摘要:目的:研究在法医学中CT与MRI影像诊断应用于脊柱外伤患者的效果。方法:选取我院2017年10月—2018年10月收治的63例脊柱外伤患者,分别应用CT与MRI影像诊断,设为CT组和MRI组,以病因、临床表现及实验室检查综合结果作为金标准,对比两组诊断正确率、脊髓损伤检出率。结果:MRI组共诊断压缩性骨折39例、爆裂性骨折18例、轻度骨骼组织损伤16例,诊断正确率96.83%(61/63),脊髓损伤25例,检出率92.60%(25/27)。CT组共诊断压缩性骨折48例、爆裂性骨折9例、轻度骨骼组织损伤6例,诊断正确率84.13%(53/63),脊髓损伤14例,检出率51.85%(14/27)。两组差异具有统计学意义(P<0.05,χ2=18.669、22.004)。结论:脊柱外伤患者的法医学诊断,可优先选用MRI技术,诊断正确率较CT技术更为理想。
脊柱外伤是一种多见的骨骼组织损伤类疾病,多因交通事故、高处坠落或工况事故等因素导致,患者伤情复杂,合并症多,预后较差。目前多主张通过有效的法医学鉴定给予针对性治疗,这对诊断技术提出了较高要求。分析认为影像诊断的效率较高,但不同方式结果存在差异,我院就CT和MRI技术进行分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料
以我院2017年10月—2018年10月收治的63例脊柱外伤患者为对象,包括男性患者33例,女性患者30例,年龄22~61岁,平均(42.6±9.3)岁。患者均符合脊柱外伤的病情标准,以骨骼组织断裂、不完全断裂为主诉疾病入院,其中脊髓损伤患者27例。本次研究为前瞻性,患者和家属签署知情同意书。
1.2 方法
分别应用CT与MRI技术进行诊断。CT扫描借助德制西门子16排螺旋CT机进行,患者取健侧卧位,行薄层平扫。默认工作电压为120千伏,电流为300毫安,扫描矩阵256*256mm,层厚2mm,螺距1.5mm。以患者病灶部位为核心,就周边部位进行全面扫描,无外伤但存在异常疼痛、压痛感的区域,也纳入扫描范围。MRI扫描应用GE核磁共振扫描仪,患者取健侧卧位,扫描前取下各类金属饰品以及带有金属的衣物等。行T1加权像、T2加权像、扩散加权成像扫描。扫描矩阵256*256mm,层厚1.5mm。
1.3 观察指标
以病因、临床表现及实验室检查综合结果作为金标准,对比两组诊断正确率、脊髓损伤检出率。
1.4 统计学方法
统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验,以均数±标准差(x±s)表示;计数资料以χ2检验,以率(%)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组诊断正确率
MRI技术下,共诊断压缩性骨折39例、爆裂性骨折18例、轻度骨骼组织损伤16例;CT组共诊断压缩性骨折48例、爆裂性骨折9例、轻度骨骼组织损伤6例。经金标准检验,差异见表1。
表1 两组诊断正确率(n=63)
2.2 两组脊髓损伤检出率MRI技术下,检出脊髓损伤25例,CT技术下,检出脊髓损伤14例,经金标准检验,差异见表2。
表2 两组脊髓损伤检出率(n=27)
3、讨论
目前可用于脊柱外伤诊断的技术包括X线检查、CT检查、MRI检查、体感诱发电位检查、颈静脉加压试验和脊髓造影检查等。X线检查可直观获取患者骨折部位信息,并评估骨折严重程度,但清晰度较差,无法有效呈现较小的病变信息。体感诱发电位技术强调了解患者神经系统损伤情况,颈静脉加压试验和脊髓造影则重视了解脊髓伤情,从法医学角度来看,体感诱发电位技术检查、颈静脉加压试验和脊髓造影检查均属于带有独立性的辅助技术,不能用于伤情的全面鉴定。CT检查清晰度较X线更高,能够发现骨骼位移状况。在CT影像中,患者完好的骨骼组织与缺损部位存在明显的亮度对比,黑暗、模糊且与常规健康骨骼组织影像明显不同的部位,一般为骨骼组织断裂,缺乏明显边界的团状阴影,则可能表明该处存在骨骼组织严重损伤甚至粉碎性骨折的可能。CT检查的弊端在于对病理变化的捕捉不够敏感。
MRI技术即磁共振成像技术,该技术主要通过捕捉目标(一般为原子)的运动规律进行成像和疾病诊断。与CT技术相比,磁共振既能直接呈现患者骨折等病情信息,也能通过对不同对象(原子)信息的辨识,了解患者病灶区域的水肿、出血、脊髓损伤等病情。有学者在对比研究中发现,磁共振成像的诊断正确率较CT诊断高约10%~15%[1]。也有学者发现,脊柱磁共振技术进行脊柱外伤诊断,能更敏锐的发现脊髓损伤[2]。磁共振的影像资料也重视通过明暗对比显示患者的伤情,因不同原子运动规律存在差异,患者不同组织的损伤情况可借助高强度信号得到呈现,信号强度越大,病灶区域的损伤越严重,呈现为高亮度特点。加权处理过后,较小的病变信息也能得到清晰展示和捕捉,从而使不明显的脊髓损伤得到诊断。值得注意的是,磁共振成像的加权处理也有助于捕捉病情动态信息,为治疗以及伤情鉴定提供更全面的资料。从结果上看。MRI组完成准确诊断共61例,诊断正确率为96.83%(61/63),脊髓损伤检出25例,检出率92.60%。CT技术下,完成脊柱外伤准确诊断共53例,诊断正确率为84.13%,脊髓损伤检出14例,检出率51.85%,两组差异显著。
综上所述,脊柱外伤患者的法医学诊断,可优先选用MRI技术,诊断正确率较CT技术更为理想。
参考文献:
[1]陈明玉.CT、磁共振成像与数字化X线摄影术在脊柱外伤诊断中的临床价值[J].医疗装备,2019,32(01):24-25.
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期刊名称:法医学杂志
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主办单位:司法鉴定科学研究院
出版地方:上海
专业分类:医学
国际刊号:1004-5619
国内刊号:31-1472/R
创刊时间:1985年
发行周期:双月刊
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