首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 泌尿科论文 > 输尿管结石论文 > 艾克帕斯智能清石系统在经皮肾镜碎石术中的应用研究

艾克帕斯智能清石系统在经皮肾镜碎石术中的应用研究

2024-10-31 77 上传者：管理员

摘要：目的分析艾克帕斯智能清石系统(ICPAS)在经皮肾镜碎石术(PCNL)中的应用价值。方法收集禹州市人民医院2020年11月至2023年12月87例输尿管上段结石、肾结石患者临床资料，依照手术方式不同分为两组，对照组(43例)接受PCNL治疗，研究组(44例)接受ICPAS辅助PCNL治疗。比较两组围术期情况(手术时间、结石清除率、出血量、住院时间)、不同时间点(术中6 min、12 min、24 min、36 min)肾盂压力(RPP)、术前及术后1 d肾功能[血尿素氮(BUN)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、肌酐(Cr)]、应激反应[血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(AD)、白细胞介素-10(IL-10)、去甲肾上腺素(NE)]、并发症。结果与对照组比较，研究组手术时间、住院时间较短，出血量较少(P<0.05)，组间结石清除率差异无统计学意义(P>0.05)；不同组间、时间、交互作用下RPP比较差异具有统计学意义，且研究组术中6 min、12 min、24 min、36 min RPP均低于对照组(P<0.05)；术后1 d，两组BUN、Cys C、Cr水平均升高，但研究组低于对照组(P<0.05)；术后1 d，两组ACTH、CRP、AD、IL-10、NE水平均升高，但研究组低于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率6.82%较对照组25.58%低(P<0.05)。结论 ICPAS辅助PCNL治疗输尿管上段结石、肾结石患者，能调控肾盂内压力，缩短手术时间，减少出血、并发症，改善肾功能，减轻应激反应，促进恢复。

关键词：
尿脓毒血症
应激反应
经皮肾镜碎石术
肾功能
艾克帕斯智能清石系统
加入收藏

冠心病心绞痛(CHD-AP)常见症状有胸部不适、胸痛、气短等，若随病情迁延，可并发心肌梗死，影响患者生命质量。现阶段西医多通过抗凝、降脂、稳定斑块等方式治疗CHD-AP，以减轻心绞痛症状，但西医治疗存有一定局限，不良反应明显[1]。中医将CHD-AP归为“真心痛”“胸痹”等范畴，认为其发生多与饮食不当、寒邪内侵、年迈体虚、情志失调等因素有关，心脉痹阻为主要病机，治疗当以通络止痛、活血化瘀为法[2]。耳穴压豆作为传统中医疗法，能通过刺激耳廓穴位，发挥调理气血、通经活络功效，对于CHD-AP有较好疗效[3]；银杏叶提取物有化瘀活血之功，能减缓动脉粥样硬化斑块形成，改善心肌血供，在治疗心血管疾病方面前景广阔[4]。但目前临床研究中关于银杏叶提取物、耳穴压豆联合治疗CHD-AP的报道偏少，鉴于此，本研究将探讨二者合用对CHD-AP患者中医证候积分及炎性因子水平的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

择取2021年1月至2023年11月江西中医药大学附属医院接诊的98例CHD-AP患者，依照随机数字表分成两组，各49例。对照组男27例，女22例；病程1～6年，平均病程(3.69±1.45)年；年龄59～78岁，平均年龄(65.02±4.15)岁；合并高血脂症16例，合并糖尿病10例，合并高血压21例。实验组男26例，女23例；病程1～6年，平均病程(3.75±1.51)年；年龄59～79岁，平均年龄(65.19±4.22)岁；合并高血脂症17例，合并糖尿病11例，合并高血压22例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会审批，审批号：研临审[2020]第(032)号。

1.2诊断标准

符合西医相关诊断标准[5]；符合中医心血瘀阻证[6]，主症：胸痛，痛引肩背，胸闷；次症：失眠多梦、气短、心悸、面色紫暗；舌脉：舌质暗，舌体有瘀斑，脉涩。符合主症+1项或以上次症，参考舌脉即能确诊。

1.3选取标准

纳入标准：符合诊断标准；心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；心绞痛发作次数≥2次/周；知情研究，签订同意书。排除标准：由甲亢、胃食管反流、颈椎病等所致胸痛；重度心肺功能不全、重度心律失常(室上速、房颤、房扑等)；伴恶性肿瘤；对耳穴贴及受试药物过敏者；严重精神疾患；近2个月内参与过其他临床试验。

1.4方法

两组均行西医常规治疗，包括硝酸酯类、抗凝、抗血小板凝聚等，同时对存在合并症患者予降压、降脂、维持酸碱平衡、降糖等对症处理。在上述治疗基础上，对照组予耳穴压豆治疗，取神门、心、交感、肾、肺、内分泌和皮质下等穴，用酒精消毒双耳，王不留行籽黏附于胶布中(0.6 cm×0.6 cm)，贴压于上述穴位，每个穴位每次按压30～60 s，以自觉有发热、胀痛感为度，双耳交替压豆，每3 d更换1次。在对照组治疗基础上，实验组加用银杏叶提取物注射液(悦康药业，规格：5 mL∶17.5 mg，国药准字H20070226)静滴，20 mL银杏叶提取物与250 mL质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液稀释，1次/d。两组均治疗4周。

1.5观察指标

①中医证候积分：参照文献[7]对两组主症及次症按严重程度(无、轻、中、重度)进行赋分，其中主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，得分越高症状越重。②炎性因子水平：均于治疗前后取患者空腹肘静脉血3 mL，离心，分离血清，用酶联免疫法测定同型半胱氨酸(Hcy)、白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。③氧化应激指标：同上取清液，用酶联免疫法测定超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)；用比浊法测定髓过氧化物酶(MPO)。

1.6疗效判定

显效：心绞痛症状显著改善，心电图大致正常，中医证候积分下降≥70%；有效：心绞痛发作频次减少>50%，心电图ST段回升、倒置T波或变浅或直立，呈复常趋势，中医证候积分下降≥30%；无效：心绞痛症状及心电图均未见好转或加重，中医证候积分下降<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，计数资用率[n(%)]表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验。检验标准为α=0.05。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗后，实验组临床总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者中医证候积分比较

治疗后，两组中医证候积分均下降，且实验组中医证候积分更低(P<0.05)，见表2。

表2两组患者中医证候积分比较

2.3两组患者炎性因子水平比较

治疗后，两组Hcy、IL-6、hs-CRP均下降，且实验组Hcy、IL-6、hs-CRP更低(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者氧化应激指标比较

治疗后，两组GSH-Px、SOD均上升，MPO均下降，且实验组GSH-Px、SOD更高(P<0.05),MPO更低(P<0.05)，见表4。

3、讨论

冠心病是因冠脉血管腔狭窄造成冠脉硬化而引起的心血管病症，随着当今社会老龄化加剧，我国心血管病发病与日俱增，不仅影响患者自身健康，且增加社会经济压力。心绞痛作为冠心病常见类型，经常发作除会加剧心肌损伤外，还易并发急性心肌梗死、脑梗死等危急重症。目前现代医学针对该病暂无根治性药物，多以口服他汀类、阿司匹林及硝酸酯类药物等为主，短期疗效尚可，但因CHD-AP病程长、易复发，西药长期使用副作用逐渐显现，治疗效果有限。

表3两组患者炎性因子水平比较

表4两组患者氧化应激指标比较

中医认为，阴寒、瘀血、痰浊等实邪痹阻心脉，久病则心之气血阴阳亏虚，气血运行无力，虚实夹杂，损伤脉道，不通则痛，故心脉痹阻为胸痹主要病机，治疗当以通络止痛、活血化瘀为法[8]。本研究中，与对照组比较，实验组临床总有效率更高，中医证候积分更低，说明银杏叶提取物联合耳穴压豆治疗CHD-AP疗效确切，可加快症状缓解。分析原因，五脏六腑对应感应点均能在耳穴中体现，耳穴压豆通过对相应脏腑功能进行刺激，可激活迷走神经，增强副交感神经兴奋性和阻断交感神经兴奋性，减少心肌耗氧，从而减少症状发作，达到治疗CHD-AP的目的；银杏叶提取物有通络止痛、化瘀活血等功效，主要成分有黄酮类化合物及银杏内酯类化合物，现代药理显示其有抗炎、清除自由基、抗氧化、改善血流动力学等作用，能清除自由基，改善内皮损伤，同时能降低血黏度，改善心血管代谢，促心肌血液流动，达到抗心绞痛目的[9]；二者联用能从不同途径协同扩张冠脉血管，减轻动脉痉挛，改善心肌血供，促进症状改善。

在CHD-AP发生、发展中，炎症及氧化应激反应扮演重要角色，Hcy对血管内皮细胞有毒性作用，可致内皮功能异常和损伤，刺激平滑肌细胞增殖，破坏纤溶和凝血平衡，致机体处于血栓前状态，加剧CHD-AP发展[10-11];IL-6能激活T淋巴及巨噬细胞，促血管平滑肌细胞及内皮细胞增生，通过影响内皮功能、调节脂代谢、促凝参与CHD-AP发展[12];hs-CRP在机体出现急性炎症反应时异常增高，可促炎症介质分泌，加剧动脉粥样硬化和动脉局部炎性反应[13]。GSH-Px、SOD能清除机体过多有害氧自由基，二者水平增加可清除沉积在动脉壁上的脂质，避免冠脉硬化发展；MPO有较强氧化应激反应，能加重内皮细胞损伤，致细胞外基质降解，阻断基质沉积，影响斑块稳定性[14-15]。本研究中，与对照组比较，实验组GSH-Px、SOD更高，Hcy、IL-6、hs-CRP、MPO更低，说明银杏叶提取物联合耳穴压豆能减轻CHD-AP炎症及氧化应激反应。分析原因，银杏叶提取物中银杏内酯属血小板活化因子阻滞剂，有抗炎、抗氧化、促血管新生等效用，可阻止血小板活化，拮抗微血栓形成、血管壁增厚及血管平滑肌细胞增生；银杏黄酮能增强体内SOD生物活性，改善血管张力及红细胞脆性，增加血管通透性，减轻氧化应激损伤，同时强效抗氧化作用还能减少炎症因子表达，减轻炎性刺激，降低炎症反应。

综上所述，银杏叶提取物联合耳穴压豆能减轻CHD-AP炎症及氧化应激反应，促进症状改善，提升治疗效果。但因本研究例数选取较少，且来源单一，后续仍需扩增样本量实施多中心研究，深入分析银杏叶提取物联合耳穴压豆在CHD-AP中的应用效果。

参考文献:

[1]田霖,刘昳佳,王朔,等.血府逐瘀胶囊联合西医常规治疗对冠心病心绞痛的疗效[J].天津中医药,2023,40(4):409-414.

[2]黄敏.不同中医证型冠心病心绞痛患者脂代谢､凝血功能及冠状动脉病变分析[J].四川中医,2023,41(10):77-80.

[3]张伟,顾宁.冠心Ⅴ号方联合耳穴压豆治疗不稳定型心绞痛气阴亏虚夹瘀证临床研究[J].陕西中医,2021,42(9):1289-1292.

[4]吕鹏,杜敏,陈国华,等.银杏叶提取物片联合氨氯地平治疗老年高血压合并稳定型心绞痛的临床疗效研究[J].广州中医药大学学报,2020,37(7):1212-1217.

[5]中国心血管病预防指南(2017)写作组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南(2017)[J].中华心血管病杂志,2018,46(1):10-25.

[6]中华中医药学会心血管病分会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志,2019,60(21):1880-1890.

[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京:中国中医药出版社,2017:7.

[8]高雪娇.针灸配合药物治疗冠心病心绞痛的临床效果观察[J].中国疗养医学,2021,30(11):1181-1183.

[9]杜惠清,刘志超,黄宇虹,等.麝香通心滴丸联合常规西药改善冠心病心绞痛的系统评价[J].天津中医药大学学报,2020,39(2):193-196.

[10]王子焱,范金茹.冠心病心绞痛中医现代研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(24):4161-4164.