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痉挛性下睑内翻应用眼轮匝肌切除联合外眦固定术的效果观察

2020-07-01 382 上传者：管理员

摘要：目的：分析眼轮匝肌切除联合外眦固定术治疗痉挛性下睑内翻患者的效果。方法：选取河南宏力医院2017年11月至2019年2月收治的64例痉挛性下睑内翻患者,按手术方案分为研究组(32例)与对照组(32例)。对照组接受眼轮匝肌切除治疗,研究组接受眼轮匝肌切除联合外眦固定术治疗。对比两组优良率和并发症发生率。结果：研究组优良率[96.88%(31/32)]较对照组[78.13%(25/32)]高(P<0.05);研究组并发症发生率[3.23%(1/31)]与对照组[10.00%(3/30)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：眼轮匝肌切除联合外眦固定术应用于痉挛性下睑内翻患者中,可提高优良率,且并发症发生率低,值得临床推广应用。

关键词：
外眦固定术
痉挛性下睑内翻
眼科手术
眼轮匝肌切除
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痉挛性下睑内翻多发于老年人,因老年人眼睑全层组织、眶周组织水平、垂直方向松弛,并多伴有眼轮匝肌肌源性病理变化,易增加痉挛性下睑内翻发病率[1]。目前,临床对痉挛性下睑内翻以手术矫正为治疗原则,眼轮匝肌切除为既往临床治疗痉挛性下睑内翻的常用术式,可切除眼轮匝肌,达到手术矫正的目的,但术后面中部组织重力作用等因素均会导致下睑外翻,影响临床治疗效果。如何有效固定,降低术后下睑外翻、下睑移位风险成为临床研究重点。基于此,本研究选取64例痉挛性下睑内翻患者,探讨眼轮匝肌切除联合外眦固定术的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审批通过。选取河南宏力医院2017年11月至2019年2月收治的64例痉挛性下睑内翻患者,按手术方案分为研究组(32例)与对照组(32例)。研究组男18例,女14例;年龄51～69岁,平均(57.87±3.29)岁;病程7个月～5a,平均(3.74±0.60)a;体质量指数17～25kg·m-2,平均(22.13±1.09)kg·m-2。对照组男19例,女13例;年龄52～68岁,平均(58.37±3.04)岁;病程8个月～5a,平均(3.90±0.54)a;体质量指数17～25kg·m-2,平均(22.36±1.04)kg·m-2。两组基线资料(年龄、性别、病程、体质量指数)比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2选取标准

1.2.1纳入标准

(1)经眼科检查、裂隙灯检查及临床确诊为痉挛性下睑内翻;(2)单眼患病;(3)存在眼睑痉挛、流泪等临床症状;(4)符合手术指征并拟行手术治疗;(5)无麻醉禁忌;(6)无严重营养不良等皮肤系统疾病;(7)患眼附近皮肤无破损、感染;(8)患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)既往有眼睑手术史;(2)合并高眼压症等其他眼科疾病;(3)合并眼部急性炎症;(4)病历资料不完整;(5)严重依从性差;(6)伴有认知障碍或有精神疾病。

1.3治疗方法

两组均接受眼部常规消毒,铺巾,使用亚甲蓝于距下睑缘2mm处平行睑缘标记皮肤切口线,外眦角下方向颞下方沿皮纹延长10mm,平行睑缘水平切口,向颞下方延长,在外眦处形成三角形皮瓣,局麻,按设计线切开眼睑皮肤、眼轮匝肌,充分分离眼轮匝肌、睑板,直至睑板下缘,使用6-0可吸收缝合线,进针处为切口上唇眼轮匝肌内,出针处为睑板下缘眶隔、下睑缩肌组织,内翻缝合。对照组直接缝合皮肤切口。研究组使用6-0可吸收缝合线,将三角皮瓣顶端眼轮匝肌固定于眶外缘后方骨膜上,在切口张力减小后使用7-0缝合线缝合皮肤切口。两组术后均涂用妥布霉素眼膏,加压包扎,术后24h冰敷术区,术后7d拆除皮肤缝合线。

1.4观察指标

(1)治疗效果。(2)并发症发生率。随访6个月,统计两组睑外翻、眼睑外置异常发生情况。

1.5疗效评估标准

优:术后3个月,睑缘内唇、泪点紧贴眼球表面,眼睑位置正常,睫毛不触及眼球;良:睫毛不触及眼球,泪点无移位,但睁眼时下睑缘轻度外翻;差:睫毛触及眼球,泪点存在溢泪、移位现象,睁眼、闭眼时存在眼睑明显外翻。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0统计软件分析数据,治疗效果和并发症以率(%)表示,行χ2检验,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1优良率

研究组优良率(96.88%)较对照组(78.13%)高(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果比较(n,%)

2.2并发症

研究组脱落病例1例;对照组脱落病例2例。研究组睑外翻1例;对照组睑外翻2例,眼睑外置异常1例。研究组并发症发生率[3.23%(1/31)]与对照组[10.00%(3/30)]比较,差异无统计学意义(χ2=1.142,P=0.285>0.05)。

3、讨论

痉挛性下睑内翻主要由眼轮肌匝正常牵引作用丧失、过紧眼部包扎、睑缘部轮匝肌痉挛等因素所致。手术为现阶段临床的主要治疗措施。眼轮匝肌切除内翻缝合能使睑缘外层组织有效向外下方移位,并能通过切断眼轮匝肌,增强皮肤、筋膜、眶隔张力,矫正下睑内翻状态[2,3]。眼轮匝肌切除虽能增强垂直方向张力,但术后眶区瘢痕牵引等多方面因素共同作用,易引发睑外翻并发症,在改善患者预后方面效果欠佳[4,5,6]。

外眦固定术因能有效重建下睑等优势在临床得到广泛应用,可增加下睑肌肉张力,改善下睑缩肌无力、眶隔松弛,从诱发因素上根治疾病,并降低术后眶区瘢痕牵引影响,保障眼睑位置正常[7]。本研究针对痉挛性下睑内翻患者予以眼轮匝肌切除联合外眦固定术,结果显示,研究组优良率(96.88%)较对照组(78.13%)高,说明二者联合可提高优良率。外眦固定术能对外眦角下方眼轮匝肌深层悬吊,降低面中部组织牵引影响,有效控制睑裂形状,降低术后下睑移位和睑外翻发生风险。本研究结果还显示,研究组并发症发生率(3.23%)与对照组(10.00%)相比,差异无统计学意义,提示眼轮匝肌切除联合外眦固定术并发症发生率低。此外,在行眼轮匝肌切除联合外眦固定术过程中,还应注意:(1)在分离眼轮匝肌过程中,应指导患者尽量注视头顶方向,以有效去除多余皮肤及多余眼轮匝肌,提高手术效果;(2)术者应具备较高专业技术能力和丰富经验,严谨掌握手术细节,避免因手术操作不到位,影响手术治疗效果,增加并发症发生风险;(3)在固定三角皮瓣顶端眼轮匝肌时,禁止固定到眶缘外侧,避免外眦角、眼球分离,且固定需具有较高牢靠性,避免术后外眦固定线松脱。

综上所述,眼轮匝肌切除联合外眦固定术应用于痉挛性下睑内翻患者中,可提高优良率,且并发症发生率低,值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李庄钰.改良Schimek法手术治疗痉挛性下睑内翻的效果[J].世界临床医学,2016,10(20):20.

[2]高丽涛,范瑞,李雪,等.眼轮匝肌切除联合睑板下缘固定术治疗先天性下睑内翻效果观察[J].中国实用眼科杂志,2017,35(7):743-744.

[3]祁珺,刘海鹏,荣莉,等.Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床应用研究[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(5):265-269.

[4]肖燕,屈林,朱俊英.个体化术式与单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术治疗52例老年性下睑内翻倒睫患者的疗效比较[J].中国医疗美容,2018,8(6):38-41.

[5]董莉莉,曹国平,窦裕平.双层加强缝合法联合皮肤轮匝肌切除治疗先天性下睑内翻的疗效观察[J].中国医疗美容,2019,9(4):13-17.

[6]邓坤明.眼轮匝肌缩短改良术和眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗老年性下眼睑内翻的效果对比[J].中国当代医药,2017,24(20):119-121.

[7]顾志敏,周利晓,齐若.外眦固定术在痉挛性下睑内翻手术中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2018,40(11):863-865.

谭龙潭,王秉林.眼轮匝肌切除联合外眦固定术治疗痉挛性下睑内翻的效果[J].河南医学研究,2020,29(17):3142-3143.