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两种正畸方法压低成人伸长磨牙的临床效果对比

2025-06-23 52 上传者：管理员

摘要：目的对比两种正畸方法压低成人伸长磨牙的临床效果。方法选取下颌第一磨牙缺失、上颌第一磨牙伸长患者16例共19颗牙,按照治疗方法不同分为超声骨皮质切开术联合微植体支抗(MIA)组(10颗牙)和单纯MIA组(9颗牙)。超声骨皮质切开术联合MIA组采用超声骨皮质切开术联合MIA压低的方式治疗,单纯MIA组单纯采用MIA压低的方式治疗。比较两组第10周复诊时的磨牙平均压低量、治疗结束时(伸长磨牙压低至合平面时)磨牙的平均压低量及平均压低时间。结果第10周复诊时,超声骨皮质切开术联合MIA组磨牙平均压低量(1.72±0.10)mm明显高于单纯MIA组的(1.50±0.09)mm,差异具有显著性(P<0.05)。治疗结束时,超声骨皮质切开术联合MIA组的磨牙平均压低量为(3.30±0.13)mm,单纯MIA组的磨牙平均压低量为(3.23±0.10)mm,两组磨牙平均压低量比较,差异无显著性(P>0.05)；治疗结束时,超声骨皮质切开术联合MIA组的磨牙平均压低时间为(23.80±3.71)周,单纯MIA组的平均压低时间为(27.56±4.56)周,两组磨牙平均压低时间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论超声骨皮质切开术联合MIA压低伸长磨牙与单纯MIA压低伸长磨牙均能有效开拓合龈距离,获得足够的修复间隙以辅助修复对合缺失牙,超声骨皮质切开术联合MIA在治疗前期压低伸长磨牙的量更加显著,提示对于磨牙伸长量较小的病例,超声骨皮质切开术联合MIA能更快速地取得治疗效果。

关键词：
伸长磨牙
口腔健康
微种植体支抗
超声
骨皮质切开术
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随着生活水平的提高和医学知识的科普宣传,人民群众对口腔健康越来越重视,临床上有大量患者寻求缺失牙的修复治疗｡部分患者由于失牙时间过长,对颌牙过度伸长,导致修复空间丧失,难以直接进行修复治疗｡针对这种情况,目前临床上常采用的修复前治疗方案有:①对伸长牙进行调磨或牙髓治疗+牙冠截断;②外科手术行根尖下截骨压低;③正畸方法进行伸长磨牙的压低｡目前,MIA正畸力压低伸长磨牙是临床常采用的修复前辅助治疗方式[1]｡但由于成人骨质致密,骨改建缓慢,导致治疗时间较长,增加了MIA脱落､龋病､牙周病的风险,且由于牙齿的压入移动较其他移动方式更容易导致牙根分叉和牙根尖区的牙根吸收[2],因此,缩短牙齿的压低时间,对降低上述风险具有积极意义｡近年来,牙周辅助加速成骨正畸(PAOO)技术被临床证实有确切加快牙齿移动,缩短正畸疗程的作用[3]｡本研究通过采用超声骨皮质切开术联合MIA压低伸长的上颌第一磨牙,对比单纯采用MIA压低伸长的上颌第一磨牙,探讨牙周骨皮质切开术在牙齿正畸压入移动中的作用｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年7月1日~2023年12月31日在本院口腔科就诊的16例下颌第一磨牙缺失､上颌第一磨牙伸长患者为研究对象,其中单侧上颌第一磨牙伸长13例,双侧上颌第一磨牙伸长3例,共计19颗牙｡伸长的上颌第一磨牙均超过合面3mm以上,牙龈无肿胀充血,牙周探诊深度<5mm,松动度为Ⅰ度,无明显颞下颌关节紊乱症状,口腔卫生及全身健康状况良好｡患者年龄18~45岁,平均年龄35.3岁｡按照治疗方法不同将患者分为超声骨皮质切开术联合MIA组(10颗牙)和单纯MIA组(9颗牙)｡充分告知患者采用术式的优缺点及注意事项,并签署知情同意书｡

1.2方法

1.2.1材料采用国产啄木鸟超声骨刀机(型号:DS-ⅡLED)及刀头(型号:US6);采用韩国HUBITCO,LTD产自攻型微种植体支抗(型号0A18101.4mm×10mm)及其配套的手动植入螺丝刀｡

1.2.2术前准备①治疗前所有患者制取石膏模型,拍摄锥形束CT(CBCT)｡记录磨牙的伸长量,评估患者下颌第一磨牙缺牙区牙槽骨及牙龈情况,前后牙牙体位置､牙周情况,上颌伸长第一磨牙的牙周情况,其牙体､牙根与周围结构的位置关系情况｡告知患者其具体病情及综合修复方案,签署《MIA置入压低伸长磨牙知情同意书》､《骨皮质切开术联合MIA置入压低伸长磨牙知情同意书》｡②测量上颌伸长第一磨牙牙冠最大近远中径以及实际其与前后邻牙接触点的近远径,若前者大于后者,则先采用片段弓技术,开辟压低上颌第一磨牙所需的间隙｡在伸长磨牙的近远中邻近牙(一般是上颌第二磨牙､上颌第一二前磨牙)粘接颊面管托槽,置入合适的弓丝,将推簧置于上颌第二磨牙与上颌第二前磨牙之间,当推开后的前后牙间距大于等于上颌伸长第一磨牙牙冠最大近远中径,则完成预处理｡分别在上颌伸长第一磨牙颊侧粘接颊面管,腭侧粘接舌侧扣,进行下一步｡

1.2.3超声骨皮质切开术联合MIA组采用超声骨皮质切开术联合MIA压低的方式治疗｡在局部浸润麻醉下,手术刀从上颌伸长第一磨牙颊侧龈乳头下方4~5mm向根方纵向切开近远中黏膜5mm,从根尖下方2~3mm横向切开黏膜2mm,切口处无需翻瓣,超声骨刀在相应黏膜切开处行2mm左右深骨皮质切开,形成3条间断骨皮质切口｡腭侧按相同方法做3条间断骨皮质切口｡在颊侧近中及远中各植入1枚MIA,在腭侧靠近腭中缝处植入1枚MIA｡用橡皮链分别牵引在颊侧支抗钉与颊面管拉钩､腭侧支抗钉与舌侧扣拉钩,即刻加力200g[4]｡患者术后在三餐后均含漱10ml氯己定2min,连用1周,以预防术后感染和保持口腔清洁｡

1.2.4单纯MIA组单纯采用MIA压低的方式治疗｡在上颌伸长第一磨牙颊侧近中及远中各植入1枚MIA,在腭侧靠近腭中缝处植入1枚MIA｡用橡皮链分别牵引在颊侧支抗钉与颊面管拉钩､腭侧支抗钉与舌侧扣拉钩,即刻加力200g｡患者术后在三餐后均含漱10ml氯己定2min,连用1周,以预防术后感染和保持口腔清洁｡

1.2.5复诊每2周进行一次复诊,观察磨牙压低情况,观察支抗钉有无松动,换置新的橡皮链,每次加力200g｡加力5次后,即第10周复诊时,制取术中石膏模型,拍摄CBCT,记录磨牙的压低量｡继续每2周复诊加力,当伸长磨牙压低至合平面时,即为治疗结束时｡制取术后石膏模型,拍摄CBCT,记录磨牙的压低量､压低时间｡采用压膜保持器保持或对合缺失牙修复后自然咬合力保持｡缺失牙修复后拆除支抗钉装置｡修复后第1､3､6个月复诊,观察有无牙齿移位､咬合不佳等情况｡

1.3观察指标比较两组第10周复诊时的磨牙平均压低量､治疗结束时磨牙的平均压低量及平均压低时间｡

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组第10周复诊时磨牙平均压低量比较第10周复诊时,超声骨皮质切开术联合MIA组磨牙平均压低量(1.72±0.10)mm明显高于单纯MIA组的(1.50±0.09)mm,差异具有显著性(P<0.05)｡见表1｡

表1两组第10周复诊时磨牙平均压低量比较(x-±s,mm)

2.2两组治疗结束时磨牙的平均压低量及平均压低时间比较治疗结束时,两组磨牙的平均压低量及平均压低时间比较,差异无显著性(P>0.05)｡见表2｡

表2两组治疗结束时磨牙的平均压低量及平均压低时间比较(x-±s)

3、讨论

3.1超声骨皮质切开术联合MIA压低伸长磨牙的可行性MIA作为一种绝对支抗,在正畸治疗中得到越来越广泛的应用,MIA压低伸长磨牙被临床证实为一种疗效确切的修复前辅助矫治方式,能为修复缺失牙开辟理想的空间｡PAOO技术是近20年来研究的热点,其机制为骨皮质切开刺激局部破骨细胞和成骨细胞等多种细胞活动加速,从而加快正畸牙齿移动[5]｡近年来其术式逐渐改良,向不翻瓣､微创的方向发展[6]｡PAOO技术以往的研究和临床应用主要集中在近远中向移动牙齿,但垂直向牙齿的压入作用报道较少[7,8]｡本研究基于上述理论和实践基础,采用微创不翻瓣的超声骨皮质切开术联合MIA压低伸长磨牙与单纯MIA压低伸长磨牙进行随机对照研究,具有理论可行性和一定的现实意义｡研究显示[9],骨重建在骨皮质切开术后几天内即开始,术后1~2个月达到高峰｡本研究在第10周复诊时,超声骨皮质切开术联合MIA组的磨牙平均压低量(1.72±0.10)mm明显高于单纯MIA组的(1.50±0.09)mm,差异具有显著性(P<0.05)｡与上述研究相符合｡超声骨皮质切开术联合MIA在治疗前期压低伸长磨牙的量更加显著,提示对于磨牙伸长量较小的病例,超声骨皮质切开术联合MIA能更快速地取得治疗效果｡治疗结束时,两组磨牙的平均压低量及时间压低时间比较,差异无显著性(P>0.05)｡考虑可能有以下几个方面的原因:①本研究选取的病例均为伸长的上颌第一磨牙高于合平面3mm以上,磨牙伸长量大,理论上正畸压低时间较长,治疗过程中不可控因素增多,如患者进食的软硬程度不同,咀嚼力大小不同,邻牙对治疗牙的挤压力不同,治疗牙受到的摩擦力不同,在压低的不同时间节点受到的阻力都有可能不同｡②由于治疗时间较长,超声骨皮质切开术联合MIA组病例随着切开的骨皮质逐渐愈合,其刺激局部破骨细胞和成骨细胞等多种细胞活动加速的作用逐渐消退,导致在治疗结束时,未体现出其治疗的时间优势[10]｡③本研究样本量较小,超声骨皮质切开术联合MIA组(10颗牙),单纯MIA组(9颗牙),误差增大,统计功效可能不足,有待后继进一步扩大样本量来研究｡

3.2压低伸长磨牙前的预处理磨牙的近远中邻面最凸点一般位于冠的切1/3处,当磨牙伸长高出合面2mm以上时,伸长牙与近远中邻牙的接触点会向其牙冠根方移动,这将导致伸长牙位置的实际近远中宽度小于压低磨牙需要的近远中宽度,这将会阻挡牙齿的顺利压入｡在本研究中,针对有此情况的伸长磨牙,先行采用片段弓+推簧开辟足够的压入间隙,以期减少压入移动的阻力｡

3.3加力时机及力值的考量本研究在MIA植入后即刻加力｡Brunski的“微动度”理论认为,种植体相对于骨的微小移动即微动度超过100μm时,将影响种植体与骨组织的骨性结合;而当微动度在100μm以内时,种植体与骨组织的骨结合不受影响｡MIA钉作为暂时性支抗装置,植入后不需要骨结合或仅需要较低的骨结合程度即可满足临床使用需要,其植入时的初期稳定性可提供支抗力的来源,在植入后可即刻负重[11-16]｡临床上常用的加力材料有镍钛拉簧和橡皮链｡镍钛拉簧力量较持续,但其体积较大,异物感较大,也有脱落的风险｡本研究采用橡皮链每次加力200g,橡皮链力值衰减较快,类似于间断加力,患者每2周复诊加力一次保证加力的持续性,有利于更好地管理患者｡Erverdi等[12]认为,150~200g的正畸力符合牙齿移动的生物学原理,安全有效｡

3.4有创操作对患者心理的影响临床上许多患者对牙科有创操作均有不同程度的担心和焦虑｡加之磨牙压低一般需要数月时间,一些缺牙区对合磨牙伸长不严重的患者,往往会选择直接调磨伸长牙尖来获得修复空间,正畸方式压低伸长磨牙是修复空间严重不足的方式之一[17]｡术前与患者充分沟通病情及方案,使患者对自己的病情有充分的认识和合理的预期将有助于患者积极的配合｡

3.5MIA松脱原因分析及口腔卫生宣教本研究两组各有1颗(不同患者)位于上颌第一､二磨牙之间颊侧的微植体在加力期间出现了明显松动｡究其原因,发现这两例患者游离龈附着位置较低,MIA在近游离龈处植入,且被较多软组织覆盖,该处清洁不易彻底,支抗钉松动时周缘牙龈有红肿现象｡取出松动支抗钉,2周后再次在邻近部位植入,发现骨皮质较薄,植入阻力较小,说明患者的个体体质对MIA的稳定性有影响[18,19]｡术者的操作对MIA的稳定性也有一定的影响,比如植入时反复调整位置､方向､角度必然影响初期稳定性,加力不当也会影响其长期稳定性｡口腔环境为有菌环境,有创操作后的口腔卫生维护非常重要｡术后需详细指导患者清洁口腔,尤其对支抗钉周围进行重点清洁,以防止支抗钉周围软组织炎引起支抗钉脱落[20]｡本研究中,患者术后在三餐后均含漱10ml氯己定2min,连用1周,以预防术后感染和保持口腔清洁｡

总之,超声骨皮质切开术联合MIA压低伸长磨牙及单纯MIA压低伸长磨牙均具有效果确切､方便操作的特点,能够有效开辟合龈距离,获得足够的修复间隙以辅助修复对合缺失牙,两种方法压低伸长磨牙在治疗疗程及治疗效果上无明显差异｡

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