首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 口腔科论文 > 口腔矫形学论文 > 上颌埋伏阻生尖牙的研究进展

上颌埋伏阻生尖牙的研究进展

2020-11-18 494 上传者：管理员

摘要：除第三磨牙以外，上颌尖牙是临床中最常见埋伏阻生牙。其病因复杂，包括：局部硬组织阻碍、局部病理、邻牙发育异常、遗传因素。若阻生尖牙没有得到及时的治疗，不但会影响患者的口颌功能、心理健康，还会导致严重的并发症，如邻侧切牙牙根吸收等。如何正确诊断治疗上颌埋伏阻生尖牙，是正畸医师和口腔颌面外科医师一直追求的目标。本文对上颌埋伏阻生尖牙的流行病学发病情况、病因、并发症、辅助检查手段、治疗及预后作一综述，以期为临床医生制定治疗计划提供依据。

关键词：
上颌尖牙
发病机制
埋伏阻生
牙根吸收
腭侧阻生尖牙
加入收藏

上颌埋伏阻生尖牙是现代人常见的牙齿异常。常见主诉是尖牙异位萌出或埋伏阻生无法暴露于口腔影响颌面美观的到正畸科就诊的患者。上颌埋伏阻生尖牙不但影响患者的口颌功能，对患者的容貌和心理健康都会产生不良的影响。其病因复杂，个体差异较大，埋伏阻生位置深浅不一，还可能伴有不同程度的并发症。正畸医师如何对上颌埋伏尖牙病例准确诊断和制定最佳的矫治方案是临床工作中极有难度的一部分。本文将从流行病学发病情况、病因、并发症、辅助检查手段、治疗及预后的角度对上颌埋伏阻生尖牙的研究进展进行综述。

1、流行病学发病情况

根据研究中的现有证据，埋伏牙的发病率有明显的个体差别，除第三磨牙以外，临床中最常见的就是尖牙埋伏阻生，其中又以上颌尖牙发病率最高[1]。其他颅颌面畸形也可能与尖牙埋伏阻生的发生有关，比如单侧完全性唇腭裂患者中上颌埋伏阻生尖牙的患病率明显高于对侧[2]。如果有侧切牙，通常位于骨缺损的一侧。另一方面，尖牙通常位于间隙的远中边缘或高于骨缺损。研究证实，在9～10岁的单侧完全性唇腭裂患者中，当尖牙与侧切牙根的一半以上重叠时，阻生的风险更高。

2、病因

尖牙埋伏阻生的病因可分为4类：局部硬组织阻碍、局部病理、切牙发育的干扰、遗传性因素。具体原因有牙胚的异常移位、囊肿、肿瘤、创伤、乳牙早失、乳牙滞留、上颌侧切牙发育不良、牙冠过大、牙弓长度宽度不足等[3]。

牙量与骨量不匹配会导致牙列拥挤，与颊侧埋伏阻生尖牙（buccallyimpactedmaxillarycanines,BIMC）的发生相关。而腭侧埋伏阻生尖牙（palatallyimpactedmaxillarycanines,PIMC）的发病机制则更加复杂。有两种流行理论得到了大多数学者的支持认同，即引导理论和遗传理论[3,4]。

在规律性萌出过程中，上颌尖牙向下萌出22mm，下降到眶底正下方的最终咬合位置。侧切牙和第一前磨牙的萌出时间分别比尖牙早约3年和1年左右。引导理论认为，恒尖牙需要侧切牙牙根远中部分的正常引导，侧切牙先天性缺失相关的PIMC患病率很高。事实上，通过对研究模型即牙冠大小的观察、临床检查、曲面体层片及锥形束CT的线性测量，发现侧切牙的形态异常或发育不全与PIMC紧密联系。应进一步研究侧切牙牙根尖体积的减少与PIMC的因果关系[5]。遗传理论是基于观察到PIMC通常伴有特定的遗传性牙齿异常[6]。PIMC的发生也与寰椎弓状孔和蝶鞍钙化的发生率和严重程度呈正相关。过去的研究表明，40%的上颌尖牙腭侧阻生病例表现为第三磨牙发育不良，而第三磨牙发育不全与MSX1和PAX9基因多态性有关。研究证实，单核苷酸多态性rs12532[MSX1]和rs2073247[PAX9]与上颌尖牙腭侧阻生有相关性。此外，AG/CT基因型在个体中的联合存在会显著增加尖牙腭侧阻生的风险[7]。多生尖牙SNC(supernumerarycanines）发病率较低，发生在上颌多于下颌，69.23%表现为阻生[8]。

3、并发症

埋伏阻生尖牙的患者需要较长的治疗期，正畸治疗应该及早开始，以避免最严重的并发症——邻牙牙根吸收[9]。埋伏阻生尖牙不良影响还包括邻牙移位、牙髓坏死、牙弓长度的丧失、尖牙和邻牙牙根内吸收或外吸收、牙源性囊肿形成、和反复感染疼痛等。正确的诊断、准确的预测分析和早期干预可以防止这些不良影响。Guarnieri等[10]的研究表明最常见的上颌埋伏阻生部位是腭侧（72%），其次是颊侧（19%）和中牙槽突（9%),74%的邻牙牙根吸收发生在侧切牙和中切牙根的腭侧，26%发生在颊侧。侧切牙和中切牙牙根发生吸收与阻生牙囊的形状和宽度无关。侧切牙牙根吸收与尖牙牙轴和侧切牙的夹角呈正相关[11]。但是，阻生尖牙同时引起同侧中切牙和侧切牙牙根吸收的概率很低。

Cao等[12]发现当相邻尖牙颊侧阻生时，第一前磨牙根分叉的可能性显著增加。这一发现证实了上颌尖牙阻生可以干扰第一前磨牙牙根发育所需的空间。有研究提出，上颌窦的形状和大小受相邻牙根接近程度的影响。因此，认为上颌窦形状和体积可能受到阻生尖牙的影响。当阻生尖牙与上颌窦距离较近时，阻生尖牙的正畸治疗可显著增加上颌窦容积[13]。

4、辅助检查手段

影像学检查是诊断埋伏阻生尖牙的必要辅助手段，常用的有牙片、曲面断层片及锥形束CT(cone-beamcomputedtomography,CBCT）。通过在曲面断层片中对上颌埋伏阻生尖牙牙根近远中向定位可预测其颊腭侧位[14]。尽管二维图像可以提供大致位置信息，三维成像技术可以更精确的解码阻生牙的位置、形态及与毗邻组织的关系。CBCT能够从矢状向、冠状向、垂直向截取不同图像以实现精确的可视化，准确高效地定位上颌埋伏阻生尖牙，提高正畸医生的诊断能力。但由于成本和高辐射剂量的原因，它的使用受到了一定限制。有研究表明使用CBCT检查的有效剂量是传统二维X线检查的15或30倍，这也取决于选择的CBCT设备[15]。虽然一次CBCT扫描可以替代常规正畸X线片（conventionalsetoforthodonticradiographs,CORs），但一组CORs仍然比一次CBCT少4倍的辐射剂量[16]。据报道，儿童接受同剂量辐射患癌的可能性是成人的3～4倍[17]。考虑到儿童受到辐射的风险更高，是否有必要拍摄CBCT需要慎重考虑。与曲面断层片相比，CBCT检查出的牙根吸收量是增加的，但是，这种增加的检出率是否会影响治疗计划还没有达成共识。虽然CBCT能实现更精确的三维成像，由于各地医疗水平不同，对埋伏尖牙进行初步评估和定位的首选方法依旧是曲面断层片。

5、治疗及预后

每个患者都有个性化特点，根据埋伏阻生的特征、患者的客观条件和主观意愿，治疗选择也不同。上颌埋伏阻生尖牙的治疗通常需要先判断尖牙阻生的复杂程度和牵引难度[18]。在正畸治疗开拓出足够的间隙后，外科手术暴露，以便于正畸牵引。目前已发展出两种不同的手术暴露方法：开放式和封闭式。开放式指去除覆盖在阻生尖牙上的腭侧黏膜瓣，以便于粘接牵引链或舌侧扣。闭合式指适当抬高腭侧黏膜瓣，然后将皮瓣缝合回到之前的位置。最终通过橡皮链、弹性链等轻力牵引助萌埋伏阻生尖牙，并排入牙列[19]。两种手术方法的手术时间、尖牙萌出时间、失败率、术后疼痛感觉、牙周状况和美学外观方面无明显差异[20]。

当发生严重阻生时，如阻生牙位置深，偏离正常牙位过远，外科手术难度大大增加，正畸牵引成功率较低。治疗方案包括保留乳牙或拔除阻生的尖牙，正畸治疗关闭间隙。此外，尖牙自体即刻移植被认为是一种潜在的治疗选择[21]。当上颌尖牙自体移植时，要小心地将其从其阻生位置取出，然后预备出与阻生牙相匹配的牙槽窝，将牙齿重新植入牙槽。移植过程中的口外时间、对牙周膜的损伤、牙根的发育形态和周围软硬组织的质量被确定为治疗成功的潜在预测因素。如果埋伏尖牙无保留价值则选择拔除，可在拔牙窝内即刻种植[22,23]。一般先用外科钻头预备，然后立即将表面喷砂和酸蚀的种植体放入新鲜的拔牙窝。

阻生尖牙正畸治疗后的牙周健康是一个值得关注的问题，Mummolo等[24]认为，BIMC正畸后萌出的阻生尖牙牙周健康明显比生理性萌出的对侧尖牙差。比较颊腭侧阻生尖牙牙周状况后发现，BIMC的角化龈宽度比PIMC少0.9mm,BIMC邻侧切牙的探诊深度也大于PIMC邻侧切牙。

上颌埋伏阻生尖牙的临床冠长度、牙龈状况、治疗时长也与患者的年龄有关，青年患者治疗效果更佳。性别对牵引时长有显著影响，女性患者的牵引时间比男性更长[25]。Elhaddaoui等[26]的研究表明上颌埋伏阻生尖牙可能导致邻侧切牙牙根吸收的风险。也有学者认为上颌埋伏阻生尖牙经外科闭合式手术及正畸治疗后，尖牙及邻牙的牙根与正常萌出侧相比较无明显差异[27]。

此外，对生长发育期的上颌埋伏阻生尖牙患者，正畸医师应做到早诊断、早干预、早治疗，如早期拔除乳牙、快速腭部扩弓、头帽牵引等，尝试为发育中的尖牙争取萌出空间。

6、结语

上颌埋伏阻生尖牙是临床上常见的错牙合畸形，其病因复杂，影响着患者的口腔功能及颜面美观。如何设计合理的治疗方案是正畸医师不断探索的目标，最佳治疗方案应该根据患者的情况个性化设计得出。不但要利用辅助检查手段准确诊断，影像学分析精准定位，还应考虑美学、牙周状况、阻生牙咬合功能等。因为上颌埋伏阻生尖牙的治疗通常较为复杂，正畸医师也需要进一步关注患者治疗过程中的心理状况。

参考文献：

[2]代佳琪,王虎,刘莉,等.单侧完全性唇腭裂患者上颌恒前牙发育异常的CBCT研究[J].临床口腔医学杂志,2017,33(1):24-26.

[4]刘安琪,钱玉芬.上颌尖牙阻生原因及其对周围结构的影响[J].上海口腔医学,2017,26(6):684-688.

[14]张月娇,刘奕.上颌埋伏阻生尖牙在锥形束CT和曲面体层片中的位置分布及特征研究[J].中国实用口腔科杂志,2018,11(12):726-730.

[18]刘晔,张士珑,卢海燕,等.成人上颌尖牙阻生的内倾型深覆牙合拔牙矫治1例[J].现代口腔医学杂志,2019,33(2):118-119.

[19]朱山成.正畸和外科联合治疗上颌尖牙埋伏阻生的临床效果观察[J].临床医药实践,2019,29(2):107-109.

[23]曹晨,武霞,刘宇,等.微创拔除双侧上颌埋伏阻生尖牙病例报告[J].中国继续医学教育,2018,10(24):97-99.

冉君一,张月娇,郑博文,曹颖,刘奕.上颌埋伏阻生尖牙的研究进展[J].中国继续医学教育,2020,12(32):151-154.

基金:辽宁省科学技术计划项目(2019JH8/10300015);