并同意参加本研究者。

1.4 排除标准

①依从性差，未能配合检查和治疗的患儿；②病历资料不全，影响疗效判断的患儿；③患有眼部其他疾病，如急性结膜炎、角膜溃疡、弱视、眼部外伤等的患儿；④2周内佩戴角膜接触镜及角膜塑形镜的患儿；⑤2周内因其他疾病服用影响眼表功能及泪液分泌的药物的患儿。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

给予聚乙烯醇滴眼液滴眼治疗。用法：患儿家属用手指下拉患儿下眼睑，将聚乙烯醇滴眼液（信东生技股份有限公司生产，批准文号：国药准字HC20110019；产品批号：1KP1854）滴入下结膜囊内，每次1滴，每天4次。

1.5.2 治疗组

给予聚乙烯醇滴眼液滴眼配合雷火灸及耳穴贴压治疗。（1）聚乙烯醇滴眼液的使用方法同对照组。（2）雷火灸治疗。材料：选用苏州市东方艾绒厂生产的雷火灸条（批准文号：国药准字Z32020881）。取穴：睛明（双侧）、四白（双侧）、太阳穴（双侧）、攒竹（双侧）、鱼腰（双侧）、合谷（双侧）以及眼周部位。具体操作：在通风良好且有排风装置的中医治疗室内，患儿在家长的陪同下，仰卧于治疗床，轻轻闭眼，头摆正。第一步，用悬起灸法灸攒足、鱼腰穴，约3min，以皮肤微红为度；第二步，用雀啄灸法灸睛明、四白、太阳、合谷穴，约2min；第三步，双眼分别做顺时针方向的回旋灸，共灸5min，灸毕后按摩双眼周穴位，手法轻柔；整个灸法过程大约需要20min，每天1次。（3）耳穴贴压治疗。选取肝、胆、脾、肾、眼、内分泌等耳穴，将王不留行籽贴压在选好的耳穴上，指导患儿或家长每日轻柔按压耳穴，使患儿耳部出现微热、酸胀感，每次3～5min，每天3次，连续贴压2周，每周更换1次耳贴。

1.5.3 疗程

2组患儿均给予治疗2周后进行疗效评定。

1.6 评价指标

1.6.1 临床疗效评价

治愈：治疗后，患儿临床症状均彻底消失，无任何不适；显效：治疗后，患儿临床症状均有明显好转；有效：治疗后，患儿临床症均有所缓解；无效：治疗后，患儿临床症状均无明显减轻或有加重趋势。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总病例数×100%。

1.6.2 各项眼表指标检测

治疗前和治疗后观察2组患儿的BUT、SIT、泪河高度、角膜荧光染色（FL）情况。保证测量人员一致，避免出现偏差。各项眼表指标测定：（1）BUT：选用荧光素钠试纸（天津晶明新技术开发有限公司）对下睑结膜染色，眨眼2～3次使荧光素钠均匀分布于眼表，嘱患儿自然平视，用裂隙灯钴蓝光观察并记录末次眨眼至角膜出现第1个黑斑的时间，小于10s为异常。（2）SIT：表面麻醉后，取泪液检测滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司），使一端反折5mm置于患儿下睑结膜中外1/3交界处，轻闭眼，5min后将滤纸取出读取结果，<10mm/5min为异常。（3）泪河高度：荧光染色后，观察在裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处的泪液液平，正常高度0.3～0.5mm。（4）FL评分：当无角膜染色点时，记0分；角膜染色点<5个时，记1分；角膜染色点6～10个时，记2分；角膜染色点>10个时，记3分[7]。1.7统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料用率（%）描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患儿基线资料比较治疗组58例患儿中，男32例（64眼），女26例（52眼）；平均年龄（7.5±1.2）岁。对照组58例患儿中，男38例（76眼），女20例（40眼）；平均年龄（8.2±2.3）岁。2组患儿的性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具有可比性。

2.2 2组患儿临床疗效比较

表1结果显示：治疗2周后，治疗组的总有效率为93.10%，对照组为56.90%；组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组患儿临床疗效比较

2.3 2组患儿治疗前后各项干眼指标比较

表2结果显示：治疗前，2组患儿的BUT、SIT、泪河高度、FL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患儿的BUT、SIT、泪河高度、FL评分均较治疗前明显改善（P<0.01），且治疗组对BUT、SIT、泪河高度、FL评分的改善作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。①P<0.01，与治疗前比较；②P<0.01，与对照组治疗后比较。

表2 2组患儿治疗前后各项干眼指标比较

3、讨论

当前，由于空气的污染、电脑和手机的普及，以及人口的快速老龄化，干眼症的发病率在逐年增加，已经成为一个日益严重的公共卫生问题[8]。特别是青少年儿童，由于眼睛尚未完全发育成熟，加之电脑和电子游戏的广泛使用，大大地增加了儿童近距离用眼的机会，这将导致因眨眼过少而引起的泪膜不稳定[9]，故儿童患干眼症的风险较以前明显增加，因此，我们应该更多地关注儿童的眼表损害。

研究发现，儿童干眼的患病因素与慢性炎症、局部应用有防腐剂毒性的眼药，以及继发于睑缘炎、睑腺炎和自身免疫功能障碍等全身疾患等相关。范玉香等[10]通过临床分析发现，过敏性结膜炎本身长期慢性炎症刺激所激发的干眼改变，是引起儿童干眼的主要原因。因慢性炎症反复发作而长期使用具有防腐剂毒性的抗生素及糖皮质激素，进一步破坏角结膜上皮及杯状细胞。大部分滴眼液的成分中包含了防腐剂，能诱导眼表的毒性反应，引起眼表上皮细胞损害，使泪膜稳定性下降；其中结膜杯状细胞及副泪腺也会受到破坏，导致泪液成分改变和分泌量减少，从而导致干眼的发生[11]。KimTH等[12]通过临床观察发现，过敏性结膜炎患儿的干眼相关症状发生率明显高于非过敏性结膜炎患儿。表明随着过敏性结膜炎的出现，干眼症往往更严重；过敏原越多，干眼就越严重。因此，对儿童干眼症合并过敏的治疗应给予更多的重视。

目前，成年人干眼症的诊断和治疗已相对完善，但对儿童这一特殊人群干眼症的研究尚十分匮乏，临床上易造成医师的忽视[13]。对于儿童干眼的治疗尚未作统一标准，国内对于儿童干眼的治疗主要以对因治疗为主，如改善环境、纠正不良生活习惯、补充人工泪液和中医药干预等。人工泪液是治疗干眼症的一线疗法，可补充缺少的泪液，稀释眼表的可溶性物质，降低泪液渗透压，减轻眼干涩、烧灼感、畏光等症状，但无法从根源上消除疾患，远期效果并不理想[14]，加之大部分儿童配合欠佳，对滴眼液存在抵抗心理，使人工泪液未能完全在结膜囊内吸收，从而影响药效。

中医治疗干眼历史悠久，常用治法有熏法、灸法等。本研究所用的雷火灸就是灸法中的一种。雷火灸中含有菊花、决明子、青葙子等中药，有清肝明目和血的功效，而且相比普通艾灸热力峻猛、渗透力强，故可作为干眼的首选治疗方法[15]。雷火灸操作简便且安全无副作用，以经络学理论为基础，应用纯中药配方，通过药物燃烧时产生的烟气及热量刺激眼部及相关穴位，使眼部皮肤腠理开放，毛细血管扩张，血液和淋巴循环改善，从而达到活血化瘀、舒经通络、调和气血的作用。《灵枢·本脏》言：“人之气血精神也者，所以奉生而周于性命者也。”说明眼之所以能辨色视物，有赖于脏腑化生和收藏的精、气、血、津液的濡养。如果经络阻滞、气血不能上荣头目则双目干涩，运转不灵，视疲目衰，眼涩不舒[16]。可见气血瘀滞，日久则目失滋养；而采用雷火灸正是利用其气味的辛香走窜，发挥行气活血、温通经脉、通关利窍等功效，从而促使泪液的正常分泌。《古今医统·眼科》指出：“目得血而能视，故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。”可见血之功能失调可引起眼病；而雷火灸与传统灸法相比火力更大，渗透力更强，从而能较好地通过改善眼部血液循环以达到缓解干眼症状的作用。

另外，中医认为，“耳者，宗脉之所聚”，人的五脏六腑均可在耳朵上找到相应的位置，刺激这些相应的反应点及耳部穴位，可起到防病治病的作用。从现代解剖学来看，耳廓具有丰富的神经、血管分布，躯体神经、交感神经、迷走神经等在耳廓相互吻合、重叠，形成神经丛[17]。采用耳穴贴压的方式对耳部穴位进行刺激，能够调节患儿的身体机能，疏通眼部经络，从而达到促进眼部血运，改善干涩症状的功效。

本研究结果表明，通过雷火灸及耳穴贴压联合人工泪液滴眼治疗儿童干眼，可有效发挥中医疗法耳穴贴压及雷火灸对全身气血津液的调节作用，从而更加有效地延长泪膜破裂时间、增加泪液分泌，缓解儿童干眼症状。但由于干眼症病因复杂，涵盖炎症、免疫反应、不良生活习惯等多方面因素，因此，临床应更加重视针对病因进行治疗。

参考文献：

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