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医院结构加固工程实施要点

2023-08-30 126 上传者：管理员

摘要：济宁医学院附属医院统筹“一院两区”构建新发展格局，进行了一系列用房调整及改造。部分区域改变原有使用用途，增加大型医疗设备使得原有混凝土结构承载力并不能满足其承载力要求，需进行结构加固处理。本文总结近年来我院实施完成的增加大型设备加固项目经验，对加固项目实施过程中存在的超预算、延工期、变更多等问题进行系统性分析讨论，提出前期选址、加固方案设计、施工单位选用、质量控制与验收等重点控制实施环节，并介绍一例典型案例。

关键词：
医院改造
施工
结构加固
选址
项目实施
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我院自2017年起开始筹备建筑面积40万平方米的新院区建设（含一期和二期）和建筑面积20万平方米老院区布局统筹规划协调及升级改造。本文总结医院增加大型医疗设备加固工程实施过程中的经验教训，对于加固工程实施过程中存在的超预算、延工期、变更多等问题进行系统性分析，并针对性提出解决措施，阐述加固项目四大实施控制环节。

一、工程概况

济宁医学院附属医院始建于1951年，目前拥有两个院区，总建筑面积43万平方米（院本部和新院区一期），开放床位4100张。根据近年来医院统一规划部署，优化医疗流程，新增、调整或更换多台大型设备，如新冠肺炎疫情发热专用CT、体检CT、急诊CT、核磁共振仪、ECT机等医学影像设备，第四代达芬奇手术机器人，检验科罗氏流水线检验设备，消化内镜室水处理设备，中心实验室多台-80℃超低温冰箱，空调机房楼顶更换冷却塔等；在新的使用功能下对照原设计图纸活荷载标准值，混凝土结构承载力不能满足大型设备承载力要求，为保证医院安全运行，需要对混凝土结构进行加固处理[1]。

二、存在问题分析

医院系统复杂，专业性强改造难度大，专业设计院在设计图纸时也需要相关专业公司进行二次深化设计，尤其是CT、核磁共振等大型医疗设备的购置安装，定义为医疗专项，往往由设备厂家出具深化设计图纸，存在图纸改动多，随意性强等特点。结构加固工程往往作为购置大型医疗设备的配套项目，不能受到足够的重视，是被动配合的一方。综上因素，加固工程变更多，实施过程中经常超出预算，延长施工工期，被扣上“耽误整体进度”的帽子。

究其原因，改造项目不同于新建大楼，新建大楼设计时通长将CT、核磁共振等大型医疗设备区域整体结构承载力提高，在此区域内设备安装位置可以随意调整不受限制；改造项目则不相同，加固项目往往是设备安装的正下方位置进行“精准”加固，不需要将整个区域都进行加固，这样不仅可以大大降低加固造价，还可以节省工期。但存在的问题就是一旦设备位置发生变化，加固工程设计图纸也需要进行调整，有时不止调制一次，不光会增加造价。虽然对于动则上千万的大型医疗设备来说增加的加固费用并不多，但还是会造成不必要的费用损失，还会大大延长施工工期。加固施工单位需要特种作业资质，需要单独的预算执行，增加的预算超出原有预算比例太多，也会造成预算执行率不准的问题。

使用科室对基建知识不了解，基建人员对相应医疗流程不熟悉，相互之间认为在普通的东西对方往往不能完全想到，存在认知偏差，正所谓“闻道有先后，术业有专攻”；对于医疗人员来说，对图纸上设计的平面布置尺寸没有空间概念，在墙体施工完成后感觉到不合适要求移位，一些问题不能提前预见，存在走一步看一步的心理，加之不同的使用者有自身长期形成的使用习惯，就会造成反复变更的问题。

设备厂家、设计院人员对医院情况不了解，出具的深化图纸往往不够深入，平面位置不准等问题，原有管线没有提前考虑，会造成边设计边施工边修改的“三边”工程。有时改造区域面积有限，不可能将使用者或者设备厂商所有想要的使用功能全部实现，各方都不愿意让步，在方案反复调整但又没最终确定的时间段中，处于施工停工两难境界，最终往往由加固方进行让步配合医疗设备安装方案调整，有时施工进度已经过半，进行方案调整不仅会增加造价，还会延长原有工期。加固施工单位在加固施工时进场，会审施工组织设计时往往没有充分预估施工难度。不同于新建施工或者腾空作业面施工，改扩建施工需要在保障正常诊疗的情况下进行，现场作业难度大大提高，需要高标准的防尘防噪音防护措施，必要时夜间进行施工，白天恢复诊疗环境，空间有限建筑材料多次搬运等问题；加固施工需要在下一层进行，需要多科室协调后方可进行施工，也存在不能按照理想施工进度进行的问题。

三、加固项目实施控制要点

（一）规划选址

改造不同于新建项目，改造区域在满足新的使用功能的基础下，既要便于患者就医流程，符合设备及其机房自身安装使用环境需求，还要考虑对临近其他区域的影响、使用科室的意见，很难协调解决所有诉求，为简化矛盾有时不得不降低一方的要求。所以对大型医疗设备及其机房进行选址，确定平面布置图和设备重量至关重要。

选址应由院方基建人员牵头，使用科室、院感人员、医疗设备管理人员、水电暖通气体消防等各专业人员，设备厂商、加固设计单位全程参与。使用科室提出自己使用需求，相关医疗流程及配套用房；医疗设备管理人员及设备厂商提出设备使用环境要求，如GBZ130-2013医用X射线诊断放射防护要求，单CT机机房最小有效使用面积30m2，最小单边长度4.5m，防护屏蔽铅当量2.5mm（较大工作量）。核磁共振失超管外墙排放，排放口周围3米范围内不应有开窗等。水电暖通气体消防等专业人员根据各专业系统图评估现有机电管道是否对选址方案产生影响，如GB51039-2014综合医院建筑设计规范5.9.3机电管道不应穿越扫描室，选址时应尽量避开此类区域；各专业管线与加固方案避让问题，如加固梁下方存在消防主管，需要论证管线必让加固梁还是加固方案避让现有管线的问题。各专业人员充分沟通表达各自需求与各专业要求，将各类问题前置，提前论证各国家相关规范，也是尽量避免后期加固实施过程中造成不可控因素的重要举措。

（二）加固方案设计—联合会审

确定选址后，由院方牵头组织设备厂家、加固设计单位、加固施工单位、装饰装修单位等各方人员参与，在院方提供的原图纸的基础上，根据选址确定设备平面布置图，各方人员调整自身专业图纸并进行整合，统一确定出设备摆放位置、标高，出具建筑平面布置图，才可以进行后续深化图纸环节，也避免了因各参与方图纸尺寸不同产生的偏差问题。特别需要注意的是，除了大型设备重量，还应考虑各类防护措施的重量，如CT防护铅皮防护重量，磁共振扫描间屏蔽防护重量。以上条件均具备后，由加固设计单位进行加固设计。统一部署指挥不光可以保障加固工程的顺利进行，也是保障医疗设备安装投入使用的重要措施。加固设计图纸应由院方基建人员进行审核，汇总我院近年来实施过的增加大型医疗设备加固项目，经加固设计单位对钢筋混凝土结构（基础、柱、梁、板）承载力复核及验算，基础及结构柱承载力满足增加大型医疗设备承载力要求，主要对局部梁、板进行加固。主要加固方式为：新增梁加固，增大梁截面加固，梁粘贴碳布、板底粘贴碳布加固，粘贴钢梁钢板等加固处理方式。

（三）施工单位选用

选择优秀的施工单位是项目能否顺利实施的重要环节。加固施工必须是具有加固特种工程专业资质的单位，通过公开招标形式选择合适的施工单位。招标加固施工单位时，可提前组织有意向的施工单位进行现场勘察，未参加者不得参与投标竞选；相关夜间施工费用、二次搬运费用，应在工程量清单中注明报价内包含此费用，约束施工单位合理投标报价，避免施工中因措施费签证造成的费用增加；同时招标时应采取综合评标法，尽量避免最低价中标情况，合理的利润是保障服务质量的重要基础之一。医院环境特殊，评标时重点查看施工单位编制的施工组织设计，主要包括施工的组织管理机构，施工的总体部署和施工方案，施工准备，施工现场布置，施工进度计划及工期保证措施，安全文明施工等内容，应贴合现场工况切实可行，以保障医院正常运行不受影响。

（四）质量控制与验收

首先需要控制的是随意变更问题。施工单位应严格按照设计图纸施工，不得随意进行施工图变更；参与各方如提出变更，需逐级审批后呈报分管院领导，并注明变更延长的工期及增加的费用。

监理单位对施工用的材料进行进场验收，查验随车合格证、检测报告，必要时对用量大的钢筋、钢板、碳布等选取第三方检测机构进行进场复检；施工过程中重点把控隐蔽工程验收，如基层清理相接处凿毛，钢筋隐蔽工程，植入钢筋、碳纤维布拉拔试验、灌浆料强度回弹等重要环节。新增梁施工时为保证新增梁与原楼板连接紧密，可在原楼板凿浇筑洞，开洞时需用钢筋探测仪测定钢筋位置，不得切断原钢筋。

施工完成后委托第三方检测机构出具检测报告。施工完成后由院方、设计单位、监理单位、施工单位四方进行竣工验收。特别注意：与施工单位签订合同时特别注明质保期与设计使用年限相一致，可以最大限度保障医院权益。

作为院方的基建人员，只懂得基建知识是远远不够的，也应该了解基础的医疗流程知识，能够引导使用科室清楚表达自身需求并一步步落地实施，同时还应该协调各参与人员，特别是各专业人员及外部单位，在院方的统一布置下形成合力，统筹把控宏观进度与微观技术问题，从全生命周期角度开展工作。

（五）加固案例简介

我院2019年底新增上海联影医疗科技有限公司CT机及核磁共振机器各一台，选址在我院(3)号楼一层东北角，地下负一层为病案室，设计院为中国城市建设研究院，2010年投入使用，高层混凝土框架剪力墙结构，地下两层，地上十七层，局部十八层。改造预期原为儿童输液区域，设计采用的均布活荷载标准值为2.5k N/m2，需要进行加固处理。

本加固项目设计单位为山东高新工程设计有限公司，采用中国建筑科学研究院开发的计算机辅助设计软件PKPM(2010板）进行结构设计。加固施工单位为济南金箭加固技术有限责任公司，监理单位为山东齐鲁城市建设管理有限公司；核磁共振屏蔽施工由设备厂家联影公司负责，CT铅皮防护由装饰装修单位山东广银装饰工程有限公司负责，分别提供设备及防护墙体重量。主要重量如表1。

表1主要增加重量统计表

经设计单位复核，需对梁、板进行加固处理，主要加固方式为新增梁加固、梁粘贴碳布、板底粘贴碳布加固。采用C35灌浆料代替混凝土，新增钢筋遇原结构植筋锚入。CT扫描间西方一根梁下布有消防主管道，采用上翻梁加固设计。碳布采用高强度Ⅰ级300g碳纤维布，宽200mm，间距400mm。结构加固设计使用年限为30年。

施工完成后，委托第三方检测公司国质（北京）建设工程检测鉴定中心对本次加固项目进行检测并出具检测报告，由院方、设计单位、监理单位、加固施工单位进行竣工验收。施工合同中特别注明质保期与设计使用年限一致，缺陷责任期为24个月。

参考文献:

[1]李殿平.混凝土结构加固设计与施工[M].天津大学出版社,2012.11.

[2]李鶴,郑进林.门诊楼改造工程加固设计探讨--以解放军第四五四医院为例[J]中国医院建筑与装备, 2016(3);.75-79.

[3]孟瑜,金鉦开,金蕾建筑结构加固技术在医院工程实践中的应用[J]中国医院建筑与装备,2019(11):70.

文章来源:姜龙.浅谈医院结构加固工程实施要点[J].石材,2023(09):100-102.DOI:10.14030