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2.2 mm角膜微切口白内障超声乳化术治疗老年白内障的临床效果

2024-01-27 11 上传者：管理员

摘要：目的探究2.2 mm角膜微切口白内障超声乳化术治疗老年白内障的效果及对角膜内皮功能、并发症发生率的影响。方法以2020年3月至2022年3月期间收治的113例老年白内障患者为研究对象，均行白内障超声乳化术治疗，根据切口大小将患者分为2.2 mm组(55例)及常规组(58例)。比较两组手术相关指标及手术前后视力恢复情况，对患者手术前后角膜切口内外口处厚度、角膜内皮细胞功能、角膜生理指标及泪膜功能进行分析评估，并统计患者术后一过性高眼压、角膜水肿的并发症发生率。结果 2.2 mm组术后7 d裸眼远视力、最佳矫正视力(BCVA)的LogMAR值及角膜散光值小于常规组，差异有统计学意义(P <0.05);2.2 mm组术后1 d、7 d切口外口处角膜厚度及术后1 d的切口内口处厚度小于常规组，差异有统计学意义(P <0.05);2.2 mm组术后7 d的角膜内皮细胞(CECs)密度及六角形细胞比例大于常规组，CECs变异系数小于常规组，差异有统计学意义(P <0.05);2.2 mm组术后7 d的角膜阻力因数(CRF)大于常规组，Goldmann相关眼压(IOPg)及角膜补偿眼压(IOPcc)高于常规组，差异有统计学意义(P <0.05);2.2 mm组术后7 d的泪膜破裂时间(BUT)长于常规组，基础泪液分泌试验(ST-Ⅱ)值小于常规组，差异有统计学意义(P <0.05);2.2 mm组并发症发生率为1.82%(一过性高眼压1例)，常规组并发症发生率为3.39%(一过性高眼压1例、角膜水肿1例)，两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 2.2 mm角膜微切口白内障超声乳化术治疗老年白内障，可有效提高患者术后视力，促进角膜切口愈合，并能改善角膜内皮细胞功能及泪膜功能。

关键词：
2.2 mm角膜微切口
白内障超声乳化术
老年白内障
角膜内皮功能
透明角膜切口
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白内障是常见的老年疾病，具较高的致盲率。目前多采用白内障超声乳化术进行治疗，可有效改善患者视力，但采用该方法进行治疗时，需作透明角膜切口[1]。据临床资料显示[2]，较大角膜切口可直接通过影响角膜完整性，增加术后并发症发生率，不利于术后恢复，提示切口大小可影响手术疗效。目前，白内障手术已逐渐转变为微切口手术，可最大限度的减轻角膜损伤[3]。但对于微切口手术治疗对患者角膜功能的影响尚无定论。基于此，本研究旨在探究2.2 mm角膜微切口白内障超声乳化术对老年白内障患者角膜内皮功能、并发症发生率的影响，为该疾病临床治疗方法的选择提供参考。

1、资料与方法

1.1临床资料

以2020年3月至2022年3月113例老年白内障患者为研究对象，根据白内障超声乳化术切口大小将患者分为2.2 mm组(55例)及常规组(58例)。两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经尉氏普明眼科医院院伦理委员会通过。

表1两组临床资料比较

1.2纳排标准

纳入标准：符合关于老年白内障的诊断标准[4]；患者已签署同意书；行单眼白内障超声乳化术治疗；年龄≥60岁；有白内障超声乳化术治疗适应症者[4]。

排除标准：存在白内障超声乳化术治疗禁忌症者；弱视、视神经萎缩及高度近视患者；合并角膜病变患者；合并活动性葡萄膜炎患者；合并老年黄斑变性患者；合并增殖性糖尿视网膜病变患者；视网膜脱落患者。

1.3方法

术前处理，两组患者术前3 d给予左氧氟沙星(广承药业；国药准字H20103148;5 mL∶24.4 mg)治疗，剂量为2滴/次，4次/d，术前1 h给予复方托吡卡胺滴眼液(邯郸康业制药；国药准字H20044926；每1 mL含托吡卡胺5 mg、盐酸去氧肾上腺素5 mg)散瞳，将其滴入患者结膜囊内后闭眼，压迫泪囊部1～3 min,1滴/次，共3次给药，每次间隔5 min，术前10 min给予盐酸奥布卡因(沈阳药大药业有限责任公司；国药准字H21023206;40 mg∶10 mL)表面麻醉，剂量为1～4滴。

手术方法，所有患者均行透明角膜切口，2.2 mm组、常规组切口分别为2.2 mm、3.0 mm，然后做1 mm侧切口。在前房注入黏弹剂后环形撕囊，水分离，水分层。应用超声乳化仪(AlconInfinity)吸除核及皮质，而后在囊袋内注入黏弹剂，置入人工晶状体(SensarAR40e)，调整晶状体位置后吸除多余黏弹剂，检查角膜切口等情况后包扎术眼。术后给予常规抗炎抗感染治疗。

1.4观察指标

(1)手术相关指标，比较两组平均超声乳化时间、平均有效超声乳化时间及平均超声乳化能量。(2)视力，应用Snellen视力表及日本Topcon公司全自动综合验光仪检测患者裸眼远视力、最佳矫正视力(BCVA)及角膜散光值。(3)角膜愈合情况，应用Pentacam三维眼前节分析诊断系统检测患者术前及术后1 d、7 d、30 d的角膜切口外口处、角膜切口内口处厚度，角膜厚度正常值，中央角膜500～550μm、周边部角膜1 000μm。(4)角膜内皮细胞功能，于术前及术后7 d采用索维SW-7000型非接触式角膜内皮细胞检测仪测量患者角膜内皮细胞(CECs)密度、CECs变异系数及六角形细胞比例，≥60岁患者CECs密度正常值为2 400～2 700 mm2,CECs变异系数正常值<35%，六角形细胞比例正常值为>50%。(5)角膜生理指标，应用Reichert眼反应分析仪检测患者术前及术后7 d的Goldmann相关眼压(IOPg)、角膜补偿眼压(IOPcc)、角膜阻力因数(CRF),IOPg正常值为10～21 mmHg，角膜补偿眼压正常值为10～21 mmHg。(6)泪膜功能，比较两组患者术前及术后7 d的泪膜破裂时间(BUT)，参照相关研究[5]进行检测，正常值为10～45 s；应用北京东西仪科技有限公司生产的泪液检测滤纸条进行基础泪液分泌试验(ST-Ⅱ)，将滤纸条一端置于受试者下眼睑内侧1/3处结膜囊处，另一端悬挂于下睑外部，记录5 min后滤纸湿长，10～15 mm为泪膜功能正常，<10 mm为泪液低分泌，<5 mm为干眼。(7)并发症发生率，于术后7 d统计两组术后手术相关一过性高眼压、角膜水肿并发症发生情况。

1.5统计学方法

应用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher精确检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用表示，用独立样本t检验比较两组间差异，用配对样本t检验比较组内差异。P<0.05即差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术相关指标比较

两组平均超声乳化时间、平均有效超声乳化时间及平均超声乳化能量对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2两组视力比较

两组术前裸眼远视力、BCVA的LogMAR值及角膜散光值对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后7 d的裸眼远视力、BCVA的LogMAR值均小于术前，且2.2 mm组小于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后7 d的角膜散光值均大于术前，2.2 mm组术后7 d的角膜散光值小于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组手术相关指标比较

表3两组视力比较

2.3两组角膜愈合情况比较

两组术前角膜切口外口处及角膜切口内口处厚度对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后1 d、7 d的角膜切口外口处厚度及术后1 d、7 d、30 d的角膜切口内口处厚度均大于术前，差异有统计学意义(P<0.05);2.2 mm组术后1 d、7 d切口外口处角膜厚度及术后1 d的切口内口处厚度小于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组角膜愈合情况比较

2.4两组角膜内皮细胞功能比较

两组术前CECs密度、CECs变异系数及六角形细胞比例对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后7 d的CECs密度及六角形细胞比例小于术前，且常规组小于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后7 d的CECs变异系数大于术前，且常规组大于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组角膜内皮细胞功能比较

2.5两组角膜生理指标比较

两组术前CRF、IOPg及IOPcc对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后7 d的CRF小于术前，且常规组小于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后7 d的IOPg及IOPcc低于术前，且常规组低于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

2.6两组泪膜功能比较

两组术前BUT及ST-Ⅱ对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后7 d的BUT短于术前，且常规组短于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后7 d的ST-Ⅱ大于术前，且常规组大于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表6两组角膜生理指标比较

表7两组泪膜功能比较

2.7两组并发症发生率比较

两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表8。

表8两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

老年白内障是白内障常见类型，发病率随年龄增长呈升高趋势，临床资料研究[6]显示，其发病机制主要与机体生理性老化、内分泌紊乱及辐射损伤等有关。随着年龄的增长，老年白内障患者CECs数量及密度较年轻患者明显下降，且白内障手术为创伤性手术，术中眼内操作等均可对CECs造成一定损伤。本研究发现，两组患者术后切口处角膜厚度均显著增厚，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果相符[7]，这主要与切口处角膜水肿的发生有关。而对两组患者术后角膜厚度进行进一步分析发现，2.2 mm组术后1 d、7 d切口外口处角膜厚度及术后1 d的切口内口处厚度小于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，即小切口白内障超声乳化术治疗，可促进术后角膜切口愈合。既往报道[8]指出，CECs损伤可影响角膜生理功能。本研究结果显示，常规组术后7 d的CECs密度及六角形细胞比例小于2.2 mm组，CECs变异系数大于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明小切口超声乳化术治疗，可有效改善老年白内障角膜内皮细胞功能，分析原因为角膜切口越长必然会切割更多的角膜板层，板层错位越多，切口处角膜曲率因松解产生变化越明显，对患者角膜内皮细胞功能的影响也越大。

相关报道指出[9],CECs损伤会直接对角膜造成损伤，而影响术后早期视力恢复。本研究结果显示，2.2 mm组术后7 d裸眼远视力、BCVA的LogMAR值及角膜散光值小于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示小切口手术治疗可减轻手术对患者视功能的影响，这主要与切口变小，可减少粘弹剂溢出，减轻CECs损伤，并能避免反复操作等有关。另有临床资料研究显示[10]，老年白内障患者自身存在泪膜分泌功能减退情况，且手术治疗可断裂部分神经，而影响神经冲动传递，进而可损害泪液反馈系统，减少泪液分泌量。本研究发现，常规组术后7 d的BUT短于2.2 mm组，ST-Ⅱ大于2.2 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经小切口入路治疗可有效改善患者泪膜功能。其原因在于，小切口白内障超声乳化术对角膜上皮功能影响较小，减轻了对神经功能的损害，从而可增加泪膜稳定性。而常规手术对三叉神经眼末梢神经造成一定破坏，阻碍切口周围神经纤维中乙酰胆碱及胆碱酯酶传输，降低角膜局部知觉，影响切口周围泪膜分布，进而可导致患者泪膜功能进一步降低。

目前研究认为[2]，术后并发症发生情况是影响手术疗效及术后恢复的重要因素。有研究指出，手术切口大小是影响术后并发症发生的相关因素。亦有报道发现[11]，微切口白内障超声乳化术治疗老年白内障，可有效降低术后并发症发生率。经微切口入路进行手术的创伤较小，创口愈合较快，有助于患者术后早期康复。本研究发现，2.2 mm组并发症发生率为1.82%，表明该治疗方法并发症发生率较低，经进一步分析发现，其与常规术式治疗的并发症发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示切口大小对超声乳化术治疗老年白内障的并发症发生情况影响不大，与上述研究结果存在差异[11]，这或与本研究纳入患者样本量较少有关，故后期需扩大样本量以进一步分析切口大小对患者并发症发生情况的影响。

综上所述，2.2 mm角膜微切口白内障超声乳化术治疗老年白内障可有效提高患者术后视力，促进角膜切口愈合，并能改善角膜内皮细胞功能及泪膜功能，且并发症发生率低。

参考文献:

[1]杨茹,张玉光,徐湘辉,等.超声乳化术对老年性白内障黄斑区视网膜结构影响的临床研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2022,36(4):97-102.

[2]路俊霞,张妍.不同切口白内障超声乳化术的疗效及对角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志,2020,20(9):1578-1582.

[3]鲍迅,林云志,朱靖,等.2.2 mm与3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对角膜屈光度和角膜散光的影响[J].临床眼科杂志,2021,29(2):128-131.

[4]中山医科大学.白内障的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:5-12.

[5]柏丽娜,蔡方荣,张键,等.多焦点人工晶状体植入术联合rhEGF滴眼液治疗白内障的疗效及对泪膜破裂时间,泪液分泌试验的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(12):1294-1297.

[6]夏丹,李雨,袁志兰.老年人眼角膜散光分布特征及相关性研究[J].临床眼科杂志,2021,29(5):419-422.

[7]任宁,孙丽霞,崔红,等.不同大小角膜微切口超声乳化白内障摘出术对术后角膜愈合过程的影响[J].中华实验眼科杂志,2021,39(4):319-326.

[8]林菁,林云志,姚勇,等.同轴2.2 mm微切口超声乳化白内障摘除术治疗2型糖尿病性白内障的效果分析[J].临床眼科杂志,2021,29(6):511-514.

[9]蒋玉惠,张妍春,任美侠.同轴常规切口与微切口超声乳化术对白内障患者视力,角膜散光以及泪液炎性因子的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(23):4585-4596.

[10]苏琪,张新,赵燕,等.三种不同白内障超声乳化术切口治疗合并2型糖尿病白内障患者的临床疗效比较[J].中国医师杂志,2021,23(7):1030-1033,1038.