首页 >
论文范文 >
医药卫生论文 >
临床医学论文 >
预输血患者直接抗人球蛋白试验结果分析
摘要：目的 探讨直接抗人球蛋白试验(direct antiglobulin test, DAT)阳性在预输血患者中的分布情况。方法 回顾性分析2020年6月—2021年7月河北省某医院住院的1 587例预输血患者的DAT结果，运用SPSS 19.0软件统计分析患者的年龄、性别、科室、ABO血型与DAT阳性的关系。结果 预输血患者的DAT阳性率为13.23%(210/1 587),随年龄增大，患者的DAT阳性率呈上升趋势，50～<70岁年龄组患者的DAT阳性率显著高于<50岁年龄组(χ2=6.579,P=0.001),>70岁年龄组患者的DAT阳性率最高(χ2=7.496,P=0.006);女性患者的DAT阳性率高于男性患者(P’_男=13.305,P’_女=20.460);不同科室间患者的DAT阳性率差异有统计学意义(χ2=242.931,P<0.001),重症监护室、其他内科、肾内科、消化内科和呼吸科最高(χ2=14.170,P<0.001),急诊科、肿瘤内科和泌尿外科次之(χ2=18.812,P<0.001)。不同ABO血型患者的DAT阳性率差异有统计学意义(χ2=7.981,P=0.046),B型血患者的DAT阳性率最低(χ2=5.472,P=0.020)。结论 DAT阳性率与预输血患者的年龄、性别、科室和ABO血型均存在相关性。
加入收藏
直接抗人球蛋白试验(DAT)是常用的检测红细胞是否被不完全抗体或补体致敏的经典实验。其阳性常导致血型鉴定和交叉配血结果的不确定性，导致预输血患者输血疗效差，甚至无效输血[1]。DAT检验在临床主要用于自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia, AIHA)、新生儿溶血性贫血(hemolytic anemia of newborn, HDN)、药物相关性免疫性溶血性贫血(drug relatedimmune hemolytic anemia, DIHA)等的辅助检测[2]。慢性乙肝、慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia, CLL)、血液系统肿瘤和肝脏疾病患者，DAT阳性则提示预后不良，在临床诊治中具有重要意义[2,3,4,5]。
据报道，献血者的DAT阳性率为0.29%,预输血患者则高达10.36%[6,7],原因多为疾病、应用抗感染药物、反复输血等。有研究表明，多种疾病的发生、分布与患者的年龄、性别密切相关，如红斑狼疮患者多为女性，重症乙肝患者普遍年龄较大，ABO血型也是某些疾病潜在危险因素的遗传基础等，均直接或间接导致患者的DAT阳性[8]。预输血患者的年龄、性别、ABO血型与DAT阳性的关系研究较少。本研究回顾分析河北省某医院住院的1 587例预输血患者的DAT结果及相关临床资料，旨在探讨DAT阳性患者的年龄、性别、血型和科室分布，以期为临床输血安全提供保障。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2020年6月—2021年7月在河北省某医院住院的1 587例预输血患者的血液样本，男性958例(60.37%),女性629例(39.63%),患者平均年龄53岁。本研究经过河北省胸科医院伦理委员会审批，伦理编号：2020009。
1.2 仪器与试剂
TD-A型血型血清学离心机(购自长春博研科学仪器有限责任公司，生产批号2020-381)、FYQ型免疫微柱孵育器(长春博研科学仪器有限公司，生产批号2019-651),BASO 2005-2医用离心机(台湾贝索企业有限公司，生产批号2234-2014),长春博讯微柱凝胶血型鉴定卡(生产批号20200613),长春博讯微柱凝胶抗人球蛋白检测卡(生产批号20200606)、上海血液ABO反定红细胞(生产批号2020070102)、生理盐水、低离子介质等，以上试剂均在有效期内使用。
1.3 检测方法
1.3.1 ABO血型鉴定
抽取预输血患者乙二胺四乙酸二钾(ethylenediaminetetraacetic acid-K2,EDTA-K2)抗凝血标本2ml, 离心机3 500r/min离心3min, 用生理盐水配制成浓度为0.8%的红细胞悬液。标记微柱凝胶试剂卡，取待检者红细胞悬液50μl分别加入第一至第四支微管，将已知A型和B型红细胞0.8%浓度悬液和待检者血清分别加入第五至第六支微管，每管50μl。即刻使用血型血清学离心机离心5min, 900r/min离心2min, 1 500r/min离心3min, 取出并肉眼判读结果。
1.3.2 直接抗人球蛋白试验
采集预输血患者乙二胺四乙酸二钾(ethylenediaminetetraacetic acid-K2,EDTA-K2)抗凝血2ml, 3 500r/min离心3min分离红细胞与血浆，红细胞用生理盐水洗涤后配成浓度为0.8%的红细胞悬液，取50μl红细胞悬液和阴性对照分别加入到标记好的抗人球蛋白微柱凝胶试剂卡中，即刻使用专用离心机离心5min(900r/min离心2min, 再以1 500r/min离心3min),确认结果的有效性。检测结果判读参照试剂说明书。
1.4 结果判断
红细胞抗原与相应的抗体形成特异性抗原抗体复合物或红细胞在体内被致敏不能透过微柱凝胶反应管浮在凝胶的表面或悬在胶中，为阳性；红细胞全部位于凝胶表面，为强阳性；位于凝胶中部为弱阳性；红细胞愈接近胶底部，反应愈弱，被检红细胞完全沉在微柱凝胶卡底部，为阴性。
1.5 统计学方法
数据通过Excel 2010录入，采用SPSS 19.0进行统计分析。一般信息和临床特征应用描述性统计进行总结分析。为消除患者年龄、性别构成对总DAT阳性率的影响，采用标准化法(standardization)进行统计分析，即选定标准人口构成，分别计算两组的标准化率，标准化率(P’)的计算采用间接法计算。率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，采用Bonferroni法比较科室间DAT阳性率的差异。
2、结 果
2.1 DAT阳性的年龄分布
研究结果显示，1 587例预输血患者中，DAT阳性患者210例，阳性率为13.23%,见表1。不同年龄组男女患者例数差异较大，经标准化消除年龄构成对率的影响，结果显示，女性预输血患者的DAT阳性率高于男性(P’女=20.460,P’男=13.305)。
对不同年龄组的DAT阳性率进行多重比较，根据差异显著性可分为3组：>70岁年龄组(χ2=7.496,P=0.006)、50～<70岁年龄组(χ2=6.579,P=0.001)、<50岁年龄组。>70岁年龄组患者的DAT阳性率最高，50～<70岁年龄组患者的DAT阳性率次之，<50岁各年龄组的DAT阳性率差异不显著。由此可见，预输血患者的DAT阳性率随年龄增长呈增加趋势，年龄越大，DAT阳性率越高。其中，>90岁年龄组的DAT阳性率最高，为53.85%(7/13),但该年龄组的预输血患者病例太少，不做具体分析。
2.2 DAT阳性与性别的关系
本研究显示，女性预输血患者的DAT阳性率高于男性(P’男=13.305,P’女=20.460)。不同年龄组，男女性预输血患者的DAT阳性率不同，<50岁男性患者的DAT阳性率高于女性，50～<80男性患者的DAT阳性率低于女性，80～<90岁男性患者的DAT阳性率高于女性，≥90岁男性患者的DAT阳性率低于女性，见表1。
2.3 DAT阳性标本在不同科室中的分布
不同科室预输血患者的DAT阳性率，见表2。经统计学分析，可分为三类：第一类包括重症监护室(intensive care unit, ICU)、其他内科、肾内科、消化内科、呼吸内科和结核科，DAT阳性患者的构成比为48.10%(101/210);第二类包括急诊科、肿瘤内科和泌尿外科，DAT阳性患者的构成比为13.33%(28/210);第三类包括心脏外科、妇产科、骨科和胸外科，DAT阳性患者的构成比为38.57%(81/210)。不同科室间患者的DAT阳性率不同，且差异有统计学意义(χ2=242.931,P<0.001),科室间DAT阳性率的差异可能与患者的疾病类型等有关。
表1 预输血患者DAT阳性的年龄分布和性别标准化率
表2 不同科室预输血患者的DAT阳性率分布
2.4 DAT阳性与ABO血型的关系
DAT阳性预输血患者的ABO血型分布，见表3。统计学分析结果显示，ABO血型与患者的DAT阳性率有关，差异有统计学意义(χ2=7.981,P=0.046)。其中，AB型、A型和O型血患者的DAT阳性率差异无统计学意义(χ2=0.862,P=0.650),B型血患者的DAT阳性率最低(χ2=5.472,P=0.020)。
表3 DAT阳性预输血患者的ABO血型分布
3、讨 论
直接抗人球蛋白试验阳性对预输血患者的临床诊治和输血安全有重要意义。有研究显示，以AIHA为代表的自身免疫性疾病，其患者的DAT阳性检出率较高，临床诊治中常将DAT阳性作为AIHA的重要诊断依据[9]。对于慢性乙型病毒性肝炎、AIHA、白血病、恶性肿瘤，DAT阳性则提示病情加重或预后不良，应引起临床医生高度重视[3,4,5]。对反复输血患者研究表明，其DAT阳性率显著高于正常人群，应加强对该类受血者的检查，以保证输血安全[10]。抗生素致敏红细胞试验显示，DAT阳性率与抗生素的种类和用量有关，但抗生素引起的DAT阳性并不意味着溶血，溶血并不代表患者是DIHA,临床诊断中应慎重考虑[11]。本研究显示，住院预输血患者的DAT阳性率为13.23%,高于周朝霞等报道的10.36%和杨乾坤等报道的10.85%[7,11],可能与本研究对象的年龄构成和疾病种类等有关。
DAT阳性与预输血患者的年龄有关，随年龄增加，患者自身的免疫状态发生改变，直接或间接影响多种疾病的发生。随年龄增长，预输血患者自身的免疫状态下降导致的疾病复杂性和用药多样性，反复输血等因素，易引起红细胞致敏[12]。本研究结果显示，DAT阳性率随患者年龄增加呈显著增加趋势，尤其是50岁后，DAT阳性率增加迅速，70岁后最高。可推测，DAT阳性与患者年龄有相关性，具体原因有待进一步研究。
近年随着抗生素的广泛应用，感染和药物导致的DAT阳性呈上升趋势[11,12,13,14]。感染引起患者体内环境改变，抗感染药物的使用可导致患者DAT阳性。目前，已报道过的药物诱导抗体产生的机制主要有4类：直接诱导自身抗体产生(甲基多巴，氟达拉滨等)、半抗原机制/药物吸附(青霉素)、免疫复合物机制(奎尼丁等)和非特异性免疫吸附(头孢类)。本研究显示，预输血患者的DAT阳性率在重症监护室(ICU)、其他内科、肾内科、消化内科、呼吸内科和结核科最高(χ2=14.710,P<0.001)。结合210例DAT阳性患者的病例分析，重症感染导致的抗生素使用率高、重症老年患者多，可能是ICU患者DAT阳性率高的主要原因；其他内科、肾内科、消化内科和呼吸内科患者的疾病类型复杂多变，肾炎等感染病患者多；结核科患者的结核病、肺炎等患者较多，结核病与DAT阳性的关系尚不清楚，但有报道显示，抗结核药物如利福平等可导致患者DAT阳性[15]。由此推测，抗生素广泛使用可能是此类科室患者DAT阳性率高的主要原因。
ABO血型是人类最重要的血型系统之一，其主要控制基因在第9号染色体长臂3区4带，与许多疾病存在着某些必然联系[16]。同样受基因控制的性别与某些疾病的发生有潜在关系。有文献报道，溶血性贫血(hemolytic anemia, HA)患者，ABO血清学指标抗-A阳性、Ac阴性、Oc阳性时，患者的DAT阳性风险明显升高，且女性的DAT阳性风险高于男性[17,18]。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者的DAT阳性者多为女性，新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的DAT阳性者多为男性，献血人群中DAT阳性率无性别差异[19,20]。不同疾病患者群体的DAT阳性率与性别显著相关，提示DAT阳性率与患者性别有关。本研究结果显示，在不考虑患者年龄构成差异时，性别对患者DAT阳性率的影响无统计学意义(χ2=0,P=0.938),但经率的标准化后，显示女性患者的的DAT阳性率高于男性(P’男=13.305,P’女=20.460),可能与不同年龄阶段，男、女性患者的疾病种类有关，具体原因有待进一步研究。
综上所述，DAT阳性与预输血患者的年龄、性别和科室分布存在相关性，在输血和临床诊断时应考虑到DAT阳性的影响，采取针对性措施，保障患者的输血安全和疾病的准确诊治。
参考文献:
[3]康晓珍,彭炜童,魏寿忠,等.直接抗人球蛋白试验阳性分型与输血疗效关系探讨[J].临床输血与检验, 2022,24(3),338-342.
[4]邸艳辉,管行,寇立舵,等.AIHA患 者血型血清学特征及输注悬浮红细胞疗效分析[J.临床输血与检验,2021,23(4):455-458.
[5]邹玉,王立新,谭金哲,等.112例直接抗球蛋白试验阳性患者结果分析[J]中国输血杂志,2018,31(12):1376-1379.
[6]陈兰兰,张燕华,车进,等.72684例无偿献血者抗人球蛋白试验结果分析[J].临床血液学杂志,2020,33(12):828-831.
[7]周朝霞,杨小红.74例直接抗人球蛋白试验阳性患者临床特征和RBC输注效果分析[J]湖南师范大学学报(医学版),2020,17(3):60-63.
[8]唐博,武建英,朱吉海,等.ABO血型与心血管疾病的研究进展[J].中国老年学杂志,2021.41(15):3382-3385.
[9]王朝,周雪丽,薄丽津,等.DAT试管法阴性而微柱凝胶法阳性的原发自身免疫性溶血性贫血患者的临床与实验室特征[J]中国实验血液学杂志,2022,30(5):1532-1535.
[10]向东,范亮峰,刘曦,等.免疫性溶血性输血反应100例分析[J]临床输血与检验,2022,24(1):11-15.
[11]杨乾坤,吕先萍,赵言腾,等抗生素诱导直接抗球蛋白试验阳性与临床溶血分析[J].中国输血杂志,2019,32(12):1234-1236.
[13]马春娅,张晓娟,罗圆圆,等头孢哌酮钠舒巴坦钠致药物溶血性贫血的分析[J]临床输血与检验,2018,20(1):10-12.
[15]林道强直接抗人球蛋白试验阳性在住院贫血患者中的分布特征[J]中外医学研究,2021,19(19):97-99.
[18]权军辉,邵香,张明刚. DAT阳性溶血性贫血与性别､年龄及ABO血清学指标相关性[J]中国输血杂志,2021,34(8):847-850.
基金资助:河北省医学科学研究课题计划项目(20211553);
文章来源:王红,于惠敏,徐伟乐等.预输血患者直接抗人球蛋白试验结果分析[J].医学动物防制,2024,40(02):206-209.
分享：
全科医学是一门旨在为社区和家庭提供全面、系统的医疗服务的学科，其要求全科医师具备“以患者为中心”的临床诊断和治疗技能，并且强调以人文关怀、综合治疗、持续关怀和负责任的态度来照顾患者。目前，培养高素质的全科医生已经成为我国医疗改革的关键任务。
2024-10-30
《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》和《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》中明确提出，充分借助云计算、大数据、物联网、区块链和移动互联网等信息化技术，创新护理服务模式，优化护理服务流程，提高临床护理工作效率，为病人提供便捷、高效的护理服务[3,4]。
2024-07-08
随着社会老龄化加剧，骨质疏松症病人数量急剧上升，髋部骨折是骨质疏松症最严重的后果，65岁及以上老年女性、男性髋部骨折的发病率分别为957.3/10万、414.4/10万，具有高发生率、高致残率和高病死率的特点[1]。2018年，骨质疏松学会亚洲联合会的研究表明，亚洲的髋部骨折人数将会由2018年的112.406万例增加至2050年的256.349万例[2]。
2024-07-08
原发性下肢淋巴水肿(primary lymphedema lower extremity, PLEL)通常被认为是进行性液体在间质中异常积聚引起的肢体肿胀[1]。淋巴功能低下和淋巴液持续淤积会导致慢性炎症状态，随着时间的推移，刺激胶原沉积和脂肪细胞堆积[2]。了解患者的脂肪及液体成分可能有助于确定最适合他们的临床方法。
2024-07-08
临床医学专业的学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，接受人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练。临床医学专业是医学教育的重要组成部分，面向社区、农村等基层的医疗机构，是一门实践性很强的应用科学专业。为进一步促进临床医学专业教学的规范化，提升临床医学专业的教学和专业建设、课程建设、实践教学、人才培养等方面水平。
2024-07-04
有创通气全称为有创机械通气，为临床治疗呼吸衰竭疾病的重要干预措施，虽能有效改善机体缺氧及二氧化碳潴留状态，但具有创伤性，易导致气道损伤、呼吸相关性肺损伤、再次感染等并发症，导致撤机成功率下降，进而影响后期治疗效果及患者预后[1]。
2024-06-26
本研究病毒核酸提取会有损失，提取过程也可能造成DNA链断裂，这些将在后续研究中不断改善。从目前的结果来看，包含F4/R4段不低于1 000 nt目的核酸不完整片段数量即占相当比例，提示在基因组定量等实验的引物选择或检测方式上应给予足够重视。
2024-06-20
职业倦怠是指个体对自己所从事的工作产生负性情绪，表现出不想投入工作的一种倦怠心理[1]。研究发现[2]，职业倦怠作为一种负性指标，会严重影响个体对职业的专注程度，进而不能有效创造较高工作绩效。近年来，随着我国社会经济的快速增长，患者文化水平明显提高，对护士的专业素养和能力也提出了更高要求。
2024-06-05
1967年，Seligman[1]在对动物的行为研究中首次提出习得性无助（learned helplessness,LH);1978年，Abramson证明了习得性无助在人类普遍存在[2]。习得性无助是对现实无望和无可奈何的状态[1,3]，当个人长时间暴露于无法控制的压力中时就会产生这种心理状态或行为[1,4]。
2024-06-05
完全植入式输液港（totally implantable access port）简称输液港，主要用于需中心静脉输液治疗的病人，相对其他种类的中心静脉输液装置，因具有携带方便、并发症少和维护周期长等特点[1]，近年来逐渐在临床被接受和推广。美国静脉输液治疗协会（Intravenous Nurses Society,INS）指南中明确规定，在使用各类静脉输液装置前需评估导管功能，以保证输液安全[2]，功能障碍是输液港最常见的远期并发症之一，研究报道其发生率为2.8%～15.2%[3,4,5,6,7]。
2024-06-04
人气：19297
人气：17683
人气：16651
人气：15818
人气：13852
我要评论
期刊名称：中国临床医学
期刊人气：3370
主管单位：中华人民共和国教育部
主办单位：复旦大学附属中山医院
出版地方：上海
专业分类：医学
国际刊号：1008-6358
国内刊号：31-1794/R
邮发代号：4-636
创刊时间：1994年
发行周期：双月刊
期刊开本：大16开
见刊时间：4-6个月
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
影响因子：0.000
科普杂志阅读、期刊信息查询、论文下载、文献查询、原创文章检测等多项服务。
服务热线
您的论文已提交，我们会尽快联系您，请耐心等待！
你的密码已发送到您的邮箱，请查看！
2023-12-15
87
上传者：管理员
