军事训练伤指因军事训练导致的参训人员机体组织结构损伤或器官功能障碍[1]｡军事训练伤严重损害官兵身体健康,影响战斗力生成｡科学开展训练,尽量减少训练伤发生或降低严重度,是军事训练中重点关注的问题｡本文结合训练伤发生特点和目前有关训练伤防治的相关文献,对军事训练伤发生影响因素和预防策略研究进展进行综述,以期为我军军事训练伤的预防和科学组训提供参考和依据｡

1、重视个体差异对训练的影响

1.1严格开展体检筛查入伍前体检是把好兵员质量､确保部队战斗力的重要方法｡无论我军还是外军,都有严格的入伍体检标准｡为减少训练伤发生,应坚持严格的体检标准｡目前的体格检查虽排除了基础疾病,但是缺乏对入伍体检合格的新兵身体素质的进一步评估｡多项研究发现,入伍新兵的身体素质与训练伤发生有很大关系｡例如,欧洲的一项针对刚入伍新兵的研究发现,体脂率高低､脂肪组织指数的大小会影响肌肉骨骼训练伤的发生率[2]｡美国国防健康办公室开展的研究发现,既往有吸烟史､既往有肌肉骨骼受伤史､踝关节不对称背屈､2英里跑和2min起坐测试成绩较差的新兵,发生肌肉骨骼训练伤的比例更高[3]｡另外一项纳入922名美国陆军士兵的研究发现,既往受伤史､伤后更慢的恢复速度､较差的平衡测试表现､运动疼痛等因素均会增加训练伤发生[4]｡赵燕旭等[5]测量了某部发生应力性骨折的新兵后发现,与正常新兵相比,发生应力性骨折的新兵根骨骨密度更低,骨量较少､骨质疏松发生比例更高,提示具有较低跟骨骨密度的新兵可能更容易发生骨骼训练伤｡因此,如果采取更详细的身体评估,能筛查训练伤风险更高的人群｡一方面,可减少高风险人群入伍;另一方面,可针对性采取干预措施,减少训练伤发生｡

1.2推广应用运动及平衡功能筛查运动功能和平衡能力具有很大的个体差异性,这种差异会影响训练伤的发生｡因此,各国运动医学学者都致力于通过各种测试手段评价受训者运动能力,从而针对性制定个性化训练方案,减少训练伤发生,提高训练效果｡美军应用运动功能筛查以及上肢和下肢Y平衡测试已有多年[6]｡Joel等[7]在美军游骑兵中纳入491名男性士兵开展一项研究,他们通过调查问卷收集受试者一般资料和最近一次体能测试成绩,并展开功能性动作筛查测试｡结果发现,功能性动作筛查测试成绩更好的士兵,体能测试表现更好,并且训练伤发生率更低｡韩康等[8]开展功能性动作模式筛查和选择性功能性动作筛查,并对观察组训练方式进行干预｡结果发现,受训人员接受系统性运动功能筛查能准确找出士兵训练弱点和耐受能力,据此结果改进训练方案,能提高受训人员身体素质,有效预防训练伤发生｡其他包含不同种类人群的研究[9]也发现,运动功能筛查能为训练方案制定提供依据,针对性干预后能降低训练伤的发生｡因此,进一步改良功能性动作筛查和平衡能力测试方法,将它们运用于训练实践,并根据测试结果优化训练方案,是降低训练伤发生率､提升训练效果的有效方法｡

1.3合理应对性别差异女性和男性在生理上存在巨大差异｡男性睾酮激素水平高,肌肉更强健,体脂率更低;女性骨骼骨密度较低,骨皮质薄,横截面积小,加上在饮食和日光照射等生活习惯方面的差异,导致女性骨骼更容易受训练伤;女性心肺功能比男性低20%~35%,导致心功能储备和运动适能弱于男性;女性的发汗活性和代谢率低于男性,导致女性耐受高温能力更弱;女性独特的生理周期和新陈代谢特征也会对身体状态造成巨大影响,不利训练开展｡这些骨骼肌肉､心肺功能､激素水平､体温调节､新陈代谢､生理周期等方面的差异导致女性更容易遭受训练伤困扰｡美国国防部医疗监测系统数据显示,美军中女性训练伤总体发病率是男性的1.48~2.65倍[10]｡即使在轻步兵训练模式下,女性军人发生关节疼痛和应力性骨折的比例也显著高于男性｡事实上,在训练中,各级组训人员均能直观感受到女性在面临高强度训练时更易受伤这一特点｡因此,为降低训练伤的发生,经验丰富的学者和组训人员均认为[11]在组训时要充分考虑男女差异,结合女性生理特点,采取渐进式和交叉式训练方法,加强力量训练和抗阻力量训练;提高负重能力,注重抗阻训练与耐力训练结合;关注生理周期,在月经期减小训练强度,增加休息时间｡

2、优化训练方案

2.1采用科学训练方法国内外学者普遍认为科学的训练方法是减少训练伤发生的重要方法｡聂杰等[12]对835名某部受训人员进行拉伸练习研究,分别在正式训练开始前进行15min本体感觉神经肌肉促进法拉伸训练和静力拉伸训练｡3个月后发现静力拉伸能有效降低肌肉损伤发生率,而本体感觉神经肌肉促进疗法能有效降低韧带和骨关节损伤｡王曼等[13]发现训练前有效热身和训练后的拉伸运动能较好增加肌肉弹性,改善关节灵活度,提升身体柔韧性｡但是只有小部分人员意识到拉伸重要性并开展有效训练,建议加强热身及拉伸训练教学和宣讲,减少训练伤发生｡Keep训练近年来逐渐受到大家的关注,该训练模式能较好帮助受训者调节训练强度,掌握训练内容和训练方法,降低训练伤的发生,提高训练效果｡何劼等[14]通过对体适能大数据进行分析,提出了基础-进阶-职业三段式体适能评估与训练体系｡这套训练方法针对基础､进阶和职业等不同阶段,设置不同评估方法和训练内容,符合人体功效学原理和生理规律,能较好促进受训人员体能恢复,减少训练损伤的发生｡高强度间歇训练､波动周期训练等训练方法在官兵耐力训练､力量训练中的合理运用,能够较好提升体能素质,降低训练伤发生率｡其他诸如臀中肌肌力训练､直膝屈膝拉伸跟腱训练､踝关节抗阻背屈训练等训练方法,也能增加肌力､关节稳定性,对训练伤有一定预防保护作用｡由此可见,基于循证医学证据的各类科学的､个性化训练方法,能有效降低训练伤的发生｡建议组训人员根据实际情况,选择合适的方法改善训练效果,减少伤病发生｡

2.2通过疲劳监测调整训练负荷在高强度训练负荷下人体疲劳,代谢和激素水平发生变化,肌肉骨骼和其他组织器官发生损伤的危险更高｡长期､大量高负荷训练,应力性骨折和肌肉损伤风险增加｡高强度训练负荷可能会增加心脏损伤的潜在风险｡某部在强负荷训练后对受训人员开展心电图检查,发现心肌损伤46例[15]｡而对另一批连续参加高强度训练的人员体检后发现,心电图发生改变,肌酸激酶同工酶､肌钙蛋白T､促肾上腺皮质激素､肾上腺素､血管紧张素Ⅱ等血生化指标亦有变化,提示高强度训练导致心脏可能发生潜在损伤风险[16]｡但是,相比首次训练和短期训练,长期训练后机体会发生适应性改变,生理指标异常变化幅度降低｡因此,生物标志物有监测疲劳的潜力,有望通过生物标志物等客观检测指标反映训练强度,从而指导训练方案制定[17]｡

合理制定训练负荷,是减少训练伤发生的策略之一｡某部参加2019山城比武的人员采用优化后的方案训练12周后发现,相比接受传统训练方案的人员,该批队员们身体素质指标提升更为显著,队员们对训练耐受性更好,训练伤发生率更低[18]｡还有学者[19]认为相当一部分训练计划存在训练方案设计不严谨､训练负荷设置不科学､训练周期循环稳定性差､训练手段单一等问题,建议结合超量恢复等训练理论,改善训练方案,合理设置训练负荷､强度-时间间隔､休整间期和训练循环,提升训练效果,减少训练伤的发生｡

3、降低训练环境带来的风险

自然环境和特殊气候对人体影响巨大｡在高原､高寒､炎热环境中,开展训练会更为困难｡环境的改变给官兵带来更大的生理和心理负荷｡为减少训练伤发生,必须重视环境带来的不利影响,并尽量将这种影响降到最低｡熊恒等[20]分析了某部初次高原驻训期间官兵训练伤的发生情况,发现该部官兵训练伤发生较高,训练伤以软组织损伤､高原反应､骨与关节损伤为主,开训1个月内为发病高峰｡援藏巡诊的医疗队发现[21]某驻扎在4000m高原的部队官兵下腰痛发病率较高,寒冷是主要诱发因素之一｡张宇等[22]调研了某部高原驻训情况后认为,高原驻训训练伤发病率明显增高,海拔高度､训练强度､热身､休息情况等因素有显著影响｡李翠莹等[23]认为对高原的适应能力具有很大个体差异性,筛选对高原缺氧环境耐受强的人群,是减少高原训练伤的策略之一｡他们发现进入高原后EPAS1基因mRNA高表达及高携氧能力血红蛋白F人群可能更快适应高原环境,为高原快速适应人群的筛选提供了理论依据｡廉国锋等[24]结合高原医学地理特点提出,高原驻训应搞好医学筛查,防止有心肺疾病的官兵进入高原｡为减少训练伤发生,要做好防寒防晒保护,尽量改善训练场条件,设置高原习服梯度训练,合理计划训练强度,科学提供膳食保障,做好健康宣教｡

此外,炎热､寒冷的环境亦会影响人体生理状态｡寒冷的环境中,人体对疼痛更敏感,慢性腰腿痛､外周神经损伤等疼痛症状更明显,恢复更慢,训练伤风险更高[25];炎热的环境中,人的耐力降低,劳动负荷能力下降,对训练的耐受降低,容易疲劳,受伤风险也增加,高强度训练下甚至可能发生热射病等严重训练伤｡为降低冷热环境的不利影响,学者做了大量研究｡美军统计了阿富汗战争期间美军在寒冷环境中受伤的情况,发现在经过适应性训练､有效健康宣教和佩戴合适的防护装备后,士兵发生寒冷天气损伤较少｡而美军另外一项针对处于北极极端寒冷天气环境中士兵身体情况的研究发现,适应性训练加上良好的装备能将寒冷天气的影响降到最低[26]｡还有学者对寒冷习服循序渐进的训练方法提出了细致的指导,包括体能强化训练､冷水锻炼､冷空气锻炼､综合训练等[27]｡热环境是更易碰到的情景,即使环境温度并未超过35℃,但是由于负重､高强度训练和空气湿度等原因,官兵也有可能发生热损伤甚至热射病｡国内外学者普遍认为,热习服是降低热损伤的有效措施｡我军对热习服训练和热射病的防治做了大量研究,并在全军大力开展宣教,近年来官兵热射病等严重训练伤发病率已大幅降低[28]｡由此可见,面临极端环境时,可采取加强适应习服训练､佩戴防护装备､科学制定训练计划等方式,提升官兵对极端环境等适应能力,降低环境带来的不利影响,保障官兵战斗力｡

4、合理使用训练装备

训练装备的合理运用,能有效减少训练伤的发生｡研究发现,使用个体定制的3D打印足矫形器,能有效纠正错误动作,防止下肢过度使用损伤,减少训练伤发生;在膝关节疼痛和足跟痛的人群中,足矫形器能降低中期(7~12周)疼痛的症状[29]｡训练鞋和运动裤会影响人体肌肉-骨骼冲击力､下肢软组织振动和关节压力｡在不同的训练科目､不同的训练动作中,不同的训练鞋对冲击力和软组织特性及人体生物力学反应均有不同影响[30]｡因此,训练用鞋要注重舒适性和合脚性,鞋底软硬要适中,并根据训练项目､训练负荷和训练场地而及时更换不同的训练用鞋｡合适的护膝､护肘能较好地发挥抗冲击作用,能减少某些训练科目中软组织擦伤和骨关节损伤[31]｡踝关节支具能够在踝关节跖屈的状态下加强关节内翻和外翻的稳定性,并且不影响关节动作的正常活动｡研究表明无论是在体育训练还是军事训练中,正确使用合适的踝关节支具能够减轻踝关节损伤｡护齿类装备能有效减震,缓解头部的局部冲击力,保护颌面和牙齿｡关节支架运用于危险训练科目,能较好保护关节骨骼,降低损伤风险｡

除了传统物理护具,新型的信息化､智能化装备能较好辅助训练,反馈生物信息,预防训练伤发生｡例如,国内外学者已研发多款足底压力分布测量装备,能测量并分析足底压力,获取人体在不同状态下的各项生理参数,揭示压力分布特征和运动中足部动力特征,这些参数有利于发现训练中的异常步态及危险动作,预警关节不稳定､应力性骨折､韧带撕裂等常见训练伤,在训练伤预防､训练指导和护具研发上具有极大应用前景｡近年来正快速发展的智能化运动产品､智能化便携式生理监测装置､智能化运动辅助装备､智能化运动分析系统等智能化设备,未来必然会大放异彩,在科学训练､训练伤防治方面发挥重要作用[32]｡

5、加强训练保障

训练营养支持是指通过各种营养素的补充来满足训练需求,其重要性早已为人们普遍接受,近年来我军膳食营养水平也有了很大提高｡但是如何针对不同人群､不同岗位和不同训练科目,制定最恰当的膳食营养方案,依然是需要不断研究的课题｡短跑等爆发型训练,以无氧运动较多,应着重补充能量和蔬菜水果等碱性食物以中和体内乳酸;耐力性训练运动负荷大,易疲劳,可适当摄入鱼类､豆腐和汤粥等易消化食物;力量型训练以增长肌肉为主,需要增加牛肉､鱼虾､鸡蛋､奶等优质蛋白摄入量[33]｡新兵新训期间适当增加钙和维生素D的摄入,可预防骨质疏松,降低应力性骨折损伤的出现[34]｡此外,高强度体力训练､潜水训练､远洋训练等特勤岗位和特殊训练科目,需要根据训练特点,合理补充膳食营养,降低疲劳,提高受训人员岗位作业能力,提升战斗力｡

良好的心理素质和健康的心理状态,是部队开展训练､提升战斗力的重要前提｡新入伍的官兵,面对陌生环境､严格管理和全新的作息制度,往往会有紧张､疲惫､焦虑等各种负面情绪｡如果面临难度高､负荷大的训练科目,各种紧张､畏惧的情绪会更明显｡过度精神紧张会导致动作变型,灵活性下降,肌肉僵硬,受伤风险增高｡负面情绪如果不断积累,甚至会引起心理障碍,诱发心理疾病[35]｡此外,部分官兵尤其是新兵,身体素质较差,身体协调性差,缺少预防训练伤的基础知识和基本常识,训练时容易受伤｡因此,对官兵的心理疏导和健康宣教非常必要｡在实践中,部分学者不断尝试,采取讲座､现场动作示范､展板､宣传报､微信公众号等多种方式,开展运动医学､训练伤防治､心理疏导等知识宣传,努力提高官兵的自我防护意识和防护能力,取得了较好的效果[36]｡心理健康讲座､心理行为训练､心理咨询和正念冥想训练等心理干预措施,则能在一般健康教育基础上,进一步改善官兵心理健康,建立信心和勇气,改善严重负面情绪,提升行为能力和军事训练成效｡

加强卫勤保障,做好卫生防病和卫生监督工作,也是提升官兵身体素质､减少训练伤发生的重要方法｡在官兵外出驻训､新兵新训等时期,加强卫生防疫工作,定期对营区进行消杀灭,结合当地传染病流行规律,针对性接种疫苗;加强发热和腹泻病例监测,做好食品､饮水卫生检疫和卫生管理,减少传染病发生风险[37]｡研究表明,采用热理疗､电磁理疗､针灸､按摩､低温冷疗等方法,能缓解高强度训练后肌肉疲劳,降低训练伤发生风险[38]｡这些方法已被大量运用于体育训练,取得了较好的成效｡可以结合实际条件,加强基层部队卫生人员培训和理疗室建设,将运动放松理论运用于军事训练领域｡

目前,国内外学者已在训练伤防治领域开展大量研究,并提出诸多指导性强､成效显著的措施｡我军训练伤研究吸收了国内外运动医学､预防医学､军事训练学等学科的研究成果,结合我军实际,制定了相关防治指南和宣教教材,并已在训练实践中展开运用,在我军训练伤防治中起到不可或缺的重要作用｡未来,随着现代医学､军事训练理论､信息技术､人工智能､人体工程学等领域飞速发展,建议我军军事训练伤防治结合国际国内最新研究进展,加强理论成果转化,发展高技术防护装备,推广实践应用,提升防护水平,为官兵训练安全保驾护航｡

参考文献:

[1]常祺,李春宝,贺杰,等.军事训练伤诊断与防治原则专家共识(2022版)[J].军事医学,2022,46(9):641-646.

[5]赵燕旭,卫光星,许文静,等.应力性骨折战士跟骨骨密度分析[J].解放军医学院学报,2020,41(1):50-52.

[8]韩康,冯敏敏,张红侠,等.两种功能性动作筛查测试对新兵军事训练伤的评估分析与预防研究[J].解放军医药杂志,2019,31(10):97-102.

[9]李成,刘辉,耿瑞慧,等.FMS纠正性训练对武警特战队员训练干预效果研究[J].武警医学,2018,29(9):839-842.

[11]丁燕,周丽梅,卜元园,等.军事训练期间受伤模式的性别差异和训练策略转变[J].海军医学杂志,2021,42(4):435-438.

[12]聂杰,曹煜,唐莉.PNF法拉伸和静力拉伸预防军事训练期战士训练伤的比较研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(6):9-10.

[13]王曼,易黎,干正,等.海军某部开展热身与拉伸训练的调查分析[J].海军医学杂志,2019,40(1):21-23.

[14]何劼,田建全,陈安文,等.军队飞行人员三段式体适能评估与训练体系构建探讨[J].人民军医,2021,64(4):301-304.

[15]陈金良,吴业宾,张晶,等.新兵首次强负荷训练后心肌损伤46例分析[J].人民军医,2016,59(1):13-14.

[16]彭育红,马彦卓,王冬梅,等.长期高强度训练对官兵心电图､心肌损伤和应激标志物的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(11):1314-1317.

[17]陈卿,孙磊,邹鹏,等.陆军特种作战军人疲劳相关生物标志物及其与岗位特征关联分析[J].第三军医大学学报,2019,41(11):1024-1030.

[18]郝宗继.不同体能训练方案对2019全军山城比武军人成绩影响研究———以某集团军参赛队为例[D].西南大学.2020.

[19]王政.周期训练与超量恢复理论在军事体能训练中的应用研究[D].华中师范大学.2020.

[20]熊恒,史志强,郭世镇,等.驻西宁某合成旅高原驻训训练伤发生情况调查及预防措施[J].西北国防医学杂志,2020,41(2):116-119.

[21]王加旭,吴继功,张乐乐,等.驻高原陆军某部官兵下腰痛发病及影响因素调查分析[J].人民军医,2021,64(10):927-930.

文章来源:余智操,刘聪聪,李鹏,等.军事训练伤预防策略研究进展[J].创伤外科杂志,2025,27(01):19-24.