摘要:目的观察臭氧蜂蜡栓治疗ⅢA型前列腺炎湿热瘀滞证的临床疗效。方法将130例ⅢA型前列腺炎湿热瘀滞证患者随机分为对照组及观察组,每组65例(观察组脱落1例),观察组予臭氧蜂蜡栓纳肛治疗,对照组予前列安栓纳肛治疗,每次1枚,1次/d,共治疗30d。观察两组患者治疗前后的前列腺液中白细胞计数、中医证候评分、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数量表评分、中医证候疗效以及不良反应。结果治疗后,两组EPS-WBC计数均较治疗前降低(P<0.05),观察组与对照组EPS-WBC计数分别为(12.56±3.28)个/HP和(18.32±4.14)个/HP,差异有统计学意义(P<0.05);两组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组与对照组中医证候评分分别为(12.25±1.35)分和(16.74±2.28)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后NIH-CPSI总评分、疼痛或不适评分、生活质量评分较治疗前降低(P<0.05),观察组与对照组NIH-CPSI的总评分分别为(11.78±1.65)分和(15.14±3.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论臭氧蜂蜡栓治疗湿热瘀滞型ⅢA型前列腺炎疗效优于前列安栓纳肛治疗,安全有效,值得临床推广应用。
慢性前列腺炎在中青年男性群体中发病率高,90%以上的慢性前列腺炎属Ⅲ型前列腺炎,其中ⅢA型约占50%[1]。ⅢA型前列腺炎中医证型分布中以湿热瘀滞证型最为常见[2]。ⅢA型前列腺炎治疗方式很少,口服药物疗效欠佳。药物纳肛治疗慢性前列腺炎具有较好的临床疗效和应用前景。中药蜂蜡能清热解毒、敛疮止痛,外用于溃疡不敛、臁疮糜烂、烧烫伤等病症,具有明显的消炎和镇痛作用[3]。医用臭氧具有极强的抗菌消炎作用,常用于阴道及结直肠炎性疾病治疗[4,5]。基于局部应用医用臭氧及蜂蜡治疗炎性疾病的疗效基础,自2019年以来,我院泌尿男科使用臭氧蜂蜡栓治疗ⅢA型前列腺炎属湿热瘀滞证型者,取得了良好的效果,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2019年4月至2019年12月于我院泌尿男科门诊就诊的130例ⅢA型前列腺炎湿热瘀滞证型患者。采用随机数字表法将患者分成观察组与对照组,每组65例(观察组脱落1例)。观察组年龄20~50(35.38±6.38)岁,病程0.6~5.6(4.25±1.56)年;对照组年龄20~49(35.89±5.53)岁,病程0.5~6.6(4.87±1.16)年。两组患者年龄、病程一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照《中西医结合男科学》[6]中ⅢA型慢性前列腺炎的西医诊断标准制定:(1)以长期、反复的盆腔区域疼痛或不适为主要临床表现,持续时间超过3个月;(2)可伴有不同程度的排尿异常症状和性功能障碍;(3)前列腺液/精液/按摩后尿液细菌培养结果阴性,前列腺液/精液/按摩后尿液中白细胞数量升高。
1.2.2中医诊断标准
参考2015版《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》中医精浊(湿热瘀滞证)诊断标准[7]。(1)主症:小便频急、灼热涩痛、排尿困难、余沥不尽、会阴胀痛或下腹、耻部、腰骶及腹股沟等部位不适或疼痛;(2)次症:小便黄浊、尿道滴白、口苦口干、阴囊潮湿。舌脉:舌红、苔黄腻、脉弦数或弦滑。具备主症两项及次症1项者,参考舌脉,即辨证成立。
1.3纳入标准
自愿加入本临床观察研究,并签署知情同意书;符合上文诊断标准;年龄在20~50岁的男性患者。
1.4排除标准
过敏体质或已知臭氧过敏者;合并良性前列腺增生、神经源性膀胱、下尿路结石、直肠炎症疾病者;严重器质性疾病者;精神疾病患者。
1.5治疗方法
1.5.1观察组
臭氧蜂蜡栓(垫江县中医院制剂室提供)纳肛治疗,每次1枚,每日1次,睡前排便后塞肛,药物置入肛门3~4cm,10d为1个疗程,停药2d后进行下1个疗程,共使用3个疗程。臭氧蜂蜡栓制备流程:(1)臭氧油生产。30μg/mL医用臭氧持续注入70%橄榄油中(医用臭氧与橄榄油体积比2∶1),产生臭氧油(垫江县中医院臭氧治疗中心、OzomedS-mart德国卡特医用臭氧发生仪)。(2)药栓基质处理。混合脂肪酸甘油脂(武汉卡洛斯科技有限公司)捣碎,35~37℃加热成膏状,恒温保存。(3)蜂蜡处理。药用蜂蜡(河北徐氏蜂蜡有限公司)捣碎加热至60℃溶化呈液态。(4)臭氧蜂蜡肛栓。待蜂蜡降温呈膏状,迅速加入混合脂肪酸甘油脂及臭氧油(臭氧油、蜂蜡、混合脂肪酸甘油脂按置换价计算比例为0.3∶1∶1),倒入栓剂模具(鱼雷形,栓剂规格:2g×5粒×1板、产品外包装:PVC复合薄膜栓剂药品包装),冰箱冷冻10min取出,削平,开模取出包装,真空封袋,避光保存。
1.5.2对照组
前列安栓纳肛治疗(国药准字Z10980066,2g×5粒,丽珠集团丽珠制药厂),每次1枚,每日1次,睡前排便后塞肛,药物置入肛门3~4cm,疗程30d。
1.5.3合并用药规定
观察期间不使用其他治疗慢性前列腺炎的药物及方法。
1.6观察指标与疗效标准
观察治疗前后前列腺液中白细胞(expressedprostaticsecretious-whitebloodcell,EPS-WBC)计数、中医证候评分、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数量表(NationalInstitutesofHealthchronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI)评分、不良反应出现次数及持续时间(包括肛周不适、大便次数、大便稀溏、腹胀、腹痛等)。
1.6.1EPS-WBC
禁性生活5d,按摩收集患者前列腺液送检验科,专业人员实施前列腺液常规检查,400倍高倍镜下3~5个视野白细胞计数,取平均值。
1.6.2NIH-CPSI
包含9个项目,疼痛或不适(1~4项,积分为0~21分)、排尿症状(5~6项,积分为0~10分)、生活质量(7~9项,积分为0~12分),积分越高,病情越重。
1.6.3中医证候评分
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的《精浊病(慢性前列腺炎)中医诊疗方案(试行)》[8]证候评分标准:含小便频急、尿道灼热、尿后余沥不尽、少腹会阴部腰骶部疼痛或不适、阴囊潮湿、尿后滴白、睾丸疼痛评分;症状等级与计分方法(无症状为0分、偶有症状为2分、时有症状为4分、经常有症状为6分),积分越高,病情越重。
1.6.4中医证候疗效判定标准
临床治愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,症候积分减少<30%[8]。
1.7统计分析
所得数据均采用SPSS23.0软件进行统计处理,计量资料符合正态分布及方差齐性,以“”进行统计描述,组间比较采用t检验,等级资料采用秩和检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
观察组有1例因个人因素自行退出试验。
2.1EPS-WBC计数比较
两组治疗前EPS-WBC计数比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗后EPS-WBC计数降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组治疗后EPS-WBC计数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组治疗前后EPS-WBC计数比较(,个/HP)
注:与治疗前比较,*P<0.05
2.2中医证候评分比较
两组治疗前中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗后中医证候评分降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组中医证候评分比较(分,)
注:与治疗前比较,*P<0.05
2.3NIH-CPSI评分比较
两组治疗前NIH-CPSI总评分、疼痛或不适评分、排尿症状评分、生活质量评分,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组治疗后NIH-CPSI总评分、疼痛或不适评分、生活质量评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组NIH-CPSI总评分、疼痛或不适评分、生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组治疗后中医证候疗效比较
治疗后,对照组有效率为79.6%(50/65),观察组的有效率为90.6%(58/64),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表3两组NIH-CPSI评分比较(分,)
注:与治疗前比较,*P<0.05
表4两组治疗后中医证候疗效比较(例)
2.5不良反应情况
臭氧蜂蜡栓纳肛使用过程中2例患者使用初期出现肛门灼热不适感,继续使用症状消失,其余未见严重不良反应,无过敏情况发生。
3、讨论
ⅢA型前列腺炎属中医学“精浊”范畴,多因饮食不节,中焦运化失司,酿湿生热而成,久病多瘀,合为湿热瘀滞。慢性前列腺炎病程长,前列腺因炎性刺激而长期充血渗出及纤维化病变[9],病理变化与中医湿热下注、瘀血阻络的学说甚为相符。
抗生素广泛使用于ⅢA型前列腺炎的治疗,但随着病源微生物耐药性增强,抗生素治疗ⅢA型前列腺炎效果愈发不理想。肛栓治疗慢性前列腺炎由来已久,肛栓用药不受胃肠pH值或酶的影响,药物可直接作用前列腺[10],但临床可选择用于纳肛治疗慢性前列腺炎的药物不多。
臭氧蜂蜡栓主要由医用臭氧油与蜂蜡合成。医用臭氧油广泛应用于妇科及直肠炎性疾病的治疗。臭氧油对细菌、病毒、真菌等微生物有极强的杀灭作用,在10~16mg/L浓度条件下,臭氧抗菌油剂对常见的大肠菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌等杀菌率在99.99%以上[11]。医用臭氧能改善局部微循环,减轻水肿,促进炎症吸收;还能通过刺激免疫抑制细胞因子释放,中和IL-1、IL-2等炎症因子,从而减轻炎性反应[12]。医用臭氧能抑制前列腺素合成及缓激肽释放,刺激机体释放内啡肽等物质阻断有害信号向皮质和丘脑的传递,从而产生镇痛作用[9]。蜂蜡属传统中药,具有清热解毒、活血止痛功效,常作栓剂赋型剂使用[13,14]。陈其华等[15]认为慢性前列腺炎多为湿热夹瘀证。秦国政等[16]认为慢性前列腺炎属中医疮疡范畴,治宜解毒消痈。疮疡理论运用于慢性前列腺炎治疗,为蜂蜡纳肛治疗精浊病奠定了理论基础。现代研究[17]表明蜂蜡及其乳浊液有抑菌和防腐作用,能抗炎、止痛、增强机体免疫力、改善血液循环。
本研究发现臭氧蜂蜡栓在降低ⅢA型前列腺炎EPS-WBC计数、改善中医证候评分及NIH-CPSI总评分方面优于前列安栓(P<0.05);在降低ⅢA型前列腺炎疼痛或不适评分,改善患者生活质量方面优于前列安栓(P<0.05);在改善NIH-CPSI排尿异常症状方面,两者差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后中医证候疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。臭氧蜂蜡栓降低ⅢA型前列腺炎白细胞计数基于医用臭氧杀菌抗炎作用,而中药蜂蜡清热解毒功效亦能减轻炎症反应。医用臭氧镇痛作用结合蜂蜡活血止痛功效则有助于缓解ⅢA型前列腺炎患者局部疼痛不适症状。臭氧蜂蜡栓融合了医用臭氧抗菌止痛作用及中药蜂蜡清热解毒、活血止痛功效,通过纳肛治疗ⅢA型前列腺炎,药力直达病所,体现了中医外治在精浊病治疗中的路径优势。臭氧蜂蜡栓纳肛使用患者依从性好,值得临床推广。
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文章来源:陈智,许洪明.臭氧蜂蜡栓治疗ⅢA型前列腺炎湿热瘀滞证的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2021,41(06):924-927.
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