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子痫前期患者抗磷脂抗体水平及与凝血纤溶指标的相关性研究

2023-11-24 176 上传者：管理员

摘要：目的分析子痫前期(PE)患者抗磷脂抗体(APA)水平和凝血纤溶指标的相关性。方法选取我院收治的PE患者98例为观察组，另选取同时间段内本院100例健康体检孕妇为对照组，采集两组的血液标本，测定APA以及凝血纤溶指标水平，观察两组各项指标水平差异，分析PE患者APA水平和凝血纤溶指标的相关性。结果观察组APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体、D-D及FIB水平高于对照组(P<0.05),PT、APTT及AT-Ⅲ水平低于对照组(P<0.05)。APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体阳性及阴性患者的PT及APTT水平相比无显著差异(P>0.05),APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体阳性患者的D-D、FIB水平高于阴性患者，AT-Ⅲ水平低于阴性患者(P<0.05)。APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体和D-D、FIB之间为正相关关系(r=0.720、0.698,P<0.05),和AT-Ⅲ之间为负相关关系(r=-0.730,P<0.05)。结论 PE患者的APA抗体水平升高，同时和D-D、FIB等凝血纤溶指标有关。

关键词：
凝血纤溶指标
子痫前期
孕产妇
抗磷脂抗体
相关性
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子痫前期(PE)是孕产妇和围产儿患病率以及死亡率上升的主要原因，已经严重影响到母婴双方健康[1]。抗磷脂抗体(APA)属于当前临床发现和PE联系最紧密的一类异质性抗体，IgM以及IgG是其主要的免疫学分型；同时抗β2-GPI抗体被证实在PE患者中水平升高，和PE以及胎盘缺血缺氧性疾病相关[2]。妊娠晚期的胎头入盆后会对产妇髂静脉产生压迫，再加上产妇制动影响下肢和盆腔静脉血流，使得产妇血流动力学和生理解剖学出现变化，血栓栓塞风险升高[3]。凝血纤溶指标是血栓栓塞风险评估中的主要参考指标。当前临床已有较多学者围绕PE患者的APA水平开展了研究[4]。因此，本文分析子痫前期(PE)患者抗磷脂抗体(APA)水平和凝血纤溶指标的相关性。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年05月至2022年10月本院收治的PE患者总共98例为观察组，另选取同时间段内本院100例健康体检孕妇为对照组，观察组年龄20～35岁，平均年龄(28.14±3.35)岁；孕周32～36周，平均孕周(34.26±1.38)周。对照组年龄22～42岁，平均年龄(28.35±3.20)岁；孕周32～37周，平均孕周(33.98±1.20)周。本研究得到院内伦理委员会批准通过，研究对象知情同意。纳入标准：观察组均符合《妇产科学》9版[5]有关PE的诊断标准，对照组均为体检无异常孕妇；年龄≥20岁；依从性良好。排除标准：多胎妊娠者；存在高血压病史者；存在其他妊娠疾病、免疫疾病、心血管疾病或者精神病者；拒绝或者中途退出研究者。两组一般资料相比无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 APA测定

收集所有受试者的空腹血液标本3 mL,离心处理后分离得到上清液，采取缓冲液以1:100比例稀释，在微孔板内加入质控品以及预稀释样本100 μL,于室温下开展30 min孵育处理，倒孔板条后开展3次洗板，单孔加入酶结合物溶液，进行15 min温育；各孔加入辣根过氧化物酶底物溶液，以酶联免疫吸附法在450 nm波长读取得到光度值，经自动拟合有关参数曲线计算抗体吸光度和水平，试剂盒是ORGENYEC公司提供。各项指标均测定3次，后取3次结果均值作为最终结果。APA-IgG≥10GPL U/mL代表是阳性，相反则是阴性；APA-IgM≥7GPL U/mL代表是阳性，相反则是阴性；抗β2-GPI抗体≥10U/mL代表是阳性，相反是阴性。

1.2.2 凝血纤溶指标测定

收集所有受试者的空腹血液标本总共3 mL,离心处理后分离得到上清液，经希森美康CA-600血凝分析仪及配套试剂对凝血纤溶指标开展测定，其中D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平通过免疫比浊法开展测定，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶(APTT)水平通过凝固法开展测定，抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)通过合成底物法开展测定。各项指标均测定3次，后取3次结果的均值作为最终结果，

1.3 观察指标

观察两组APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体、PT、APTT、D-D、FIB、AT-Ⅲ水平差异，并比较APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体阳性及阴性患者的凝血纤溶指标水平，分析PE患者APA水平和凝血纤溶指标之间的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以(x−±s)代表，行t检验，相关性分析采取Spearman相关性分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组的APA及凝血纤溶指标水平相比

观察组的APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体、D-D、FIB水平高于对照组(P<0.05),PT、APTT、AT-Ⅲ水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的APA及凝血纤溶指标水平相比(x−±s)

2.2 抗体水平不同患者的凝血纤溶指标相比

APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体阳性及阴性患者的PT及APTT水平相比无显著差异(P>0.05),APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体阳性患者的D-D、FIB水平高于阴性患者，AT-Ⅲ水平低于阴性患者(P<0.05)。见表2。

表2 抗体水平不同患者的凝血纤溶指标相比(x−±s)

2.3 相关性分析

相关性分析显示，APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体和D-D、FIB之间为正相关关系(r=0.720、0.698,P<0.05),和AT-Ⅲ之间为负相关关系(r=-0.730,P<0.05)。

3、讨论

PE属于妊娠期间一类特发性的高血压病，据有关报道显示发生率在9.4～10.4%左右[6],通常母婴预后不佳，患者会相继产生高血压、水肿以及蛋白尿等症状，病情不断发展，能引起多脏器功能异常，甚至危及其生命。当前，临床有关PE发病机制暂无一致定论，据有关研究表明[7],APA在PE发病中发挥着重要作用。还有研究发现[8],血栓栓塞在PE患者中较为多见，结合凝血纤溶指标能协助临床评定有无血栓发生。

本文研究发现，观察组的APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体、D-D、FIB水平高于对照组(P<0.05),PT、APTT、AT-Ⅲ水平低于对照组(P<0.05)。其中APA-IgG、APA-IgM水平升高的可能机制和诱导血浆中活化蛋白C抵抗有关；PE患者抗体被充分激活后，能诱导抗β2-GPI二聚化促使其正常生理出现变化，提升和磷脂之间的的亲和力，加快血小板聚集[9]。APA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体阳性患者的D-D、FIB水平高于阴性患者，AT-Ⅲ水平低于阴性患者(P<0.05),PA-IgG、APA-IgM、抗β2-GPI抗体和D-D、FIB之间为正相关关系(P<0.05),和AT-Ⅲ之间为负相关关系(P<0.05),这和赵之明[10]等研究中结果一致。原因是抗心磷脂会使血小板数量减少，加速血管内皮细胞受损，抑制前列腺素产生进而加快胎盘血栓生成，影响到胎盘灌注流量，使D-D、FIB水平升高；AT-Ⅲ活性会受到抗β2-GPI抗体影响而下降，增加凝血因子活性，对纤溶过程产生抑制，使得血小板数量减少，增加内皮细胞有关粘附分子表达，进而促进血栓产生[11]。

综上，PE患者的APA抗体水平升高，同时和D-D、FIB等凝血纤溶指标有关。需要临床对PE患者加强凝血纤溶指标测定，对于异常孕妇应引起高度重视，加强APA抗体水平监测，经评定血栓栓塞风险拟定出有关预防策略，以减少血栓栓塞发生。

参考文献:

[1]陈亚娟.凝血功能联合纤溶指标检测对诊断妊娠高血压综合征的临床意义[J].数理医药学杂志,2022,35(4):497-499.

[2]石雯茜,段忠亮,李翠,等.抗磷脂抗体与复发性自然流产和子痫前期的相关性分析[J].中国妇幼保健,2023,38(3):473-476.

[3]刘丽园,陈晓燕,唐玲.子痫前期患者抗磷脂抗体水平与妊娠结局的关系研究[J].中国妇幼健康研究,2019,30(7):807-810.

[4]邵芳,罗彩霞,李伊宁,等.新疆哈萨克族和维吾尔族早发型子痫前期患者抗磷脂抗体滴度､凝血指标与母儿结局的分析[J].中国优生与遗传杂志,2020,28(4):470-472.

[5]谢幸,孔北华等.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:298,249.

[6]孟菁菁,白伊娜,赵久良,等.非标准抗磷脂抗体对抗磷脂综合征的临床应用价值[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2023,17(1):1-9.

[7]林兵英,罗晓燕,方周宾,等.子痫前期患者检测凝血､抗凝和纤溶实验室指标的价值分析[J].中国当代医药,2019,26(12):26-29.

[8]李玺.子痫前期患者凝血功能变化检测指标及其防治[J].基层医学论坛,2023,27(5):79-81.

[9]王秋霞,王义.妊娠期高血压疾病患者血栓前状态及凝血功能指标变化的临床研究[J].中国妇幼保健,2023,38(6):975-979.

[10]赵之明,王晓丽,董高霞.子痫前期患者抗磷脂抗体水平及与凝血纤溶指标关系[J].中国计划生育学杂志,2023,31(4):917-921.