应用不同血红蛋白标准对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响

2023-12-18 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨应用不同血红蛋白(Hb)标准对高原地区孕晚期妇女贫血诊断的影响。方法测定居住在海拔2 200米和4 000米地区、妊娠>28周的孕妇Hb;评估应用不同Hb标准对高原地区孕晚期妇女贫血诊断的影响。结果采用现用国家标准作为贫血诊断标准(Hb<110 g/L),2 200米地区的孕晚期妇女检出率为19.77%;4 000米地区检出率为26.63%,轻度贫血多见。以国际卫生组织(WHO)海拔矫正后标准作为贫血诊断标准，2 200米地区以Hb<120 g/L为贫血诊断标准检出率为47.81%;4 000米地区以Hb<145 g/L为贫血诊断标准检出率为92.39%,中度及以上贫血多见。结论现用国家标准会导致高原地区孕晚期妇女贫血患者漏诊，WHO海拔矫正后标准是否适宜高海拔地区孕晚期妇女相关诊断还有待商榷。

关键词：
妊娠
差异
标准
血红蛋白
诊断
贫血
高原
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不同国家对于贫血所制定的诊断标准不同[1]。本课题就应用不同血红蛋白(Hb)标准对高原地区孕晚期妇女贫血诊断的影响开展相关研究。

1、资料与方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究，病例为青海西宁地区(海拔2 200米)2 610名和青海果洛地区(海拔4 000米)368名妊娠>28周的孕妇。

纳入标准：1.孕妇居住在当地3年以上，妊娠期在当地居住；2)妊娠>28周；3)不患有影响Hb水平的其他疾病。

1.2 研究方法

统计整理2 610名西宁地区病例和368名果洛地区病例的Hb; 分别按照我国现用贫血标准Hb<110 g/L和经WHO海拔矫正后的贫血标准(西宁地区Hb<120 g/L,果洛地区Hb<145 g/L)[2]进行对比；观察用不同贫血截断值作为诊断标准，对高海拔地区孕晚期妇女合并贫血的人数、贫血率、贫血分度的影响。

应用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 诊断标准

1.3.1 国家孕期贫血诊断标准与WHO诊断标准一致：孕妇外周血Hb<110 g/L及血细胞比容<0.33。贫血程度分为轻度[(100-109)g/L]、中度[(70-99)g/L]、重度[(40-69)g/L]和极重度(<40 g/L)。

1.3.2 WHO的不同海拔Hb矫正值和矫正后不同海拔地区孕妇贫血分度诊断标准见表1、2。[3]根据标准，西宁地区矫正后贫血标准为Hb<120 g/L,果洛地区矫正后的标准为Hb<145 g/L。血常规监测选用西斯美康XN-550血细胞分析仪。

表1 WHO不同海拔Hb矫正值

表2 WHO矫正后不同海拔地区孕妇贫血(Hb)分度

2、结果

2.1 应用国家贫血标准(Hb<110 g/L)对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响

2.1.1 贫血率

以Hb<110 g/L为贫血诊断标准时，西宁地区2 610例中的贫血检出率为19.77%(516人);果洛地区368例中的贫血检出率为26.63%(98人)。详细数据见表3。

表3 不同地区孕产妇贫血检出率(国家标准)

2.1.2 贫血分度

以国家标准(Hb<110 g/L)为截断值，西宁地区轻度贫血率为17.2%、中度贫血率为1.76%、重度贫血率为0.38%、极重度贫血率为0;果洛地区轻度贫血率为19.84%、中度贫血率为6.25%、重度贫血率为0.54%、极重度贫血率为1.36%。两地区的轻度和重度贫血率差异无显著性，中度贫血有显著性差异。详细数据见表4。

表4 不同地区孕产妇贫血分度检出率(国家标准)

2.2 应用WHO海拔矫正后标准对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响

2.2.1 贫血率

以WHO海拔矫正后标准(西宁地区Hb<120 g/L,果洛地区Hb<145 g/L)为贫血诊断标准分度后，西宁地区孕晚期产妇贫血率为42.81%;果洛地区贫血率为92.39%。两地区的贫血率差异显著。经对比，果洛地区孕晚期产妇贫血率明显高于西宁地区，且贫血率极高。详细数据见表5。

表5 不同地区孕产妇贫血检出率(WHO矫正后标准)

2.2.2 贫血分布

用矫正标准判定西宁地区孕晚期产妇轻度贫血率为28.05%、中度贫血率为18.89%、重度贫血率为0.88%、极重度贫血率为0;果洛地区孕晚期产妇轻度贫血率为14.13%、中度贫血率为57.07%、重度贫血率为19.84%、极重度贫血率为1.36%,详细数据见表6。经统计学对比，两地患者轻、中、重、极重度贫血率均有显著性差异；果洛地区患者贫血程度更重。

表6 不同地区使用矫正后标准孕产妇贫血分度的检出率比较[n(%)]

3、讨论

高海拔地区受缺氧影响，细胞内低氧刺激了红细胞生成素的合成和分泌，促进红细胞生成增加，引起红细胞量增多，这是机体在低氧环境下的代偿性反应，有利于改善组织供氧。国内报道，进入高原居住30天时，Hb水平明显高于平原地区[4]。因此，高原地区人群的Hb水平普遍高于平原地区，WHO对不同海拔地区人群的Hb给予了矫正。

正常妊娠期孕妇血容量增加，血浆增加量(平均1 000 mL)多于红细胞(450 mL)增加量，出现生理性血液稀释，但足以满足妊娠需求。

我国绝大部分地区位于海拔1 000米以下，因此，全国的贫血诊断以Hb<110 g/L为标准。孕期贫血与产后出血关系密切，妊娠合并贫血和妊娠不良结局存在直接因果关系，会增加其产后出血和新生儿早产几率[5]。产后出血一直是青海地区孕产妇死亡的第一因素。对高海拔(高原)孕期贫血的正确诊断尤为重要，因此必须明确应用不同Hb标准对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响。

本研究显示，海拔4 000 m的果洛地区，校正前孕晚期贫血率略高于西宁地区，而矫正后的贫血率高达92.39%,明显高于西宁地区(47.81%)。如果采用国家统一的妊娠期贫血诊断标准，在高海拔地区将有大量的贫血患者漏诊，故建议我国加大对Hb矫正值的推广应用。

本研究发现，若使用WHO的矫正标准诊断，4 000米以上超高海拔地区的贫血率极高，孕晚期贫血率达到了92.39%,是否符合实际情况需要进一步观察研究。

本研究结果显示，我国现行的国家诊断标准不适宜高海拔地区。

参考文献:

[1]齐薇薇,邵宗鸿.《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志,2015,35(2):136-138.

[4]格日力.高原医学[M].第2版.北京:北京大学出版社,2020.

[5]刘楠.妊娠合并贫血对妊娠结局的影响分析[J].中国实用医学,2020,15(8):63-64.

文章来源:芦莉,李生花,蔡一蔓等.应用不同血红蛋白标准对高海拔地区孕晚期妇女贫血诊断的影响[J].中国高原医学与生物学杂志,2023,44(04):285-288.