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超声乳化人工晶状体植入术与房角分离术治疗青光眼合并白内障价值分析

2025-06-20 65 上传者：管理员

摘要：目的探究超声乳化人工晶状体植入术+房角分离术治疗青光眼合并白内障的疗效。方法选择80例青光眼合并白内障患者,随机分成对照组（40例）与观察组（40例）。对照组实行超声乳化人工晶状体植入术+小梁切除术治疗,观察组实行超声乳化人工晶状体植入术+房角分离术治疗。比较两组视力、眼压、中央前房深度,角膜内皮细胞指标,并发症发生率,治疗效果。结果术后,观察组视力（4.75±0.08）高于对照组的（4.24±0.16）,眼压（13.01±2.02）mmHg（1mmHg=0.133kPa）低于对照组的（18.96±3.61）mmHg,中央前房深度（3.47±0.63）mm大于对照组的（2.85±0.59）mm（P<0.05）。术后,观察组平均细胞面积（362.15±47.05）μm2、最大细胞面积（475.56±41.13）μm2小于对照组的（397.55±46.72）、（505.42±40.31）μm2,细胞密度（2324.18±463.48）个/mm2大于对照组的（2072.41±422.64）个/mm2（P<0.05）。观察组并发症总发生率5.00%（2/40）明显低于对照组的20.00%（8/40）(P<0.05)。观察组治疗总有效率97.50%（39/40）明显高于对照组的77.50%（31/40）(P<0.05)。结论应用超声乳化人工晶状体植入术结合房角分离术对青光眼合并白内障患者实施治疗,能够使其视力得到改善,且可降低眼压,改善角膜内皮细胞,减少并发症,提升治疗效果。

关键词：
小梁切除术
房角分离术
白内障
超声乳化人工晶状体植入术
青光眼
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青光眼和白内障是眼科常见的两种疾病,青光眼主要是眼内压间断或持续升高的眼病,持续的高眼压极易损害眼球各部分组织和视功能,严重者可导致视野全面丧失,甚至失明［1］。白内障是由于遗传、代谢和免疫异常、外伤等原因引起的晶状体代谢异常,使蛋白质出现变性而发生混浊。两种疾病可同时存在,严重影响患者视力和眼部健康,使其生活质量降低［2］。临床上常采用手术等方式对患者实施治疗,使其病情得到改善。超声乳化人工晶状体植入术+小梁切除术是常用的治疗方式之一,可使患者视力和眼压得到改善,但术后极易出现感染、眼压异常等多种并发症,严重影响患者病情康复［3］。近年来,临床上对青光眼合并白内障患者常采用超声乳化人工晶状体植入术+房角分离术治疗,能够解除患者瞳孔阻滞,开放前房角,降低眼压,改善患者视力状况［4］。本文分析超声乳化人工晶状体植入术+房角分离术治疗青光眼合并白内障患者的治疗效果,具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料　

选取本院2023年3月~2024年4月收治的青光眼合并白内障患者80例,均为单眼发病,随机分成对照组(40例)与观察组(40例)。其中,对照组男28例,女12例；平均年龄(60.08±3.76)岁。观察组男25例,女15例；平均年龄(60.63±3.15)岁。两组一般资料对比不具有统计学意义(P>0.05),可进一步进行研究对比。

1.2方法　

观察组采用超声乳化人工晶状体植入术+房角分离术治疗。术前准备：完善眼部及全身相关检查,如视力、眼压、角膜曲率、眼轴长度、房角镜检查、眼底检查等,同时评估全身状况,确保能耐受手术,术前给予抗生素眼药水滴眼,以预防感染,用降眼压药物将眼压控制在相对稳定的水平。具体手术步骤如下：①麻醉：通常采用表面麻醉联合球周麻醉或眼轮匝肌麻醉,以减轻术中疼痛和不适感；②制作切口：在角膜缘或巩膜缘做一个3.0~3.2mm的透明角膜切口或巩膜隧道切口,必要时可在上方角膜缘做一个辅助切口,用于手术器械的进出和眼内操作；③环形撕囊：注入粘弹剂保护眼内组织,用撕囊镊在晶状体前囊膜做一个直径约5~6mm的连续环形撕囊,使晶状体核及皮质能够充分暴露,便于后续操作；④水分离与水分层：通过注射平衡盐溶液,使晶状体皮质与囊膜分离,并使晶状体核与皮质分离,有利于晶状体核的超声乳化；⑤超声乳化晶状体核：将超声乳化探头伸入眼内,利用超声能量将晶状体核粉碎并吸出,同时不断注入平衡盐溶液以维持眼内压和冲洗眼内组织,直至晶状体核完全清除；⑥清除晶状体皮质：使用注吸针头清除残留的晶状体皮质,确保囊袋内干净,为人工晶状体植入创造良好条件；⑦房角分离：在前房内注入适量粘弹剂,加深前房,然后用房角分离器械,如房角铲或钝性分离器械,从切口伸入前房,轻轻分离房角粘连,恢复房角的开放,改善房水引流；⑧植入人工晶状体：选择合适度数的人工晶状体,通过植入器将其植入到晶状体囊袋内,调整位置使其居中,确保其能正常发挥屈光作用；⑨清除粘弹剂：用注吸针头将眼内的粘弹剂尽量清除干净,减少术后眼压升高的风险；⑩切口闭合：检查切口是否有渗漏,如有必要,可使用10-0尼龙线缝合切口,以确保切口密闭,防止术后眼内感染和眼内压波动；11术后处理：术眼涂抗生素眼膏,包扎术眼。术后密切观察患者的视力、眼压、角膜情况、前房反应及人工晶状体位置等,给予抗炎、降眼压等药物治疗,以促进术后恢复,预防并发症发生。对照组采用超声乳化人工晶状体植入术+小梁切除术治疗,具体手术步骤如下：①术前准备：核对患者信息,进行眼部麻醉和消毒,使用开眼器撑开眼睛；②制作切口：在角膜缘制作切口,用于超声乳化手术和小梁切除术；③超声乳化：在前房内注入粘弹剂,进行环形撕囊、水分离,然后使用超声乳化技术吸出白内障的晶状体皮质；④植入人工晶状体：在囊袋内植入折叠式人工晶状体,以恢复视力；⑤小梁切除：在巩膜瓣下切除小梁组织,并全层切除虹膜根部组织,以促进房水流出,降低眼压；⑥缝合：使用尼龙线缝合巩膜瓣和结膜瓣；⑦术后处理：术毕在球结膜下注射抗生素和激素,术后给予抗炎治疗,并根据复查情况酌情处理。

1.3观察指标及判定标准　

比较两组视力、眼压、中央前房深度,角膜内皮细胞指标,并发症发生率,治疗效果。使用标准对数视力表对患者视力进行检测；手术前后,使用手持式压平眼压计对眼压实施3次测量,并取得平均值；使用超高频眼科超声生物显微镜对中央前房深度检测；使用角膜内皮细胞镜对角膜细胞密度、最大细胞面积、平均细胞面积实施检测。并发症包括角膜水肿、虹膜损伤、前房异常、黄斑水肿。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失,视力、眼压等恢复正常；有效：临床症状有所缓解,眼压降低,视力较治疗前提升≥1行；无效：临床症状无改善,视力和眼压未恢复。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法　

采用SPSS23.0软件处理数据,定量资料与定性资料分别进行t、χ2检验,分别使用率(%)、均数±标准差(x-±s)表示,P<0.05则统计学成立。

2、结果

2.1两组视力、眼压、中央前房深度比较　

术后,观察组视力高于对照组,眼压低于对照组,中央前房深度大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组角膜内皮细胞指标比较　

术后,观察组平均细胞面积、最大细胞面积小于对照组,细胞密度大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组并发症发生率比较　

观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组治疗效果比较　

观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表1两组视力、眼压、中央前房深度比较

表2两组角膜内皮细胞指标比较

表3两组并发症发生率比较

表4两组治疗效果比较

3、讨论

青光眼合并白内障是两个疾病合并存在,白内障是指眼睛有晶状体浑浊,青光眼是指眼睛内压力增高导致神经和视野受到损害。青光眼合并白内障患者常出现眼疼痛、视力模糊、眼压增高等症状,不仅会严重危害患者的视力健康,还会使眼部并发症的发生风险增加。白内障患者的病情持续发展,其晶状体极易发生膨胀性增厚现象,阻碍房水的正常流通,从而不断增加眼压,导致青光眼的发生。青光眼患者眼压的不断增高还会严重影响其晶状体,导致晶状体发生不断的混浊,加重其病情。可见,两种疾病的症状能够互相影响,导致患者的病情发生恶性循环。现阶段,随着人们生活方式的改变、用眼频率不断增加以及人口老龄化不断严峻等,青光眼和白内障的患病率不断升高,且两种疾病可同时发生,如未及时采取有效的治疗,随着病情的不断进展,极易降低患者的视功能和视力水平,严重者可导致患者失明,使其生活质量受到严重影响［5］。在临床治疗中主要采用手术对青光眼合并白内障患者实施治疗,能够对其眼压进行有效控制,修复视力,保护其视神经,从而使其眼部健康情况得到增强,提升其生活质量。采取超声乳化人工晶状体植入术结合小梁切除术治疗可使患者眼压和视力得到改善,治疗效果良好,在多类型青光眼中得到广泛应用,具有较高的可行性和实用性。但其手术具有较高风险性,同时小梁切除术极易牵连其他组织,影响前房结构平稳,且术后还会发生角膜水肿、浅前房等不良症状,增加恶性青光眼、角膜内皮失代偿等发生风险,延长术后恢复时长,极易增加患者的痛苦［6］。在超声乳化人工晶状体植入术+小梁切除术中极易发生前房积血或液体滞留现象,形成前房积液或积血状况。前房积液或积血会对房水的流动和排出产生严重影响,阻塞房角,使房水无法顺利的从眼球排出,导致眼压增高。眼压的不断增高极易对视神经产生压力,还会对眼部结构和视觉功能的稳定性产生影响。超声乳化人工晶状体植入术与房角分离术联合治疗中,超声产生的乳化水柱能够将虹膜根部炎性物质清除,还可消除色素颗粒,增强小梁网中房水过滤的能力,使用粘弹剂将房角钝性分离,能够有效避免损害房角,保护其功能和结构完整性,缓解房水异常外流,使房角粘连的情况得到改善,进而改善眼压［7,8］。

本文中,观察组术后视力高于对照组,眼压低于对照组,中央前房深度大于对照组(P<0.05),超声乳化人工晶状体植入术治疗中,超声乳化治疗仪形成的震荡与灌注液冲洗能够将小梁网和房角上的色素颗粒和炎症介质进行清除,使其快速脱落,使小梁网的通透性增加,促进房水循环。采用人工晶状体替换原增厚膨胀的晶状体,能够将前房角挤压状况快速解除,加深中央前房深度,降低眼压。房角分离术能够使房角的通道得到有效的改善,使房水快速流动,从而使前房不符合的蛋白质和淤积细胞屑有效清除,使前房聚集物减少,促进房水的流通和排出,从而使眼压得到有效控制。同时,房角分离术还能够将视神经受到的压迫状况减轻,预防青光眼引起的视神经损害,使视神经得到有效的保护,将眼压恢复正常,有效改善房水循环,使视神经和视网膜得到保护,从而减少视网膜缺血、黄斑水肿等病变的产生,将患者视力快速改善［9,10］。将超声乳化人工晶状体植入术与房角分离术相互结合,能够提升患者手术效果,使其眼部健康情况得到有效改善,提高整体治疗效果,将患者术后视力恢复正常,提高眼部整体健康。观察组术后平均细胞面积、最大细胞面积小于对照组,细胞密度大于对照组(P<0.05)。角膜内皮细胞是角膜内表面的单层内皮细胞,由六角形细胞组成,其排列在角膜的后表面并面向眼前房,能够对角膜渗透压进行有效维持,保障角膜的代谢状况。小梁切除术会对小梁产生一定损害,同时将虹膜切除不仅严重损害了角膜内皮细胞,还会引起房水过度引流,使眼压出现较大波动,从而使角膜内皮细胞出现严重损伤。而房角分离术能够将房角扩宽,不会对眼部组织产生较大损伤,能够降低对患者视力损害,从而更好的提升患者视力状况,将前方深度加深还会使房角粘连状况得到解除,改善房角状态使小梁正常解剖结构得到保留,同时术后对角膜内皮细胞的损伤较小,具有较高安全性［11,12］。观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05),超声乳化人工晶状体植入术+房角分离术能够将角膜缘手术区域进行保留,创伤性较小,同时患者术后能够得到快速恢复,使患者眼部健康情况得到显著改善,有效降低术后并发症的产生,避免多次手术而导致的眼球壁瘢痕现象,促进术后视力恢复,提升整体治疗效果。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),超声乳化人工晶状体植入术与房角分离术联合使用可迅速将虹膜恢复平坦,使前房深度增加,将前房角进行开放；术中,将粘弹剂注射到前房,可增加前房压力,分离前房角；使用眼内灌注和超声震荡的冲击力量,开放和溶解小梁网中产生的糖胺多糖,将小梁网孔不断的增大,分裂小梁细胞,使其吞噬能力增加,增强其通透功能,使房水流出,加之超声乳化的超声波可以将睫状体分泌功能有效控制,降低房水的产生,在人工镜头成功在囊袋中植入以后,能够使葡萄膜巩膜房水快速排出,从而有效提升临床疗效,促进其病情康复,改善预后［13,14］。

综上所述,青光眼合并白内障患者实行超声乳化人工晶状体植入术+房角分离术治疗,能够使视力快速恢复,降低眼压,减少对角膜内皮细胞的损伤和并发症,有效提高治疗效果。

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文章来源:曾杰,林敏,阮丽华,等.超声乳化人工晶状体植入术联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的价值分析[J].中国现代药物应用,2025,19(13):61-64.