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探讨下潜过程中潜水员控制耳压平衡的技巧及对策

2020-03-09 470 上传者：管理员

摘要：在潜水的下潜或上升过程中，人体内的某些含气腔窦（如中耳、内耳、鼻窦等）［1］，会因为内外压强不平衡而受压，严重时可能会对局部组织造成机械性损伤。一般情况下，压差值达60mmHg时，就会出现耳痛，当压差增至80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以上，耳痛剧烈难忍，并可放射到颞、腮和颊部，听力严重减退，耳鸣、头晕加重。如果压差继续加大到100～500mmHg，则会发生鼓膜破裂。此时，血液流人中耳腔，耳内可有温热感，剧烈疼痛也随之缓解。在实际加压或潜水中，如果不及时正确调压，一般在加压到2～3m时即可发生耳痛，随着加压的压力不断增加，耳痛会加剧；当加压至5m左右时，艇员或潜水员的耳痛达到无法忍受，疼痛向四周放射。如果继续加压，就可发生鼓膜破裂。当鼓膜破裂时，内外压力通过破口处得以平衡，疼痛也随之消失［2］。

关键词：
对策
技巧
潜水
耳压平衡
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1、耳压平衡的重要性

在潜水员下潜或者加压过程中，随着下潜深度的加大，鼓膜会受到来自外界的压力。如果潜水员不及时平衡鼓膜内外压力，那么鼓膜受到的外部压力就会越来越大，耳痛会越来越明显，进一步的可能还会引起眩晕、耳鸣，严重甚至会导致鼓膜破裂。在这种情况下，潜水员无法完成下潜，更影响潜水作业任务的完成。所以在下潜过程中，随着深度、压力的增加，采取正确的方法及时平衡鼓膜内外受到的压力，对于顺利完成潜水任务非常重要。

2、耳压平衡的技巧

加压或下潜过程中，为避免发生因调压不及时或方法不正确而导致鼓膜压伤，应及时进行耳压平衡以保持鼓膜内外压力平衡。常用的耳压平衡技巧有如下几种。

2.1 瓦尔萨尔瓦动作（Valsalvamaneuver）

“捏鼻鼓气平衡法”［3］具体操作方式是捏住鼻子，面颊收紧，胸腔加压，类似擤鼻涕动作。使用时应注意：应当迅速果断的做动作，如果给胸腔加压时间过长致使脑部血管充血，抑制静脉血回流心脏，会降低血压，进而引起头晕难受。

2.2 弗兰泽尔动作（Frenzelmaneuver）

赫尔曼·弗兰泽尔是纳粹德国空军上校，因为飞机俯冲时飞行员要经历和潜水差不多的剧烈压力变化，所以他在第二次世界大战期间用这种方法训练俯冲轰炸机飞行员［4］。这个动作也就是常说的“喉头活塞式平衡法”，其做法是闭合声带、捏住鼻子、舌头后部三分之一（舌根）向上抬，喉结滚动。潜水员实际上是把舌头后部作为活塞往上顶，将喉头后部的空气压入咽鼓管。这个动作的优点是不用胸腔加压，独立于呼吸，不影响静脉血回流心脏。但它需要练习才能掌握，有人可能需要很长时间才能找到技巧。

2.3 汤因比动作（Toynbeemaneuver）

约瑟夫·汤因比生活在19世纪，他首先发现了吞咽能使咽鼓管打开［5］。这个动作俗称“捏鼻吞咽平衡法”。其做法就是捏住鼻子做吞咽动作，靠腭帆提肌拉开咽鼓管，让中耳的气压平衡。这个动作的优点是动作简单、直接有效。但这个技巧因为连通的气量较小，不适合快速下潜或加压，如果中耳已经受到挤压，拉开咽鼓管会更加困难。

2.4 随意管张开动作

20世纪50年代法国海军发明的一种中耳平衡技巧。这个动作简称“（beancetubairevolontaire，BTV）平衡法”，这个动作的技巧是收缩软腭和喉头上部肌肉，保持咽鼓管张开同时做吐烟圈和打哈欠动作，它有点像打呵欠时咽喉后部的动作，也有点像动耳朵的动作。有些人天生就会，但也有很多人掌握不了这个技巧。它的优点是不用捏鼻子做平衡动作，不需用肺部空气，随时随地都可以作耳平衡，很适合大深度自由潜水。

2.5 罗伊德豪斯动作（Roydhousemaneuver）

诺埃尔·罗伊德豪斯是新西兰的一位运动医学医生，他在1980年代论述了耳压平衡问题。他的技巧有点像随意管张开动作，第一步先收缩腭帆提肌，再收缩软腭张肌，这会使腭垂提起并前倾，第二步是绷紧舌头肌肉，并摆动下巴或者舌头，做吐烟圈动作。

3、结论及建议

在下潜或加压过程中，耳平衡的方法各式各样，但最适合自己的耳平衡动作因人而异，掌握正确的耳压平衡方法是避免加压或下潜过程中发生耳压伤的关键，在实际潜水作业过程中，还应通过把握合理的调压时机、结合下潜动作、利用潜水装备等技巧以及加强训练和注意饮食等，确保调压效果，避免发生耳膜压伤。

另外，还有一些小建议可以用在耳压平衡上：（1）及早做耳压平衡，在即将进行潜水的数小时之前，就可以开始每隔几分钟就做一次轻微的耳压平衡练习了。事实证明，在潜水之前及早地开始耳压平衡练习，对整个潜水过程保持耳压平衡有极大的帮助，并能有效地降低在下潜初期遇到的咽鼓管打不开的可能性。此外，嚼口香糖对于调整耳压平衡也是一个较好的“暖身”运动，因为不断吞口水的过程即是在作耳腔的平衡运动，这对平衡耳压具有较大的帮助［6⁃9］。（2）头朝上下潜，研究显示，当潜水员处于头朝下的姿势时，头部充血会缩小咽鼓管的直径。所以潜水员用头上脚下的姿式下潜时作耳压平衡更为有利，因为这时咽鼓管中的空气一般处于上升趋势，而咽管内的黏液却保持向下流的趋势，更利于打开咽鼓管。（3）抬头往前伸，为了更容易地打开咽鼓管，可以在抬头的同时尽可能把脖子伸长，因为伸长脖子时可以有效牵动咽鼓管肌肉，帮助咽鼓管打开［10⁃13］。（4）使用下潜绳，利用下潜绳可以更好地控制自己下潜的速度，避免因下潜太快而来不及做压力平衡。特别是对经验较少的潜水员而言，如果单凭个人感觉，下潜速度有可能比自身感觉到的快很多。下潜过程中，在明显感受到鼓膜受压时，可以拉住下潜绳，迅速停止下潜动作，等耳压平衡做好后，再继续下潜，甚至还可以适当的上升几米来平衡耳压［14］。（5）持续平衡耳压，下潜过程中，应当持续不停地平衡耳压，而不能等到鼓膜感到痛时再做动作，因为感觉到疼痛时，咽鼓管有可能已经因为与外界环境的压力差而堵塞了。（6）减少对鼻咽部的刺激，感冒和过敏引起的黏液分泌增多，鼻咽部黏膜充血肿胀、中耳感染、鼻窦炎等这些症状都可能导致鼻后部产生黏液增多，从而造成咽鼓管阻塞；吸烟和喝酒更是两大黏膜刺激因素，某些食物诸容易在腔内黏膜产生更多的黏液。如果潜水面罩中有太多的水，也会刺激鼻子产生过多的黏液，这些过多的黏液会直接影响咽鼓管打开［15］。因此进行潜水活动期间，应尽量减少上述因素的不利影响。除此之外，突出下颌、左右倾斜脑袋通常能更有效地打开咽鼓管。

参考文献:

[1]田勇泉.耳鼻喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:154⁃169.

[2]龚锦涵.潜水医学[M].北京:人民军医出版社,1985:265⁃270.

[3]陈健实,孙雪峰.综合干预降低高压氧治疗中耳气压伤发生率[J].中国实用医药,2015,10(34):260⁃261.

[4]蒲学梅,于巧秀,韩瑞.接受高压氧治疗患者并发中耳气压伤的相关因素分析[J].中国全科医学,2013,(3):303⁃305.

[5]吴小红,王霞,何淑波.高压氧治疗并发中耳气压伤98例的临床特征及对策[J].西南国防医药,2014,24(5):536⁃537.

[6]黄怀,潘静,陈轶.高压氧治疗中出现中耳气压伤的原因分析[J].中国临床康复,2004,8(14):2786⁃2787.

[7]方以群,王文波,陈锐勇,等.模拟3~153m快速上浮脱险试验时潜水员鼓膜的改变[J].海军医学杂志,2005,26(1):1⁃3.

[8]郑章清,吴家林,周谓清,等.经面罩鼻腔充气预防气压损伤性中耳炎[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2006,13(4):封3⁃封4.

[9]武文斌,巴剑波.潜水中耳气压伤研究进展[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2014,21(4):285⁃287.

[10]李东娟,梁国杰,钟小云,等.耳正负压治疗对高压氧治疗并发中耳气压伤的影响[J].现代医药卫生,2019,35(7):1057⁃1059.

廖昌波,付国举,刘晓波, 等.下潜过程中潜水员耳压平衡技巧及对策[J].海军医学杂志,2019,40(4):298-300.

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期刊名称：当代医学

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