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青少年正畸患者下颌第三磨牙萌出的影响因素研究

2023-08-23 106 上传者：管理员

摘要：分析青少年正畸患者下颌第三磨牙萌出的影响因素。方法选取初次就诊时下颌第三磨牙阻生的青少年正畸患者。记录患者性别、安氏分类、下颌第三磨牙发育程度、减数拔牙，通过软件生成的侧位片测量下颌第三磨牙轴倾角度(8-SN)、下颌第二、第三磨牙之间的夹角(7-8axis)、下颌第三磨牙萌出间隙(7D-ABR)以及下颌第三磨牙的萌出高度(8-OP)。根据第二次拍摄CBCT时第三磨牙阻生程度将病例分为萌出组和未萌出组。采用Logistic回归分析下颌第三磨牙萌出的影响因素。结果由Logistic回归分析得出，安氏Ⅰ类错牙合、减数拔牙、下颌第三磨牙牙根形成、正畸治疗前下颌第三磨牙长轴与前颅底平面的夹角越大，下颌第二磨牙长轴与第三磨牙的夹角越小，更有利于下颌第三磨牙的萌出。结论青少年患者正畸治疗后下颌第三磨牙的萌出受减数拔牙、下颌第三磨牙发育程度、安氏分类、8-OP、7-8axis、8axis-SN等多方面因素的影响。

关键词：
下颌第三磨牙
正畸治疗
磨牙发育
磨牙后间隙
萌出
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影响下颌第三磨牙发育过程中萌出的因素包括：磨牙后间隙、轴倾角度、下颌第三磨牙发育程度等[1,2]。既往研究发现，Ganss比值(磨牙后间隙与第三磨牙近远中宽度的比值)越大，下颌第三磨牙功能性萌出的机会增加[3,4];当轴倾角度(下颌第三磨牙与第二磨牙的牙体长轴交角)超过30°时，即使有足够的磨牙后间隙，仍然有17%的下颌第三磨牙不能功能性萌出[5,6]。

青少年患者在正畸治疗的过程中，牙齿的移动可能造成磨牙后间隙和轴倾角度等因素的变化，进一步影响下颌第三磨牙萌出。同时，这些因素将影响下颌第三磨牙的拔除难度[7,8,9]。因此，分析青少年下颌第三磨牙萌出的因素，对于选择拔除下颌第三磨牙的时机尤为重要。

本研究拟通过定性分析和定量测量，评估青少年正畸患者下颌第三磨牙萌出的因素，为临床决策提供参考。

1、资料与方法

1.1病例选择

通过医院数据库，选取2016-01-01到2020-12-31于南京医科大学附属口腔医院进行正畸治疗(正在进行中及已完成),且治疗期间行CBCT扫描，两次拍摄时间间隔大于12个月，且第二次摄片时仍然存在至少存在一颗下颌第三磨牙的13～17岁青少年患者。本研究经南京医科大学附属口腔医院伦理委员会审查批准(南医口院伦审-PJ2020-143-001)。

纳入标准：①颌骨发育正常，无骨性畸形；②CBCT影像清晰，且两次拍摄时间间隔至少为1年；③治疗前下颌第三磨牙牙根根尖孔未闭合；④治疗前下颌第三磨牙牙冠均低于平面(未萌出);⑤拔牙矫治方案仅为拔除前磨牙。

排除标准：①颌面外伤或正颌手术史；②颅面畸形综合征；③病变或手术累及第三磨牙区域；④第二磨牙明显病变，只有牙根残留或拔除；⑤治疗期间拔除下颌第三磨牙。

1.2研究方法与测量指标

CBCT检查由意大利New Tom 5G完成拍摄，数据保存为Dicom格式，使用Dolphin 11.9软件通过冠状位、矢状位、轴位以及三维重建等视图进行相关指标评估和头影测量分析，简述如下。

根据Nolla[10]的牙齿发育程度将下颌第三磨牙发育程度分为：①仅牙冠形成(Nolla分类1～6),②牙根形成(Nolla分类7～9)。如图1所示。

根据错畸形分类：分为安氏Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类。

头影测量分析：基于治疗前(第一次)拍摄的CBCT数据进行测量分析。首先进行头位矫正，再分别生成左右侧头颅侧位片，此时生成的头颅定位侧位片中FH平面与地平面平行，利用软件中的Annotation模块中的Measurement功能标记出解剖标志点，然后连接重要的测量平面前颅底平面(SN)、眶耳平面(FH)、平面(OP)、下颌平面(MP)、下颌支平面(RP)、下颌第三磨牙牙体长轴(8axis)、第二磨牙牙体长轴(7axis),最后对各个平面之间的夹角进行测量，如图2所示。具体测量指标详见表1。

下颌第三磨牙萌出判定：第2次拍摄CBCT时下颌第三磨牙牙冠的最高点到平面的距离为正值(≥0);反之，则为未萌出。如图3所示。

图1下颌第三磨牙发育程度分类

图2头影测量分析示意图

表1头影分析：线性及角度测量指标的定义

图3下颌第三磨牙萌出分类

1.3统计学分析

采用SPSS 26.0软件并进行统计学分析。定量数据用均数±标准差[Math Processing Error]的方式描述，组间比较采用t检验，定性资料采用率或者构成比描述，组间比较采用卡方检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P<0.05认为结果差异具有统计学意义。

2、结果

2.1纳入病例的一般情况

共计纳入病例209例，共418颗下颌第三磨牙，年龄(14.8±1.1)岁，男73例，女136例，其中91例为拔牙矫治，118例为非拔牙矫治。正畸治疗后，其中298(71.2%)颗下颌第三磨牙萌出，120(28.7%)颗阻生。两次拍摄CBCT时间间隔为(22.6±7.1)个月(13～48个月)。

2.2下颌第三磨牙萌出的影响因素分析

如表2所示，下颌第三磨牙萌出与否与性别、是否减数拔牙、牙颌面畸形类型以及正畸治疗前下颌第三磨牙发育程度、第三磨牙到牙合平面的距离、第二磨牙与第三磨牙的夹角、第三磨牙与前颅底平面的夹角相关(P<0.05);未发现其与正畸治疗前磨牙后间隙、下颌平面角、下颌角的相关性(P>0.05)。

进一步Logistic回归分析得出：减数拔牙、下颌第三磨牙根形成、正畸治疗前下颌第三磨牙长轴与前颅底平面的角度越大、正畸治疗前第三磨牙到牙合平面的距离越小是其保护性因素，即有利于下颌第三磨牙萌出；安氏Ⅱ类、下颌第二磨牙长轴与第三磨牙长轴的夹角越大是影响青少年正畸治疗后下颌第三磨牙的萌出的危险性因素，即不利于下颌第三磨牙萌出。详见表3。

3、讨论

青少年下颌第三磨牙萌出的趋势，对于优化正畸计划尤为重要。选择合理的拔牙时机，有助于减少下颌第三磨牙危害的发生。本研究通过对209例患者正畸前后下颌第三磨牙萌出的趋势变化，探讨了影响其萌出的因素。

表2下颌第三磨牙萌出的相关因素分析

既往学者采用曲面断层片进行相关角度和线距的测量，但影像失真和放大率不均等，导致误差较大；而二维的头影侧位定位片，则因对侧影像结构的重叠，而导致测量不精准。本研究采用CBCT数据生成侧位片，将左右侧分别进行头影测量分析，能够更加客观真实地反映萌出间隙、角度等指标的变化趋势。

正畸减数对青少年下颌第三磨牙的萌出的影响，目前仍存在争议。Elsey等[11,12,13]指出，正畸治疗过程中，通过减数拔牙关闭拔牙间隙，因下颌磨牙整体近中移动通常可使第三磨牙牙胚进一步向前发展改善未萌出的第三磨牙的位置。Breik等[14,15,16]认为正畸减数拔牙，不仅改善了磨牙后间隙，并促进下颌第三磨牙在垂直方向上的牙合方移动，均有利于下颌第三磨牙萌出；而Stangers等[17]则认为拔除前磨牙会使得邻近磨牙失去支抗而发生倾斜移动，导致下颌第三磨牙近中阻生。本研究发现，青少年正畸治疗后，拔牙组下颌第三磨牙轴倾角度变大(8axis-SN),倾向于直立，萌出的概率增大。

Ventä等[18]结合临床经验认为正畸治疗前下颌第三磨牙的轴倾角度(7-8axis)<30°或<35°预后萌出的可能性较大。Vranckx等[19,20]发现正畸治疗前下颌第三磨牙初始的轴倾角度超过27.0°时，下颌第三磨牙轴倾角度伴随正畸治疗过程逐渐增大，导致阻生风险增加。本研究得出正畸治疗期间下颌第三磨牙存在不同程度的角度变化，相比未萌出组，萌出组中下颌第三磨牙的轴倾角度更小，更倾向于直立。

表3下颌第三磨牙萌出的多因素Logistic回归分析

Lauesen等[21,22,23]研究认为下颌第三磨牙的萌出与牙根的发育有关。本研究结果与其一致，相比于已经形成牙根的下颌第三磨牙，未形成牙根的第三磨牙萌出率较高，分析其机制可能与牙根未形成时，磨牙具有一定的生长潜力有关，这可能会影响下颌第三磨牙的角度变化，从而影响其生长状态。牙齿发育程度(Nolla法)是常用的年龄推断方法，因此本研究仅评估了下颌第三磨牙发育程度对其萌出的影响，而没有单独分析年龄因素[22]。

Abu Alhaija等[24]研究发现错畸形对下颌第三磨牙的萌出/阻生有一定影响，安氏Ⅲ类患者的下颌体长度比安氏Ⅰ、Ⅱ类的下颌体长，但是结果得出安氏Ⅲ患者的下颌第三磨牙阻生率高，其机制可能是安氏Ⅲ类患者下颌升支前缘吸收不足，磨牙后间隙减小从而导致较高的阻生率。然而，这与Richardson等[25]的研究结果相反，其结果得出下颌骨较短的安氏Ⅱ类患者与下颌第三磨牙的阻生密切相关。本研究结果与Richardson一致，安氏Ⅱ类的青少年正畸患者的下颌第三磨牙不易萌出，其原因是短小的下颌体不足以容纳下颌第三磨牙，从而致其无法萌出。

本研究存在一定的局限性：数据的样本量不够大，数据来自单一中心，对于错牙合畸形的严重程度和正畸方案，未予以细化，未能从三维角度分析下颌第三磨牙的萌出/阻生趋势。后续将扩大样本量，细化分组，以更加准确地分析相关因素，构建临床预测模型，为临床提供参考。

4、结论

青少年正畸治疗患者，下颌第三磨牙萌出受拔牙状况、下颌第三磨牙发育程度、安氏分类、8-OP、7-8axis、8axis-SN等多方面因素的影响。

基金资助:国家自然科学基金(82273446);江苏省卫健委科研项目(M2020021);江苏省科教能力提升工程——江苏省研究型医院(YJXYYJSDW4);江苏省医学创新中心(CXZX202227);

文章来源:黄虹,李媛,景秋平等.青少年正畸患者下颌第三磨牙萌出的影响因素研究[J].口腔医学,2023,43(08):697-701.DOI: