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低剂量对比剂对胸痛三联征患者一站式CT扫描图像质量的影响

2021-12-29 82 上传者：管理员

摘要：目的探讨低剂量对比剂对胸痛三联征患者一站式CT扫描图像质量的影响。方法选取我院收治的87例胸痛三联征患者为研究对象,随机分为2组,均接受一站式CT扫描,对照组43例给予常规剂量对比剂成像,观察组44例给予低剂量对比剂成像。比较2组患者胸部主动脉、冠状动脉、肺动脉的成像质量、CT参数[CT值、图像信噪比(SNR)]、诊断准确率、对比剂肾病(CIN)发生率差异。结果2组患者胸部主动脉、冠状动脉、肺动脉的成像质量、CT值、SNR、诊断准确率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);观察组CIN的发生率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采取低剂量对比剂对胸痛三联征患者进行一站式CT扫描,有助于维持成像质量及诊断准确度,并减少CIN发生率,对改善患者诊疗体验有利。

关键词：
X线计算机
低剂量对比剂
体层摄影术
图像解释
胸痛
计算机辅助
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以胸痛、呼吸困难为主要表现的胸痛三联征作为常见急诊症状之一[1]，具有发病急、误诊率高、致死率高等特点。目前，成像质量高、扫描时间短的一站式CT扫描技术已广泛用于胸痛三联征临床诊断[2]，由于对比剂过量使用易引发对比剂肾病（CIN），但对比剂不足又可能影响成像质量与诊断准确度。基于此，本研究针对胸痛三联征患者采用低剂量对比剂进行一站式CT扫描，取得一定成果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料：

选取我院2019年12月至2020月12日收治的87例胸痛三联征患者为研究对象，应用随机数字表法分为2组，其中，对照组43例，男性21例，女性22例；年龄39～76岁，平均（57±16）岁；急性心肌梗死（ACI)14例，急性肺动脉栓塞（PE)16例，急性主动脉夹层（AAD)13例。观察组44例，男性24例，女性20例；年龄41～77岁，平均（58±14）岁；ACI15例，PE13例，AAD16例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合胸痛三联征相关诊断标准[3]；接受一站式CT扫描诊断。排除标准：伴有心、肺功能不全者；存在对比剂成分过敏者。

1.2 方法：

①对照组：给予常规剂量对比剂成像，具体方法为：取仰卧位，以80ml碘海醇（商品名：双北，国药准字H20031168，北京北陆药业股份有限公司，批号：191006）混合40ml0.9%氯化钠注射液制备对比剂，以5ml/s行动脉注射，采用64排128多层螺旋CT机（厂家：德国西门子公司，型号：SO-MATOMPerspective）对患者胸部主动脉400mm、冠状动脉250mm、肺动脉400mm进行成像，设置管电压100kV，电流160mA，重建层厚1mm，扫描间隔0.45mm，管转速0.27s，完成后，利用配套图像处理系统（EBW4.0）处理图像。②给予低规剂量对比剂成像，具体方法为：以30ml碘海醇（厂家和批号同对照组）混合40ml0.9%氯化钠注射液制备对比剂，参照对照组方式进行一站式CT扫描成像。

1.3 评价指标：

①冠状动脉成像质量：以齐晨晖等[4]自制冠状动脉图像质量1～5分评分法为参考，1分，伪影严重，无法诊断，5分，血管清晰，即分数越高，成像质量越良好；②主动脉、肺动脉成像质量：以张芝[5]等自制主动脉图像质量1～3分评分法为参考，1分，血管连续性好，横断面上血管显示明亮，无运动伪影，3分，血管模糊，严重运动伪影，无法评估，即分数越高，成像质量越差；③诊断标准：以冠状动脉血管直径判断ACI程度，以肺动脉主干及分支有无血栓形成判断PE程度，以主动脉呈新月形、边缘光滑、内膜钙化移位等特征判断AAD程度[6]④诊断准确率：以冠状动脉造影术（CAG）、肺血管造影（CTPA）、主动脉磁共振成像（MRI）检查结果分别为ACI、PE、AAD金标准[7]。

1.4 观察指标：

比较2组患者胸部主动脉、冠状动脉、肺动脉的成像质量、CT值、SNR、诊断准确率、CIN的发生率。

1.5 统计学方法：

数据采用SPSS20.0软件分析，CT值、SNR均以表示，行t检验，成像质量、诊断准确率、CIN发生率均以例数（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组成像质量的比较：

2组主动脉、肺动脉、冠状动脉各段成像质量均较良好，且组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1～3。

2.2 2组患者CT参数的比较：

2组患者主动脉、肺动脉、冠状动脉的CT值与SNR值组间比较差异均无统计学意义（P均>0.05），见表4。

2.3 2组患者的诊断情况和CIN发生情况的比较：

2组AAD、PE、ACI诊断准确率尚可，但组间差异比较差异均无统计学意义（P均>0.05），而观察组CIN发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3、讨论

急诊患者中约15%因胸痛三联征就诊，一站式CT扫描造成的CIN高居急性肾衰竭发病前3位，其发病率已达11%左右[8]，在确保诊断准确度的同时，减少对比剂剂量，降低对比剂所致的一系列风险因素，已备受瞩目。

CT造影剂主要成分为含碘水溶剂，其主要原理为碘院子释放的能量接近X射线，CT扫描时，碘原子可优先X线相互作用，由光电转换器转变为电信号，再转为数字信号，构成CT图像[9]，即病灶处造影剂越多，其与X射线作用越强，CT成像质量越好。本研究证实，针对接受一站式CT扫描诊断的胸痛三联征患者采用低剂量对比剂成像后，其在主动脉、冠状动脉、肺动脉中的成像质量与采用常规剂量对比剂成像质量之间并无统计学意义，但患者CIN发生率却显著低于对照组，这说明低剂量对比剂未对一站式CT扫描成像质量造成显著影响，且减少对比剂的使用可有效控制CIN诱发的ARF，降低患者预后死亡风险。猜测其原因，可能是因为，目前仍无有效手段预防CIN发生，所有使用对比剂的患者几乎都存在短暂而轻微的肾小球过滤障碍，若患者存在肾功能不全时，极大增加CIN患病几率，通过限制对比剂使用，调整对比剂渗透压、分子化学毒性反应是唯一有效解决办法。这与张记清等[10]采用低剂量优化扫描模式对急性胸痛患者的诊断研究一致，即低剂量对比剂对CT扫描成像质量影响甚微，充分证实，低剂量对比剂应用的可行性。研究表明，一站式CT扫描可在速度、时间、空间分辨范围内高效处理CT参数，能够获取低剂量对比剂适用情况下的高清晰、高质量图片，提高扫描精确度[11]。

本研究发现，采用低剂量对比剂对胸痛三联征患者进行一站式CT扫描成像，其主动脉、冠状动脉、肺动脉的CT值与SNR值、诊断准确率较常规剂量对比剂成像对照组无显著差异，表明，低剂量对比剂成像结果可靠，CT参数稳定。这可能是由于，CT值可反映组织密度，CT值变化范围即为SNR，其变化幅度越小，越有利于正确判断疾病，即CT值、SNR值的改变与诊断准确率息息相关。这与杨超等[12]利用低剂量胸痛三联CT血管造影术诊断急性胸痛患者的研究一致，即降低对比剂使用剂量后，CT参数未受影响，成像结果良好，充分证实将低剂量对比剂用于临床胸痛三联征患者一站式CT扫描诊断的可靠性。

综上所述，采取低剂量对比剂对胸痛三联征患者进行一站式CT扫描，可确保成像质量，降低CIN发生率，满足患者诊断需求，具有较高临床应用价值。

参考文献:

[1中华医学会影像技术分会.急性胸痛三联征多层螺旋CT检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2021,55(1):12-18.

[2]余琼,宋玉明.三联一站式CT检查在急性胸痛的临床应用价值[J].中国实验诊断学,2019,23(3).479-481.

[3]"胸痛中心"建设中国专家共识组."胸痛中心"建设中国专家共识[J].中国心血管病研究,2011,9(5):325-334.

[4]齐晨晖,范红燕,史琼玉,64排螺旋CT血管成像胸部三联检查对急性胸痛的诊断价值[J].实用放射学杂志,2012,28(10):1534-1537,1560.

[5]张芝,刘涛,付建立,等,256层螺旋CT三联检查在急性胸痛诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2017,27(5):829-833

[6]包雪平,周学军,吴晓翔,等.胸痛三联征CT检查技术优化及辐射剂星控制[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(1):69-71.

[7]卢海燕,吕玲春,沈珈谊,等,N氨基末端脑钠肽前体与冠状动脉造影后对比剂肾病相关性研究[J].介入放射学杂志,2018,27(9):817-821.

[8]陈岩,潘兆春,于小利,等,急性胸痛'一站式"三联CT血管造影检查技术的应用研究[J].心肺血管病杂志,2018,37(6).576-579,581.

[9]葛建兵,王天乐,严松强,等,ForceCTTurboFlash模式在胸痛三联征中的应用[J].实用放射学杂志,2020,36(4):635-638

[10]张记清,王凤仙,华莉,等.低剂星优化扫描模式在急性胸痛患者三联检查中的应用研究[J].临床放射学杂志,2020,39(7):1337-1341.