首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 眼科论文 > 眼科手术论文 > 梯形透明角膜切口在晶状体超声乳化术患者治疗中临床效果

梯形透明角膜切口在晶状体超声乳化术患者治疗中临床效果

2024-08-05 58 上传者：管理员

摘要：目的探讨梯形透明角膜切口在晶状体超声乳化术患者治疗中的临床效果。方法选取行晶状体超声乳化术的患者57例(68眼)作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规切口组和梯形切口组。常规切口组28例(34眼),男15眼，女19眼，年龄41～82(65.0±10.1)岁；梯形切口组29例(34眼),男21眼，女13眼，年龄46～87(66.0±11.1)岁。两组患者均接受白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，常规切口组采用3.0 mm透明角膜切口，梯形切口组为改进的梯形透明角膜切口。比较两组患者术后裸眼视力、眼压及角膜散光度以及术中及术后并发症发生情况。结果术后1周及3个月梯形切口组患者裸眼视力均优于常规切口组，差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后1周、1个月及3个月两组患者眼压及角膜散光度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术中常规切口组患者出现前房塌陷的眼数以及需要水密切口的眼数均大于梯形切口组，差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后常规切口组患者出现切口水肿、切口哆开的眼数均大于梯形切口组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术中常规切口组因前房变浅出现人工晶状体移位18眼，水密切口前房形成后人工晶状体位置正常；水密时2眼发生虹膜脱出切口嵌顿、3眼发生人工晶状体囊袋内旋转或囊口嵌顿。术中梯形切口组患者术毕3眼发生前房变浅，使用水密切口形成前房；无人工晶状体前囊口嵌顿、移位或虹膜脱出等情况。结论改良的梯形透明角膜切口可以在保证白内障患者术中前房稳定性的同时有效防止因术中前房塌陷而导致的人工晶状体移位，也能减少冲洗针头水密切口引起的相关并发症，使患者尽早恢复视力。

关键词：
前房塌陷
晶状体超声乳化术
梯形透明角膜切口
白内障
眼内感染
加入收藏

目前在晶状体超声乳化术中，临床上最常用的手术切口是透明角膜切口[1]，该切口的手术无需缝线、损伤小、恢复快；但是为了确保白内障手术的安全以及防止眼内感染，术中保持透明角膜切口的完整性及自闭性非常重要[2]。临床中在行长方形透明角膜切口的手术完毕后多需用冲洗针头注水使切口水肿而达到密闭，但此操作常会导致前房变浅、人工晶状体旋转移位、弹力层脱离、虹膜脱出等风险发生和并发症出现。本研究中，我们改进透明角膜切口的构型，由原来的长方形切口改为梯形单平面透明角膜切口，可以有效减少术后前房塌陷及其相关并发症的发生，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月至2023年4月在我院行晶状体超声乳化术的患者57例(68眼)作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规切口组和梯形切口组。常规切口组28例(34眼),男15眼，女19眼，年龄41～82(65.0±10.1)岁；梯形切口组29例(34眼),男21眼，女13眼，年龄46～87岁(66.0±11.1)岁。按LOCSⅡ晶状体混浊分级标准，本组患者晶状体核硬度均为Ⅲ～Ⅳ级核。术前两组患者年龄、性别、裸眼视力、眼压、角膜散光度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究遵循《赫尔辛基宣言》,已获得郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准(批号：2022-KY-1115),且取得患者知情同意。

1.2患者纳入和排除标准

术前患者均行裂隙灯、视力、眼压、眼底、A/B超等眼科常规检查，采用IOL Master检测患者角膜散光及眼科相关指标，同时行全身术前检查，纳入患者明确诊断为年龄相关性白内障，且无其他眼病及全身影响手术的疾病。排除伴有角膜白斑、角膜变性及角膜外伤等角膜病变的白内障患者和有结膜炎、青光眼、眼底病及全身合并影响手术安全及术中易发生并发症的患者。

1.3方法

1.3.1手术方法

全部手术均由同一位眼科医师实施，操作过程顺利。两组患者均接受白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，于2:00钟位处行宽1.5 mm透明角膜侧切口，前房注入黏弹剂置换房水；于11:00钟位角膜缘做透明角膜遂道切口；常规切口组采用常规3.0 mm单平面透明角膜切口，隧道构型呈长方形；梯形切口组采用改进切口，隧道构型呈梯形，其外口宽度为3.0 mm,内口宽度为4.5 mm;两组患者均行连续环行撕囊，晶状体核超声乳化吸出，皮质吸出，植入非球面人工晶状体，抽吸黏弹剂。根据前房塌陷及眼压情况水密切口至前房形成良好，术毕行单眼包扎。

1.3.2改进的梯形透明角膜切口的制作方法

本研究使用3.0 mm白内障手术穿刺刀，在常规完成3.0 mm切口后，梯形切口组患者在隧道内分别向两侧斜向扩口，当手术刀上的垂直标记线通过原3.0 mm切口内缘两顶点时，内口的宽度为4.5 mm,形成透明角膜梯形切口构型，术中保证不同患者切口构型的一致性。

1.3.3观察指标

术后1周、1个月及3个月随访时分别测量患者裸眼视力、眼压、角膜散光度；观察患者手术过程中出现的前房塌陷情况，有无人工晶状体移位或囊袋口嵌顿；记录术毕需要水密切口的眼数，术后切口水肿、内口哆开及并发症发生眼数。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，术前、术后眼压、裸眼视力、角膜散光度均不服从正态分布，两组间各指标的比较采用Mann-WhitneyU检验，使用P50(P25～P75)对定量资料进行描述；定性资料的分析采用卡方检验。检验水准：α=0.05。

2、结果

2.1术后两组患者裸眼视力、眼压及角膜散光度比较

术后1周及3个月梯形切口组患者裸眼视力均优于常规切口组，差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后1周、1个月及3个月两组患者眼压及角膜散光度差异均无统计学意义(均为P>0.05)(表1)。

表1术后两组患者裸眼视力、眼压及角膜散光度比较

2.2两组患者并发症情况

术中常规切口组患者出现前房塌陷的眼数以及需要水密切口的眼数均大于梯形切口组，差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后常规切口组患者出现切口水肿、切口哆开的眼数均大于梯形切口组，差异均有统计学意义(均为P<0.05)(表2)。

表2术中及术后两组患者并发症情况

术中常规切口组因前房变浅出现人工晶状体移位18眼，水密切口前房形成后人工晶状体位置正常；水密时2眼发生虹膜脱出切口嵌顿、3眼发生人工晶状体囊袋内旋转或囊口嵌顿。

术中梯形切口组患者术毕3眼发生前房变浅，使用水密切口形成前房；无人工晶状体前囊口嵌顿、移位或虹膜脱出等情况。

3、讨论

目前白内障治疗的唯一手段是手术，白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术是最广泛使用的手术方法。切口是晶状体超声乳化术的第一步，是保证手术顺利进行的前提，也是影响患者术后眼内炎发生[3]和控制术源性散光[4]及视觉质量的关键一步。手术切口构型的改良[5]既要考虑到术中前房的稳定性，也要考虑到手术操作的方便和实际效果。

本研究创新设计梯形透明角膜切口构型可以有效解决在晶状体超声乳化术时采用常规的长方形透明角膜切口构型时常出现切口密闭不良而前房塌陷的问题。本组结果显示，术中梯形切口组患者出现前房塌陷的眼数明显小于常规切口组(P<0.05)。手术采用常规切口时当撤出超声乳化和注吸灌注手柄针头时，因切口密闭不良而眼内液体迅速流出可致前房塌陷，同时会引起虹膜脱出、人工晶状体移位甚至脱出并嵌顿于囊袋口，前房塌陷后人工晶状体接触角膜内皮也可机械性损伤角膜内皮细胞。有些术者为了避免前房塌陷，在撤出超声乳化和注吸针头时通过棉签或者手指阻塞切口的方式，这种方式不仅不能完全阻止前房塌陷的发生，反而会增加感染的风险。闭合切口的方式有使用水凝胶封闭伤口[6-7]、使用灌注针头水密切口[8-9]和前房注气[10]等；目前多使用的方式是用冲洗针头使角膜切口水肿来达到密闭切口的目的。然而，这一步操作也存在有风险且因切口水肿而影响术后早期患者视力，这与本研究梯形切口组在术后1周及3个月患者裸眼视力优于常规切口组结果一致。考虑这种情况可能与过度的水密引起角膜基质水肿和炎症导致患者出现不规则的散光增加有关。在水密切口时，如果冲洗针头用力过大或者注射点位置不当，也可能会出现后弹力层脱离、虹膜脱出等情况，如果切口过度水密，还会出现角膜层间积液、角膜水肿等情况造成切口变形；需要注意的是，在水密切口的过程中，也有冲洗针头脱入眼内导致后囊破裂、悬韧带断裂的可能，甚至损伤眼后段，导致结构发生改变。本研究结果术中常规切口组患者需要水密切口的眼数大于梯形切口组(P<0.05),这也提示创新的梯形透明角膜切口构型可以减小水密切口发生的概率，减少切口角膜水肿的程度。因此，梯形切口构型可以减少上述并发症的发生。

白内障术中切口存在的角膜切口缝隙还可导致角膜前后表面不规则变化而形成术源性角膜散光，从而引起白内障术后像差改变[11],同时角膜切口缝隙也是病原体进入眼内的可能途径[3]。角膜切口缝隙又称角膜切口哆开，近年来，随着显微手术技术的进步和手术器械的改良，白内障手术后长期角膜切口缝隙的发生率显著降低。有研究发现[12-13],患者角膜切口内皮缝隙在手术后1个月已闭合；然而，在白内障术后早期1 d～1周内，手术后角膜切口内皮缝隙的发病率仍然很高，这与本研究观察的结果一致。原因可能有以下两点：(1)较小的内口不利于超声乳化针头及其他器械在前房内的移动，当局部角膜受到机械性损伤时会形成内口局部不规则裂伤，从而影响手术早期的对位愈合；(2)一般情况下，为了使前房形成，过度的切口水密并不能保证切口的完全密合，相反可能会引起切口处角膜基质的非均匀水肿，影响切口的形态进而影响切口愈合[14]。本研究发现，术后常规切口组患者内口哆开的眼数明显大于梯形切口组(P<0.05),当采用梯形切口时内口有足够的空间，切口不会形成机械性撕裂，不必过度水密切口，术后对位闭合好。因此，采用梯形角膜切口构型较少出现角膜切口哆开。

现代晶状体超声乳化术不但是复明手术而且是屈光性白内障手术，功能性人工晶状体的稳定性和居中性以及手术切口带来的术源性散光也是术者应当考虑的问题。通过本研究可以发现，改进为梯形透明角膜切口构型可以明显减少手术结束时前房塌陷和术后角膜切口需要水密的比例，在降低人工晶状体的移位及旋转危险的同时，也可减小因水密切口引起的角膜过度水肿、切口变形及其他并发症发生的风险[15];虽然梯形角膜切口的内切口较常规切口的内切口增大，但并未增加术源性散光。本组患者术后1周、1个月及3个月两组患者角膜散光度差异均无统计学意义也对此提供了充分的证据。

为了保证梯形角膜切口构型及其大小的一致性，本研究使用自己设计的白内障手术3.0 mm梯形标记穿刺刀，在穿刺刀最宽位置连线的垂直方向做两条标线，标线离穿刺刀最宽点0.75 mm。在常规做完3.0 mm切口后，在隧道内分别向两侧斜向扩口，当垂直标记线通过3.0 mm切口内缘两顶点时，内口的宽度为4.5 mm。保留的3.0 mm外切口与超声乳化针头及注吸针头大小相匹配，术中不会出现前房外流量增加，故术中患者前房稳定性不受影响。

梯形透明角膜切口构型在一些特殊病例中使用也显现出其优势，比如在后囊出现裂口时，移除超声乳化针头不会因前房塌陷而出现后囊裂口扩大及玻璃体脱失的情况；对于硅油眼白内障患者前房更加稳定；对于有玻璃体视网膜牵拉的白内障患者在手术时采用梯形透明角膜切口不会因前房的波动引起眼底牵拉。临床中人们发现2.2 mm白内障透明角膜切口、飞秒激光辅助的白内障手术切口[16]在术毕时患者发生前房塌陷的概率更大。本研究使用3.0 mm切口进行操作，采用这种梯形透明角膜切口构型，能减小前房塌陷发生的概率。

4、结论

梯形透明角膜切口是一种安全、简捷、高效的白内障手术切口构型，该切口可以在保证白内障患者术中前房稳定性的同时有效防止因术中前房塌陷而导致的人工晶状体移位，也能减少冲洗针头水密切口引起的相关并发症，使患者尽早恢复视力。

参考文献:

[4]张玲.应用前节OCT分析白内障透明角膜切口内口位置对术后散光的影响[J].国际眼科杂志,2016,16(11):2136-2138.

[5]陈健,罗玲慧,段国平.双通道视觉质量系统评估不同方位白内障透明角膜切口手术疗效[J].眼科新进展,2017,37(3):251-254.

基金资助:国家自然科学基金项目(编号:81970785);

文章来源:袁超峰,陈菲,高文娜,等.梯形透明角膜切口在晶状体超声乳化术患者治疗中的临床效果[J].眼科新进展,2024,44(08):619-622.