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泌尿系增强CT在肾盂输尿管连接部梗阻中的应用

2021-12-29 262 上传者：管理员

摘要：目的研究泌尿系增强CT及多期扫描在肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)中的应用方法及价值。方法对我院11例UPJO的患者进行泌尿系增强CT扫描,进行后处理,影像评估及术后结果对比。结果在UPJO检查中,利用泌尿系增强CT扫描并用多种后处理方法进行诊断,该组所有11例病例中,其中6例是副肾动脉压迫所致,4例是副肾静脉压迫所致,1例是结石伴肾旋转不良所致。CT可以很好地为临床提供UPJO的具体原因及周围解剖结构,为临床手术提供依据。结论泌尿系增强CT及利用多种后处理方法,有助于了解周围解剖结构,术前明确诊断,指导手术,可以作为UPJO常规术前检查。

关键词：
X线影像增强
影像评估
泌尿系表现
肾盂
输尿管梗阻
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肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是各种原因引起的肾盂与输尿管连接处狭窄，尿液引流不畅导致患者出现各种症状、体征以及肾脏功能改变的先天性输尿管异常疾病，其发病率为1/800～1/600[1]。肾盂输尿管连接部周围血管压迫是继发性UPJO的常见原因，血管压迫所致的UPJO会导致肾功能进行性减低，严重者导致肾功能完全丧失，影响患者的生活质量[2]。及早的发现并合理治疗可以最大限度地减少并发症的发展，保全肾功能。而泌尿系增强CT并结合多种后处理技术可以对UPJO进行准确的评估，指导手术，提高预后疗效。本研究收集我院2018年12月至2020年12月UPJO的患者11例，患者均进行了泌尿系增强CT检查并进行个性化的多种后处理技术，明确诊断，进行术前评估和治疗，报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

本组病例11例，其中男性7例，女性4例；年龄为26～48岁，平均31岁；左侧8例，右侧3例；均经过超声筛查发现肾盂扩张积水，怀疑有UPJO。

1.2 影像检查方法：

CT增强检查方法：设备及参数：使用东芝Aquilion64层多排螺旋CT，嘱咐患者留尿空腹来检查。主要参数：管电压120kV，采取自动管电流调制技术，最大管电流500mA，球管旋转速度2圈/s，准直64mm×0.625mm。从肾上极扫描至耻骨联合水平，进行平扫及多期增强扫描。使用高压注射器经肘正中静脉推注碘克沙醇注射液，3.0～4.0ml/s的注射速率，根据1.5ml/kg体质量计算，推注总量50～100ml不等的碘克沙醇注射液。图像均为0.625mm，薄层DICOM3.0图像传输至Vital2.0后处理工作站。

1.3 图像分析及后处理：

利用Vital2.0后处理工作站对原始数据进行多平面重建（MPR）、容积成像（VR）、最大密度投影（MIP）等技术，结合原始横断位图像，明确梗阻部位、梗阻原因，是否有外来的血管压迫等。根据我院的经验，根据自己的想法进行任意方向的MPR在观察狭窄部位及解剖关系中应用比较方便实用。

1.4 图像质量及图像分析：

11例患者均得到了良好的平扫及多期增强图像，动脉、静脉、输尿管均可以清晰显示，满足诊断要求。由高年资主治医师资格以上医师对图像进行个性化的处理及分析，主要观察梗阻的各种原因，是动脉、静脉压迫，还是肾盂旋转不良引起的梗阻。

2、结果

该组所有11例病例中，其中6例由于副肾动脉压迫所致，副肾动脉对肾盂及输尿管明显压迫作用，导致积水严重，同时肾脏显影较对侧缓慢（图1);4例由于副肾静脉压迫所致，肾静脉明显与肾盂相互挤压（图2），血管明显变细，局部分叉；1例由于肾旋转不良伴输尿管结石所致，肾盂失去正常向内的方向，朝向其他方向（图3）。其中9例患者进行手术治疗，术前诊断均对手术有指导作用，该组病例均由手术证实了各种UPJO的原因，并个性化地处理，得到了良好的治疗效果。

3、讨论

UPJO多见于儿童及青少年，其病因多种多样，包括肾盂输尿管连接部肌纤维发育异常、输尿管开口高位、肾盂输尿管连接部瓣膜、周围骑跨血管及纤维条索压迫、结石、肿瘤及炎症等所致的狭窄[2]。我院病例基本上是青少年及成人才得到准确诊断，可能与本地区位于西北，经济条件差，体检不及时有关。

使用泌尿系造影、超声来诊断UPJO，各有优缺点，泌尿系造影由于只能显示分泌期的肾盂及输尿管，可以显示肾盂及输尿管，但不能显示周围结构，可以作为辅助诊断手段。张维信等[3]认为：在X线上要作出UPJO的病因及定性诊断是不可能的。在IVP不显影时，有学者建议行肾盂穿刺造影或逆行造影，可获得诊断[4]，但其均为有创操作，且有引起感染的可能[5]。超声价格低廉，但是分辨率差，容易受到肠腔气体等干扰，对一些非常狭窄的输尿管显示不清，因此仅作为UPJO的筛选检查[5]。随着多排螺旋CT的普及，CT增强检查的广泛应用，使得泌尿系疾病的诊断上升了一个新台阶。我们使用多排螺旋CT多期增强扫描泌尿系统，并且利用多种后处理技术，可以直观地显示肾盂积水的程度，输尿管的走行，发现异位血管、结石、肿瘤等病变。64排螺旋CT，可以达到0.625mm的薄层扫描，可以利用图像的各向同性，重组MPR，多方位观察，利用VR重建在三维立体的基础上观察导致梗阻的原因。但更重要的是医师需要认识到该疾病，利用目前CT的薄层原始数据，经过多种后处理来观察，笔者认为利用多方位任意方向的MPR重建，可以更加容易找到UPJO的原因，只有充分了解该类疾病，才能从细微的表现中找到突破点。

近年来随着腹腔镜技术大发展，腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的成功率与开放手术相似，具有手术视野清晰、创伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观等优势，目前已取代开放手术成为治疗UPJO的首选手术方式[6]，但是必须术前明确患者梗阻部位的情况、临近血管的情况、肾脏的情况等，而CT增强检查就可以清晰地显示肾脏、肾盂、动脉、静脉等解剖结构，帮助外科达到精准治疗。本组病例就有患者由于副肾动脉压迫导致UPJO，术区影像诊断明确提示动脉压迫导致梗阻，并做了三维重建图像，泌尿科医师明确了血管的走行及供血范围，决定保留异位动脉，切断输尿管，在动脉前方重新吻合肾盂输尿管，手术非常顺利，经过恢复，患者完全康复。临床医师对我们的CT增强扫描并结合多种重组技术得到准确的诊断非常赞同，提高了手术的精准性，让临床医师做到有的放矢，避免损伤周围解剖结构，加快手术进度。

因此，泌尿系增强CT检查可以作为UPJO的常规检查。

参考文献:

[1]周辉霞,李龙,李索林,等.腹腔镜肾盂输尿管连接部梗阻手术操作指南(2017版)[J].微创泌尿外科杂志,2017,6(3):129-135.

[2胡辉军,李国照,陈娇霞,等,多层螺旋CT血管造影在血管压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻中的诊断价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(3)200-205.

[3]张维信,杨文智,刘振堂.肾盂输尿管连接处梗阻的X线诊断[J].实用放射学杂志,1991(2):101-102,95.

[4]金石华,金铁雄,董秀哲,等.肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析[J]､中国现代医学杂志,2002,12(1):54-56.

[5]何波,李题,陈伟,等,多层螺旋CT尿路成像对原发性肾盂输尿管连接部梗阻原因的分析[J].临床放射学杂志,2010,29(3):354-357.

[6]韩晓敏,陈敏,肖亚军,等,腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水230例经验总结[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(5):353-357.

文章来源：张伟,刘娟莉,吕惠蓉.泌尿系增强CT在肾盂输尿管连接部梗阻中的应用[J].实用医学影像杂志,2021,22(06):614-616.