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对比超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗白内障的效果

2024-01-05 68 上传者：管理员

摘要：目的分析超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗白内障的效果差异。方法回顾性分析商丘市眼科医院2018年1月至2022年12月接受治疗的白内障患者189人(189眼)的数据实施。依据患者所接受的手术方法差异实施分组，分为A组(接受超声乳化手术，n=93)以及B组(接受小切口囊外摘除手术，n=96)。均选择术前(T1)、术后7 d(T2)、术后1个月(T3)、术后3个月(T4)共4个时间点的数据实施分析，对比两组患者治疗效果。对比两组患者不同时间点的视力情况、角膜内皮细胞数量、黄斑区厚度以及T4时两组患者的黄斑水肿发生率，不同时间点手术源性角膜散光值，两组患者术后3个月内的并发症情况。结果 T1、T3、T4时间点，两组患者的裸眼视力、最佳矫正视力数据差异无统计学意义(P> 0.05),T2时间点，小切口囊外摘除手术组的裸眼视力、最佳矫正视力水平均优于于超声乳化术组，差异有统计学意义(P <0.05)。T1时间点，两组患者的角膜内皮细胞数量数据差异无统计学意义(P> 0.05)，在T2、T3、T4时间点，B组的角膜内皮细胞数量均高于A组，差异有统计学意义(P <0.05)。T1、T4时间点，两组患者的黄斑区厚度和T4时两组患者的黄斑水肿发生率的数据差异无统计学意义(P> 0.05)，在T2、T3时间点，B组的黄斑区厚度均低于A组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者不同时间点的手术源性角膜散光值数据差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后3个月的并发症发生率低于A组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论针对白内障的患者，超声乳化术和小切口囊外摘除术均为有效的手术方法，两种方法相比，小切口囊外摘除术更利于患者术后短期的恢复以及围手术期并发症的降低。

关键词：
小切口囊外摘除
晶状体
白内障
矫正视力
超声乳化
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白内障是高发的一类眼科疾病，该病变以人体的晶状体透明度下降为主要特征，罹患白内障的患者大多具有视物模糊，畏光以及视力下降等临床症状。以往的调查结果[1]显示，白内障是排在首位的致盲性眼病。当前临床工作中还没有可以针对性治疗白内障的药物，而手术在被认为是解决白内障的最好措施[2]。超声乳化和小切口囊外摘除均为临床中常见的白内障手术治疗方法。其中小切口囊外摘除的方法为摘除病变晶状体后放入人工的晶状体，以此提升视力，而超声乳化方法的原理是使用一定频率的超声波降低眼部手术中的损伤，提升矫正视力水平。以往的研究结果显示，两种术式均能够有效的改善白内障患者的临床症状[3,4]。本研究以商丘市眼科医院接诊的部分患者的数据实施回顾性分析，探讨超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗白内障的效果差异。现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2018年1月至2022年12月接受治疗的白内障患者189人(189眼)的数据实施回顾性分析。本研究通过商丘市眼科医院医学伦理审核。

依据患者所接受的手术方法差异实施分组，分为A组(接受超声乳化手术，n=93)以及B组(接受小切口囊外摘除手术，n=96)。两组患者一般临床数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。见表1。

纳入标准：患者诊断为年龄相关性白内障，诊断标准依据《眼科临床指南(第2版)》[5]；单个眼球接受手术治疗且符合所使用手术方法(超声乳化手术或者小切口囊外摘除手术)的良好指征；年龄大于18周岁，性别不限；经过检测显示，在手术前的晶状体核硬度为2级或3级；首次接受该种手术治疗，研究中相关数据的采集完整，可以分析。

排除标准：既往存在青光眼，角膜损伤等眼部疾病；存在高度近视。

1.2 两组患者的手术方法

全部患者入院后均常规完成术前检查，包括裸眼视力检查，最佳矫正视力检查，黄斑区厚度，散光情况，角膜内皮细胞数量等，依据所得到的眼科检查结果，选择适宜屈光度的人工晶状体，要求预先留出屈光度的幅度为-0.2～+0.1 D。全部患者手术均由医院内同一组医师完成。

A组患者使用超声乳化手术方法：手术前给予患者散瞳处理。患者手术体位取仰卧位，使用布比卡因和利多卡因的混合液对眼球周围实施浸润麻醉。麻醉效果理想之后，在角膜缘的2点处做出宽度约1 mm的切口，使用聚维酮碘溶液以及生理盐水对结膜囊完成冲洗，在角膜缘的1.5 mm处做出一个长度约3 mm的切口作为巩膜隧道。在眼球10点半到1点的方向，沿着角膜缘将结膜囊剪开，将穹隆作为基底做出结膜瓣，分离结膜下组织之后，在巩膜表面实施烧灼，完成止血。沿着巩膜做出板型切口后分离到透明胶膜缘的前方，完成前房穿刺并向前房内注入粘弹剂。做出环形撕囊，利用平衡盐溶液水将晶状体核分离。使用超声乳化仪将晶状体核乳化，之后吸出并放入人工晶状体。调整人工晶状体的位置至合适，之后完成缩瞳操作并以水密封切口。在球结膜下注射2.5 mg的地塞米松磷酸钠溶液。最后使用敷料完成包扎。

B组患者使用小切口囊外摘除的手术方法：患者麻醉方式、缩瞳以及体位选择同A组一致。利用开眼睑器将患者的眼睑打开，之后剪开结膜，以穹隆部作为基底，实施结膜瓣处理。根据患者晶状体的体积，于角膜缘后1.5 mm处做出长度为约6 mm的巩膜隧道切口。在2点半到10点的范围内作出角膜穿刺口。将晶状体核，前囊，皮质分离，向前房内注入粘弹剂做出环形撕囊的操作。水分离晶状体核后，将晶状体取出，冲洗残留的皮质，放入人工晶状体。调整人工晶状体的位置至合适，之后完成缩瞳操作并以水密封切口。检查切口情况，视具体情况实施缝合，若实施缝合仅采取间断缝合的操作方式。确定没有渗液之后，在球结膜下注射2.5 mg的地塞米松磷酸钠溶液。最后使用敷料完成包扎。

两组患者术后常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液，3次/d，每次1滴。两组患者均在术后7 d，术后1个月，术后3个月进行全面的眼部恢复效果检查。

表1 两组患者的一般临床数据比较

1.3 观察指标

均选择术前(T1)、术后7 d(T2)、术后1个月(T3)、术后3个月(T4)共4个时间点的数据实施分析，对比两组患者治疗效果。

对比两组患者不同时间点的视力情况。利用2.5 m视力表实施测量并验光试镜，计算最佳矫正视力。

对比两组患者不同时间点的角膜内皮细胞数量。使用角膜内皮细胞计数仪完成测量，严格依据仪器的操作说明书进行操作。

对比两组患者不同时间点的黄斑区厚度以及T4时两组患者的黄斑水肿发生率。使用光谱光学相干层析成像技术进行测量。严格依据仪器的操作说明书进行操作。黄斑水肿的判定标准为视网膜厚度上升，黄斑中心凹视网膜神经上皮层间出现低反射暗区[6]。

对比两组患者不同时间点的手术源性角膜散光值。在暗室内使用非接触式眼前节分析仪实施测量，获得角膜曲率等参数后，利用公式完成计算。严格依据仪器的操作说明书进行操作。

对比两组患者术后3个月内的并发症(角膜水肿、前房出血、后囊膜破裂、纤维素样渗出)情况。

1.4 统计学分析

研究采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料结果使用±s表示，计量数据比较采用t检验，计数资料结果使用%表示，计数数据比较采用χ2检验。检验水准均为双侧，α=0.05。

2、结果

2.1 两组患者不同时间点的裸眼视力情况及最佳矫正视力情况比较

T1、T3、T4时间点，两组患者的裸眼视力、最佳矫正视力数据差异无统计学意义(P>0.05)，在T2时间点，B组的裸眼视力、最佳矫正视力水平均优于于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点的裸眼视力情况及最佳矫正视力情况比较

2.2 两组患者不同时间点的角膜内皮细胞数量比较

T1时间点，两组患者的角膜内皮细胞数量数据差异无统计学意义(P>0.05)，在T2、T3、T4时间点，B组的角膜内皮细胞数量均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点的角膜内皮细胞数量比较

2.3 两组患者不同时间点的黄斑区厚度以及T4时两组患者的黄斑水肿发生率比较

T1、T4时间点，两组患者的黄斑区厚度和T4时两组患者的黄斑水肿发生率的数据差异无统计学意义(P>0.05)，在T2、T3时间点，B组的黄斑区厚度均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不同时间点的黄斑区厚度以及T4时两组患者的黄斑水肿发生率比较

2.4 两组患者不同时间点的手术源性角膜散光值比较

两组患者不同时间点的手术源性角膜散光值数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者不同时间点的手术源性角膜散光值比较

2.5 两组患者术后3个月内的并发症情况

B组术后3个月的并发症发生率低于A组(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者术后3个月内的并发症情况[n(%)]

3、讨论

白内障是由于若干因素所导致的人体视觉功能障碍，而年龄相关性白内障是其中绝大部分。目前仍有研究[2]认为，外科手术是治疗白内障最有效的手段。本研究中所分析的两种手术方法均是全球使用率很高的术式，也是被研究较为深入的两种手术方法。随着近些年以来白内障患者对于手术效果要求的不断提升，目前治疗效果以及不仅局限于视力情况的改善，更加强调改善相关的不良影响因素，防止复发等。有研究[7]结果显示，角膜内皮细胞的数量，黄斑区厚度等指标对于白内障患者术后的恢复效果具有良好的指导意义，因此本研究中对两种手术方法的以上指标完成了对比，希望以此分析两种手术方法的差异。

本研究结果显示，在术后，两组患者的角膜内皮细胞数量均出现较为明显的降低，但是随着术后恢复的时间延长，又逐步回升。这同以往的研究结果一致[8]。说明两种手术操作均不可避免的会对角膜内皮构成损伤，但是这种损伤会逐步的在术后恢复。本研究的数据对比可见，B组患者在术后不同时间点的角膜内皮细胞数量均高于A组，说明小切口囊外摘除术的操作方法对角膜内皮的损伤程度更低。超声乳化操作过程中释放的超声能量会对角膜细胞形成损伤，而超声乳化的操作对医师的技术水平要求很高，稍有操作不当即会诱发损伤，该种操作的容错率很低。而小切口囊外摘除操作的方法具有操作难度相对较低，切口长度小等优势，可以在很大程度上避免对角膜细胞的损伤[9]。

本研究数据显示，两组患者在术后均出现了黄斑区厚度增加的情况，但在术后3个月又逐步降低，且B组患者的黄斑区厚度在术后短期内明显低于A组患者。两种白内障手术的操作损伤均会导致黄斑区的厚度上升，但这种厚度的变化是在术后短期内增加，而长期又会逐步恢复正常。小切口囊外摘除手术对于黄斑区厚度的影响程度相对更小，所以在术后短期内B组患者的黄斑区厚度增加幅度也更低，这十分有利于患者术后短期内的视力恢复。手术操作的损伤，炎性介质的释放等多种因素均可以导致黄斑区厚度上升[10]，小切口囊外摘除的操作方式对角膜的损伤程度低，可避免超声乳化操作中乳化时间较长诱发的角膜损伤。但是两组患者在术后3个月的黄斑水肿发生率并没有明显的差异，一方面是因为术后时间较长，患者的自然恢复，另一方面也是术后连续使用滴眼液等措施。

在术后手术源性角膜散光值方面，研究结果显示，两组患者在术后不同时间点的手术源性角膜散光值的变化情况较为一致。说明两种手术方法在长期角度看，均不会对患者的手术源性角膜散光值造成影响。在患者术后1 d，手术源性角膜散光值的数值最高，这是由于手术切口的出现，结缔组织的增生等导致。随着术后恢复时间的延长，切口处的角膜组织逐步恢复正常。这也是在以往的研究中得到了证明[11]。

在视力改善方面，研究结果显示，两种手术方法均可以在术后明显的改善患者的视力水平，但是在术后7 d的时间点上，B组患者的裸眼视力水平高于A组患者。白内障术后的视力恢复是一个连续的过程，小切口囊外摘除手术的方法以及超声乳化的方法均可以改善患者的视力，但小切口囊外摘除手术的方法创伤程度低，恢复速度快，角膜内皮细胞的数量持续增加，散光度降低，加速了视力的恢复[12]。

在并发症方面，本研究结果显示，B组患者的术后并发症发生率总体上低于A组患者。在超声乳化操作的过程中，若晶状体的硬度较高则必须将超声的能量增加，乳化的时间延长，这势必导致角膜损伤的严重程度增高，导致发生角膜水肿等的并发症概率上升[13]。

综上所述，针对白内障的患者，超声乳化术和小切口囊外摘除术均为有效的手术方法，两种方法相比，小切口囊外摘除术更利于患者术后短期的恢复以及围手术期并发症的降低。

参考文献:

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