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甘草泻心汤加减在口腔扁平苔藓(糜烂型)治疗中的作用观察

2024-07-15 57 上传者：管理员

摘要：口腔扁平苔藓（OLP）是一种发生在口腔黏膜的慢性炎症性疾病,大多发生在20～80岁的成年人群,中年女性患者更为多见[1-2]。OLP通常分为糜烂性和非糜烂性病变[3]。糜烂型OLP,疼痛、烧灼感更甚,反复不愈者癌变可能性很大,据WHO的估计,其恶性转化率介于1.09%～1.14%[4]。

关键词：
OLP
口腔扁平苔藓
慢性炎症性疾病
糜烂性病变
非糜烂性病变
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口腔扁平苔藓(OLP)是一种发生在口腔黏膜的慢性炎症性疾病，大多发生在20～80岁的成年人群，中年女性患者更为多见[1,2]。OLP通常分为糜烂性和非糜烂性病变[3]。糜烂型OLP,疼痛、烧灼感更甚，反复不愈者癌变可能性很大，据WHO的估计，其恶性转化率介于1.09%～1.14%[4]。西医临床治疗药物以糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸类等为主，给药方式以药膜、喷雾及局部封闭为主。但本病易反复频繁发作，长期使用激素药物会产生明显的副作用，且急性大面积或多灶糜烂型口腔扁平苔藓仍需采取其他药物辅助治疗[5]。近年来，中医药在OLP治疗上积累了丰富的经验，凸显其自身优势，通过整体调节，能够明显改善患者症状，减少复发和激素的副作用[6]。笔者采用口腔炎喷雾剂外用、甘草泻心汤加减内服与西医疗法相联合治疗糜烂型OLP取得较理想疗效，今采用随机对照的方法对甘草泻心汤加减在糜烂型OLP治疗中的作用进行客观评价。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2021年7月—2022年7月本院就诊的符合纳入标准的90例糜烂型OLP患者，通过随机数字表法分为两组。对照组45 例中男18 例、女27 例；平均年龄(35.67±6.18)岁；平均病程(2.35±0.62)周。观察组45 例中男16 例、女29 例；平均年龄(36.23±6.54)岁；平均病程(2.54±0.70)周。两组患者一般资料无统计学差异(均P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合参照“口腔扁平苔藓诊治指南(试行)”[7]中口腔扁平苔藓糜烂型诊断标准；2)年龄大于18岁；3)依从性好，并能定时复诊，且近1月内未用过其他治疗药物，亦未参与过其他临床研究者；4)患者对该临床研究内容知情同意，自愿加入。

1.3 排除标准

1)妊娠期、哺乳期女性患者；2)非糜烂型口腔扁平苔藓患者；3)伴有颜面部严重外伤、畸形、感染或慢性牙周炎、口腔癌、结核性溃疡等其他口腔疾病的患者；4)长期服用免疫抑制剂、激素类药物、抗生素等导致的口腔溃疡患者；5)患有严重心脑血管疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病或糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病患者；6)存在口腔手术史；7)患有严重精神疾病；8)长期酗酒；9)对本研究用药及其有效成分过敏者。

2、方法

2.1 治疗方法

两组患者均予以维胺酯胶囊(重庆华邦制药有限公司，生产批号：J20191023,规格：25 mg×20 s)口服，25 mg/次，3次/日；糜烂较为严重者可给予病损区基底部曲安奈德注射液注射治疗。同时消除局部刺激因素，如戒烟戒酒、禁辛辣饮食、修复牙体缺损或龋洞等，适当补充维生素。对照组：口腔炎喷雾剂(黑龙江天龙药业有限公司，生产批号：J20191112,规格：25 mL)向病损处喷洒适量药液，1日3～4次；观察组：在对照组治疗的基础上给予甘草泻心汤加减治疗，汤方组成：炙甘草20 g, 黄芩12 g、干姜6 g、法半夏12 g、大枣9 g、党参12 g、黄连12 g、牡丹皮9 g、佩兰9 g、金银花9 g、冰片0.1 g(后下),咽喉肿痛者加板蓝根、牛蒡子；目赤肿痛、骨蒸劳热者加黄柏；脘腹胀痛、胃呆食滞加木香、砂仁(后下);食欲不振、吐泻者加陈皮、苍术；日1剂，水煎两遍至300 mL,分早晚温服。两组均以2周为1疗程，治疗2个疗程。

2.2 疗效标准

根据《最新国内外疾病诊疗标准》[8]有关该病的疗效判断标准对两组患者的近期疗效进行评价，分为痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标

1)治疗前后两组患者口腔疼痛评分变化：采用视觉模拟(VAS)评分[9]进行评估，VAS评分0分、1～3分、4～6分、7～10分分别对应无、轻度、中度和重度疼痛。2)治疗前后两组患者口腔黏膜病变评分变化：参照参考文献[9]中“糜烂型口腔扁平苔藓评分标准”进行评定。0 分：无病损；1 分：黏膜无充血、糜烂面，仅可见轻微白色条纹；2 分：黏膜有白色条纹伴充血面(<1 cm 2);3 分：黏膜有白色条纹伴充血面(>1 cm 2);4 分：黏膜有白色条纹伴糜烂面(<1 cm 2);5 分：黏膜有白色条纹伴糜烂面(>1 cm 2)。3)治疗前后两组患者口腔健康评估量表(oral health assessment tool, OHAT)[10]评分变化：OHAT量表包括嘴唇、舌头、牙龈、口腔卫生等8项，从色泽、组织健康状态、对进食的影响等多个方面进行评价，每项0～2 分，得分越高，口腔越不健康。4)治疗前后两组患者口腔黏膜充血面积和糜烂面积变化：用附刻度牙周探针测量，分别以黏膜充血、糜烂最大径及与其相垂直最大径乘积计算充血面积、糜烂面积。5)两组患者复发情况：对于两组患者中痊愈患者随访6个月，统计复发情况，计算复发率。

2.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件处理数据，检验水准α=0.05。

3、结果

3.1 两组患者近期疗效比较

见表1。

表1 两组患者近期疗效的比较[例(%)] 、

3.2 治疗前后两组患者疼痛、黏膜病变及OHAT评分比较

见表2。

表2 治疗前后两组患者疼痛、黏膜病变及OHAT评分比较(x¯±s

3.3 治疗前后两组患者口腔黏膜充血和糜烂面积比较

见表3。

表3 治疗前后两组患者口腔黏膜充血和糜烂面积比较(x¯±s,mm2)

3.4 随访6个月两组患者复发率比较

对照组15例痊愈、观察组28例痊愈；随访6个月前者中有4例复发、后者有2例复发，复发率分别为26.7%(4/15)、7.1%(2/28);观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

4、讨论

口腔扁平苔藓病因病机虽不确切，目前认为其与免疫、微循环异常、遗传、内分泌、感染及口腔内局部刺激物等因素相关联[11]。糜烂型口腔扁平苔藓可发生在口腔黏膜的任何部位，因其常在充血的基础上发生，又称充血糜烂型，有时可与萎缩型口腔扁平苔藓同时发生，引起牙龈组织出现红肿、白色花纹、溢脓等。

OLP属中医“口疮”“口藓”“口糜”“口破”等范畴，心开窍于舌，脾开窍于口，肾经行舌两侧，故该病与心脾肾有密切关系。脾胃受损，可波及口齿唇舌而发病。这类患者或由于饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣之品等，损伤脾胃，或因过食寒凉瓜果、饮品等，遏制脾阳，中焦脾胃受损，水谷、水湿运化失常，水湿内停，日久酿湿生热，湿热交结熏蒸口舌，引发本病；患者或或情志不舒，气机不畅，阻碍脾之运化，亦可致湿热内生，湿热邪气上泛口舌，损害黏膜引发该病。基于以上分析，笔者认为OLP为虚实夹杂、寒热错杂之证，患者既有脾胃虚弱、中阳不足，又有气机郁滞、心脾积热、湿热蕴结。故治疗上当以清热泻火除湿兼益气健脾补中为主要治法。张仲景《金匮要略》之甘草泻心汤寒热并用，辛开苦降，补泻兼施，可以标本兼顾，和其阴阳，调其升降，顾其虚实，与本病病机恰相契合。对照组所用口腔炎喷雾剂具有清热解毒、消肿止痛之功效。故笔者在对照组治疗基础上联合甘草泻心汤加减内服治疗糜烂型口腔扁平苔藓。笔者在甘草泻心汤原方基础上以党参易人参，加金银花、冰片、牡丹皮、佩兰，并随症加减。方中甘草味甘、性平，益气补中、清热解毒之功效，既能和胃护中、补中州之虚，又能清降心火；且甘草与苦寒之黄芩、黄连同用，既可苦寒清热降火燥湿，又避免过于凉寒伤中，顾护脾胃。黄连味苦性寒，入心、脾、胃、肝等经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效，《本草备要》言黄连：“入心泻火，镇肝凉血，燥湿开郁，解渴除烦。黄芩味苦性寒，入肺、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒、止血之功效。金银花味甘、性寒，入归肺、胃经，具有清热解毒消肿之功效，常用于疮疡肿痛，且其甘寒清热而不伤胃，芳香透达可祛邪，与诸药合用既能宣散风热，还能防止咽喉炎症。半夏味辛性温，有燥湿化痰、消痞散结之功效。干姜味辛、性热，入脾、胃、肾、心等经，有温中散寒之功效，既能祛脾胃寒气，又能助脾胃阳气。大枣味甘性温，亦具有补脾和胃、益气生津之功，可温补脾经胃经不足、调和营卫。党参益气健脾补中。参、姜、草、枣与半夏相配，共奏辛温开结、散寒之功效，并可使上下得通，中焦之郁结开散，气机宣畅。湿热蕴结、气机不畅日久可引起血行瘀滞，故加牡丹皮清热凉血、活血化瘀；加佩兰芳香化湿、醒脾。冰片味辛、苦，性微寒，入心、脾、肺经，有开窍、清热止痛之功效，常用于喉痹口疮、疮疡肿痛、溃后不敛的治疗。现代药理研究显示，甘草能能减轻黏膜炎症，修复黏膜，缓解疼痛，并能调节机体免疫功能[12,13]。黄连、黄芩有抗炎、抑菌、清除自由基及解热等作用[14,15]。佩兰有抗炎、抗病原微生物作用[16]。

本观察结果显示，治疗后，观察组痊愈率、总有效率均明显高于对照组(均P<0.05);治疗后，两组患者口腔疼痛评分、黏膜病变评分及OHAT评分均较治疗前明显减低(均P<0.05),且观察组各项评分均明显低于对照组(均P<0.05);治疗后，两组患者口腔黏膜充血面积和糜烂面积均较治疗前明显缩小(均P<0.05),且观察组黏膜充血和糜烂面积均明显小于对照组(均P<0.05);对两组痊愈病例后=进行6个月随访，对照组复发率为26.7%(4/15)明显高于观察组之7.1%(2/28)(P<0.05)。

综上所述，甘草泻心汤加减内服可明显缩减糜烂型口腔扁平苔藓患者口腔黏膜充血、糜烂面积，有效地减轻患者口腔疼痛和口腔黏膜病变，显著提高患者的口腔健康，并可有效减少复发，值得临床借鉴。

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