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经阴道超声联合血清β-HCG、VEGF对宫外孕的诊断价值

2023-11-11 51 上传者：管理员

摘要：目的：探讨与分析经阴道超声(TVS)联合血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、血管内皮生长因子(VEGF)对宫外孕的诊断价值。方法：选择2019年8月—2022年12月在我院诊治的76例宫外孕孕妇作为宫外孕组，同期选择在我院进行常规孕检的健康宫内妊娠孕妇76例作为宫内孕组，检测两组的血清β-HCG、VEGF含量，并且采用经阴道超声检查，记录超声特征并进行诊断价值判定。结果：宫外孕组的宫内动脉血流阻力指数明显高于宫内孕组(P<0.05),血清β-HCG、VEGF含量都显著低于宫内孕组(P<0.05)。Pearson分析显示超声子宫内膜厚度、包块最大直径、阻力指数与血清β-HCG、VEGF含量都具有相关性(P<0.05)。ROC曲线分析显示经阴道超声、血清指标、联合检测对宫外孕的诊断曲线下面积分别为0.765、0.828、0.898。结论：宫外孕孕妇宫内动脉血流阻力指数更高，血清β-HCG、VEGF含量更低，经阴道超声及血清β-HCG、VEGF联合诊断能提高宫外孕的诊断效能，有很好的临床应用价值。

关键词：
β-人绒毛膜促性腺激素
宫外孕
经阴道超声
血管内皮生长因
诊断价值
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宫外孕(Ectopoic Pregnancy, EP)也叫异位妊娠，是孕妇常见的急腹症之一，是导致孕妇死亡的重要疾病之一。输卵管妊娠为宫外孕的主要类型之一，宫外孕的早期诊断能有效改善孕妇预后，比如可有效防止异位妊娠囊破裂，可避免病情的恶化，可保存输卵管的完整性，有利于改善孕妇的再次妊娠的能力。由于宫外孕的临床表现不明显，如果依靠临床表现进行诊断，导致约为50.0%的患者误诊，还可导致出现一定的死亡率。超声是诊断早期妊娠部位的重要方法之一，具有无创、敏感性高等特点，特别是随着经阴道超声(Transvaginal Sonography, TVS)的普及，使宫外孕早期确诊率不断提高，但是其在临床上也存在一定的漏诊与误诊情况，为此在临床上多采用联合方法进行诊断。β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是反映人体妊娠的重要标志物之一，可以刺激妊娠黄体分泌大量孕酮，维持妊娠胚胎的发育，在人体妊娠时可大量升高[1]。血管内皮生长因子(VEGF)是当前判定肿瘤生长状态的重要指标。作为一种糖蛋白，是血管内皮生长因子可以增强毛细血管的通透，也具有促进血管内皮细胞分裂增生的能力[2]。本文具体探讨与分析了经阴道超声联合血清β-HCG、VEGF对宫外孕的诊断价值，以促进宫外孕的早期检出。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年8月—2022年12月在我院诊治的76例宫外孕孕妇作为宫外孕组，同期选择在我院进行常规孕检的健康宫内妊娠孕妇76例作为宫内孕组，两组孕妇的一般资料等对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1两组一般资料对比(x¯±s)

1.2造择标准

纳入标准：临床资料完整；检查前3个月未接受相关治疗；孕妇依从性良好；孕周≤12周；宫外孕组经过手术与病理证实为宫外孕；所有孕妇都知情同意本次课题研究；本次课题研究经我院伦理委员会的批准；患者无盆腔器质性疾病史；患者无盆腔手术史；临床资料完整。排除标准：宫外孕破裂或流产腹腔出血>200ml的患者；合并急、慢性感染者；临床资料不完整者；合并肿瘤者。

1.3方法

1.3.1经阴道超声检查：

所有孕妇均经阴道彩色多普勒超声检查，选择PHILIPS公司生产的EPIQ7型号检查仪和三星公司生产的H60型号检查仪，探头频率为3～5MHz。孕妇取膀胱截石位，进行阴道行多切面、多角度扫查，记录子宫、子宫内膜、孕囊等超声影像学特征，记录超声的血流特点[宫内动脉的血流阻力指数(RI)],选择典型图像进行摄片保存。由本院2名副主任医师职称的超声科医师对超声图像进行判定，如果意见不一致时取第三者(1名主任医师职称的超声科医生)进行最终判定。

1.3.2血清β-HCG、VEGF检测：

两组所有孕妇均空腹抽取静脉血3～4ml,促凝后，4℃条件下3 000r/min,离心10min(离心半径为16cm),取上层血清存于-80.0℃冰箱。采用放射免疫法检测血清β-HCG含量，检测试剂盒购自德国罗氏公司。采用酶联免疫法检测血清VEGF含量，检测试剂盒购自上海生工公司，检测过程严格按照说明书进行操作。

1.4统计学方法

选择SPSS20.00软件分析数据，计数数据采用百分比表示，计量数据采用均数±标准差表示，涉及的对比方法采用χ2分析与t检验，应用ROC曲线确定诊断价值，相关性分析采用Pearson分析，检验水准为α=0.05,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1超声特征

宫内孕组孕妇宫内均可见孕囊回声，平均孕囊大小(11.48±0.25)mm,平均胎芽长度(3.20±0.86)mm。宫外孕组孕妇子宫内膜平均厚度为(8.34±0.24)mm,附件区异常包块最大直径(27.45±3.13)mm。宫外孕组的宫内动脉血流阻力指数0.62±0.03,明显高于宫内孕组0.54±0.02(t=11.093,P=0.000<0.05)。

2.2血清β-HCG、VEGF含量对比

宫外孕组的血清β-HCG、VEGF含量都显著低于宫内孕组(P<0.05)。见表2。

表2两组血清β-HCG、VEGF含量对比(x¯±s)

2.3相关性分析

在宫外孕组中，Pearson分析显示超声子宫内膜厚度、包块最大直径、阻力指数与血清β-HCG、VEGF含量都具有相关性(P<0.05)。见表3。

表3宫外孕孕妇经阴道超声特征与血清指标的相关性(n=76)

2.4诊断价值

选择血清β-HCG、VEGF的临界值分别为5 000mIU/ml和245ng/L,ROC曲线分析显示经阴道超声、血清指标、联合检测对宫外孕的诊断曲线下面积分别为0.765(95%CI=0.545～1.226)、0.828(95%CI=0.516～1.347)、0.898(95%CI=0.412～1.445)。见图1。

3、讨论

宫外孕是妇产科常见病与多发病，以输卵管妊娠最为常见。由于孕妇年龄的增大与社会环境的变化，当前国内外的宫外孕孕妇越来越多，严重威胁了妇幼安全。由于多数宫外孕孕妇在宫外孕破裂前仅有出血、恶心等症状，在临床上容易被误诊[3]。而一旦宫外孕出现破裂出血，可出现晕厥、休克等症状，严重可危及孕妇生命，为此加强早期诊断具有重要价值。经阴道超声为宫外孕的常见诊断方法，可清晰显示输卵管的解剖关系，也可清晰显示腹部结构。近年来由于彩色多普勒超声技术有助于了解胚胎生命力，能够提供滋养动脉血流信号、血流分布情况，更加有利于辅助进行宫外孕的诊断[4]。宫外孕组的宫内动脉血流阻力指数明显高于宫内孕组(P<0.05)。但是单独使用阴道超声检查无法区分宫外孕的类型，使得部分孕妇需要进行血清学诊断[5]。

图1 ROC曲线分析显示经阴道超声、血清指标、联合检测对宫外孕的诊断曲线下面积

血清标志物是检测早期宫内孕重要辅助手段之一，本研究显示，宫外孕组的血清β-HCG、VEGF含量都显著低于宫内孕组(P<0.05);Pearson分析显示宫外孕孕妇的超声子宫内膜厚度、包块最大直径、阻力指数与血清β-HCG、VEGF含量都具有相关性(P<0.05)。从机制上分析，β-HCG是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，可以维持胚胎的发育，可以反映孕妇的妊娠状况[6]。当孕妇出现宫外孕时，滋养细胞发育受限制，β-HCG增长速度受限制，可导致血清β-HCG含量降低，为此可以鉴别诊断宫内孕和宫外孕情况。VEGF为一种同型二聚体糖蛋白，广泛分布于人体的各个组织中，对维持血管的正常形态和功能具有重要作用。VEGF可作用于内皮细胞表面的受体，与受体结合后可促使内皮细胞生长、内皮细胞增殖与迁移，促使新生血管的形成，可反映宫内孕状况[7]。

流行病学调查显示宫外孕约占所有妊娠的1.5%,但是约占妇科急腹症的80.0%,也是早孕期孕妇死亡的重要原因[8]。宫外孕典型症状为停经、腹痛、阴道流血等三联症，但是上述症状并不具有特异性。并且很多医生在鉴别宫内孕与宫外孕时，更倾向于宫外孕的诊断，造成过度医疗资源浪费，也会影响并干预正常宫内胚胎生长[9]。本研究显示，ROC曲线分析显示经阴道超声、血清指标、联合检测对宫外孕的诊断曲线下面积分别为0.765、0.828、0.898,表明联合检测的诊断效果更好。从机制上分析，在单独采用经阴道超声中，部分宫外孕包块可缩小直至消失，也伴随有滋养血管血流的变化，容易导致诊断误差。单个指标的检测不能将自发流产与宫外孕区别开来，为此需要进行血清学指标协同检测[10]。本研究由于涉及一定的伦理问题，没有纳入健康人群进行对比分析，也没有纳入流产人群进行分析，调查的人数也比较少，将在后续研究中探讨。

总之，宫外孕孕妇宫内动脉血流阻力指数更高，血清β-HCG、VEGF含量更低，经阴道超声及血清β-HCG、VEGF联合诊断能提高宫外孕的诊断效能，有很好的临床应用价值。

参考文献:

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[2]韩佳霖,黄安茜,包凌云,陆红妤妊娠期完全性子宫破裂的超声征象分析[J].浙江临床医学, 2022,24(9):1372-1373.

[4]张小田,周凤英应用四维超声水晶透视成像技术评估言外孕保守治疗后输卵管通畅性的价值研究[J]中国医疗设备,2022,37(3):84-87.

[5]孙秀利,高瑜,李妘子宫内膜血流特征对早期异位妊娠的诊断价值研究[J].中国性科学,2022 ,31(4).79-83.

[7]袁安,戴旋,邹苗,等.联合检测血清VEGF､Ang-1和Ang-2在早期诊断异位妊娠中的价值[J].武汉大学学报(医学版),2022,43(2):277-28

[8]王芮花,姚彩云.阴道超声和腹部超声联合诊断言外孕的价值和表现[J]贵州医药, 2022 46(9):1472-1474.

[9]李娟清,石一复重视特殊部位和特殊类型异位妊娠的识别[J] .中国计划生育和妇产科,2022, 14(5):7-10.

文章来源:刘园,张晓芳,张桂芹等.经阴道超声联合血清β-HCG､VEGF对宫外孕的诊断价值[J].医学理论与实践,2023,36(21):3713-3715.