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284例耐多药结核病患者诊疗、行为及心理状况分析

2024-09-06 84 上传者：管理员

摘要：目的调查耐多药结核病患者的诊疗情况、生活行为习惯及心理健康状况，为制定耐多药结核病的防治措施提供依据。方法对2020年1月1日—2022年12月31日在广州市某胸科医院经药物敏感试验确诊为耐多药结核病（multi-drug resistant tuberculosis, MDR-TB）并在耐多药诊室接受规范治疗的患者，采用自行设计的调查问卷，进行耐多药结核病相关因素的调查。采用Epidata 3.1软件对问卷内容进行双录入，SPSS 26.0软件进行描述性统计分析。计数资料采用频数和百分率进行描述，连续型变量采用中位数及四分位数间距进行描述。MDR-TB患者接受规范治疗前后的生活行为习惯改变用χ2检验。结果 MDR-TB患者接受规范治疗前后，吸烟的患者从104例减少至51例，差异有统计学意义（χ2=24.92,P<0.001）。MDR-TB患者接受规范治疗前后，饮酒的患者从110例减少至66例，差异有统计学意义（χ2=15.94,P=0.001）。MDR-TB患者接受规范治疗前后，有运动习惯的患者从52例增加至171例，差异有统计学意义（χ2=104.55,P<0.001）。MDR-TB患者的Kessler评分中位数为20分，心理健康的患者占66.90%。结论应重点加强MDR-TB患者及其家庭成员的健康教育，以提高其健康行为的依从性。

关键词：
分枝杆菌
心理健康
生活行为
结核病
耐多药
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结核病(tuberculosis, TB)是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。耐多药结核病(MDR-TB)是指由结核分枝杆菌引起的对至少两种抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性的疾病。近年，我国每年新增MDR-TB患者约6万例，位居世界第二，给结核病防控带来严峻挑战[1]。耐多药结核病传染期长、治愈率低，是结核病防治的难点[2-3],给我国公共卫生事业及社会造成了严重威胁[4-6]。邝浩斌等[7]报道显示，广州市27.76%的肺结核患者为MDR-TB患者，远高于全国平均水平。本研究对2020年在广州市某胸科医院经药物敏感试验(简称药敏试验)确诊的MDR-TB患者进行横断面研究，旨在分析和总结广州市MDR-TB人群的人口学特征、诊疗情况、生活习惯及心理情况，以期为广州市MDR-TB的防治提供科学依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

收集2020年1月1日—2022年12月31日在广州市某胸科医院经药敏试验确诊为MDR-TB并在耐多药诊室接受规范治疗的患者的相关信息，包括此期间的结案和在治患者。所有患者均能取得联系并能正常交流，签署知情同意书后纳入研究。本研究经广州市胸科医院伦理委员会审批，伦理号：201965。纳入标准：①患者临床诊断符合《中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识(2019版)》中提出的诊断标准，且患者的痰培养结果为阳性；②年龄在18岁及以上的患者；③能进行正常交流、书写者；④未患有癫痫或使用精神药物、镇静药物。排除标准：①不能提供完整个人相关信息者；②非规范治疗患者；③死亡及失访患者；④问卷信息缺失严重者；⑤不能配合调查随访者。

1.2问卷调查

采用自行设计的调查问卷对研究对象进行耐多药结核病相关因素的调查。问卷内容主要包括人口学特征：如性别、年龄、民族、户籍、文化程度等；诊疗情况：患者登记分类、服药管理方式、是否有陪同人员陪护、耐药数量等；生活行为习惯：耐药规范治疗前后，患者的吸烟情况、饮酒情况、运动情况等；心理健康情况：依据患者心理健康筛查量表(Kessler 10量表)。

1.3 Kessler 10量表

由Kessler和Mroczek在1992年编制的人口心理健康筛查量表(Kessler 10量表),该量表包括10个问题，调查患者在过去4周内出现焦虑和抑郁症状的频率。10个问题中的每个问题设5个答案，分别为所有时间、大部分时间、有些时候、偶尔和几乎没有，分值分别为5、4、3、2和1分。总分为10～50分，10～≤15分、16～≤21分、22～≤29分和30～50分，分别代表心理状况良好、一般、较差和差。本研究将心理状况“良好”和“一般”归为心理健康情况的“健康”,将心理状况“较差”和“差”归为心理健康情况的“不健康”。Kessler 10量表具有较好的信度和效度[8],填写时间较短，在我国心理研究中广为使用。

1.4统计学分析

采用Epidata 3.1软件对问卷内容进行双录入，应用SPSS 26.0软件对数据进行分析。计数资料如性别、文化程度、断药情况、并发症、药物不良反应等特征采用频数和百分率进行描述，连续型变量采用中位数及四分位数间距进行描述。MDR-TB患者接受规范治疗前后的生活行为习惯改变用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 MDR-TB患者的基本人口学特征

本研究共纳入MDR-TB患者284例。男性161例，占56.69%,女性123例，占43.31%。年龄最小的患者为18岁，最大的为73岁。广州市户籍的患者175例，61.62%,流动人口109例，占38.38%。见表1。

2.2 MDR-TB患者的诊疗情况

284例MDR-TB患者在治疗的过程中，170例使用利奈唑胺治疗，占59.86%,153例在服药期间出现药物不良反应，占53.87%。MDR-TB患者耐2种抗结核药、耐3种抗结核药和耐3种药以上抗结核药的比例分别为40.14%、37.68%和22.18%,其中耐2种抗结核药的患者数量最多，为114例。见表2。

2.3 MDR-TB患者的生活行为习惯

MDR-TB患者接受规范治疗前后，吸烟的患者从104例减少至51例，差异有统计学意义(χ2=24.92,P<0.001)。饮酒的患者从110例减少至66例，差异有统计学意义(χ2=15.94,P=0.001)。有运动习惯的患者从52例增加至171例，差异有统计学意义(χ2=104.55,P<0.001)。见表3。

2.4 MDR-TB患者的心理情况

通过Kessler 10量表对MDR-TB患者的心理健康状况进行量化评价，MDR-TB患者的Kessler评分中位数(四分位数)分别为20分(18,24)。心理健康的患者190例，占66.90%,心理不健康的患者94例，占33.10%。见表4。

表1 MDR-TB患者的人口学特征

表2 MDR-TB患者的诊疗情况

表3 MDR-TB患者规范治疗前后生活行为习惯的变化情况(例)

表4 MDR-TB患者的心理健康评级

3、讨论

本次调查结果显示，284例MDR-TB患者中男性多于女性，性别比为1.31∶1,该结果低于黔东南地区[9],与南京市[10]的调查研究一致，造成该差异的原因可能与结核病患者的总体性别分布有关[11]。患者以25～<65岁的青年和中年人群为主，占70.77%(201/284),可能是该年龄人群是家庭经济来源的主要承担者，所承受的躯体和心理压力较大。对不富裕的家庭，患者可能因付不起医疗费用而中断治疗，导致治疗依从性差，使MDR-TB的易感性增加。

中学或中专以下学历的MDR-TB患者188例，占66.20%。受教育程度低的患者获取相关知识的途径较少[12],理解能力和接受能力相对较低，很难正确认识定时、定量服药对MDR-TB患者的重要性以及遵医嘱服药的必要性，或因自身症状好转擅自减量或停药。文化程度高的患者可能有较丰富的公共卫生防护知识，且有更多的途径和方法来获取这些知识，可能有较高的疾病防护能力。国内其他地区[13-17]研究显示，文化程度高的结核病患者对结核病核心知识的掌握程度高。职业分布显示，家政待业的患者占比最大，可能是由于MDR-TB患者的社会支持度低，健康人群不愿意聘用甚至歧视MDR-TB患者，导致其失业。这提示医疗和结防机构应加强对MDR-TB患者，尤其是文化程度较低的患者的结核病知识的宣传教育[12],使其对规律服药等结核病防治知识有正确的认识，以提高其治疗依从性，减少耐药的发生。

MDR-TB患者中断用药的比例为29.58%,提示多数患者能够按疗程服药。患者自服药的比例为71.48%,大于全程监督服药的28.52%,提示MDR-TB患者的治疗依从性较差，可能与家庭对MDR-TB患者的支持度较低有关。这与120例初治耐多药肺结核患者治疗依从性的影响因素分析的研究结果相似[18]。本研究MDR-TB患者的药物不良反应率为53.87%,与国内同类研究结果较为接近[18],低于印度共和国[19]的研究结果。医护人员应密切关注MDR-TB患者出现药物不良反应的情况，注重对其进行健康教育，以减少药物不良反应的发生率。

本研究显示，170例(59.86%)患者使用过利奈唑胺治疗，与河南省新乡市[20]的研究结果一致。利奈唑胺为噁唑烷酮类抗生素，在耐多药和广泛耐药结核病的治疗方面有较好的疗效。与重庆市的40株耐多药结核分枝杆菌临床分离株对利奈唑胺及特地唑胺药物敏感性的研究结果一致。政府应加大对结核病患者特别是耐多药结核病患者的扶持力度，降低药品价格，以减轻患者的经济负担。

在MDR-TB患者的Kessler 10量表心理等级评价中，心理不健康的患者占33.10%。相关研究显示，MDR-TB患者普遍存在心理健康问题，如抑郁、精神症状等。应加强对MDR-TB患者的健康教育，以帮助患者掌握MDR-TB的核心防治知识和了解疾病特点为核心，增强其战胜疾病的信心。江西省对MDR-TB患者采用正念减压疗法后，发现该疗法改善了MDR-TB患者的精神疾病情况，提高了其生活质量，也提高了其服药依从性。河南省郑州市一项研究[21]显示，完全管理模式可提高MDR-TB患者的治疗依从性和心理健康水平。社会各界应给予MDR-TB患者更多关爱，相关部门应加大治疗费用的减免力度并提高耐多药结核病的防治水平。

本研究存在一定局限性，本研究为横断面研究，在获取MDR-TB患者既往资料时存在一定的回忆偏倚。本研究采用方便抽样获取研究对象，存在一定的选择性偏倚。

利益冲突无

参考文献:

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[7]邝浩斌,谢育红,冯治宇,等.2014—2019年广州市耐多药肺结核管理策略实施效果分析[J].中国防痨杂志,2021,43(2):113-118.

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