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一种新的输尿管球囊导管在输尿管镜钬激光碎石术中的临床应用

2025-03-07 57 上传者：管理员

摘要：目的:探讨一种在输尿管镜内使用的输尿管球囊导管，在输尿管镜钬激光碎石术中治疗输尿管结石的安全性和有效性。方法:分析2024年1月—2024年6月在常州市第一人民医院通过单中心随机对照试验纳入符合样本量要求的100例使用输尿管球囊导管在输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床资料，将其作为试验组，选取同期常规手术100例为对照组。试验组男58例，女42例；年龄32～67岁，平均(43.3±15.6)岁；对照组男50例，女50例；年龄36～62岁，平均(41.5±16.8)岁。入选患者均为单侧输尿管结石，结石直径1.6～2.3 cm,平均(1.9±0.4) cm。试验组全身麻醉下采用在输尿管镜内直视下置入输尿管球囊导管，利用球囊导管的水囊腔完成扩张输尿管开口、封堵输尿管结石、改变结石位置等操作，常规步骤完成钬激光碎石，予以斑马导丝引导下双J管置入。对照组使用常规手术步骤斑马导丝引导输尿管镜钬激光碎石术治疗。记录2组手术的进镜时间、手术时间、住院时间。Clavien-Dindo分级系统分析2组的手术并发症情况。术后1个月复查腹部平片(kidney ureter bladder, KUB)和全腹部平扫CT,评估2组的结石清除率。结果:试验组输尿管镜的进镜时间、手术完成时间、Clavien-Dindo分级的手术并发症输尿管开口黏膜损伤、术后短暂血尿较对照组均减少，差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月试验组的结石清除率较对照组升高(93%vs 84%),试验组输尿管上段结石的清除率较对照组明显升高(91.7%vs 79.4%),差异有统计学意义(P<0.05);2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新的输尿管球囊导管在输尿管镜钬激光碎石术中操作简单，安全有效，在降低手术难度的同时能提高手术效率，减少手术并发症，临床实践中值得应用。

关键词：
泌尿外科
激光
碎石术
输尿管球囊导管
输尿管镜
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泌尿系结石是泌尿外科常见病､多发病之一,占据泌尿外科住院患者人数首位[1]｡我国泌尿系结石发病率约6%,近25%的泌尿系结石患者需要住院手术治疗[2]｡输尿管结石常规可通过输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,目前已成为临床主要的治疗手段｡在输尿管镜手术过程中,对泌尿外科医生的操作要求较高,研究表明医师的输尿管镜操作经验与手术效果直接相关[3]｡我们根据临床实际需求,发明了一种新的输尿管球囊导管｡这种导管区别于原有只能在膀胱镜下操作,用于输尿管狭窄段扩张的输尿管球囊导管[4],而是能在输尿管镜下使用,有利于泌尿外科医师的输尿管结石手术操作,可降低手术风险,提高手术效率,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料

分析2024年1月—2024年6月常州市第一人民医院收治的200例输尿管结石患者的临床资料,通过单中心随机对照试验,以结石清除率为结局指标,纳入符合样本量要求的研究对象,并选取同期常规手术100例为对照组｡纳入标准:患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的输尿管结石诊断要求;排除标准:排除因腹膜后纤维化､放疗导致的输尿管狭窄,或结石合并长段输尿管狭窄(>3cm)或者多段输尿管狭窄的患者｡试验组100例,男58例,女42例;年龄32~67岁,平均(43.3±15.6)岁｡对照组100例,男50例,女50例;年龄36~62岁,平均(41.5±16.8)岁｡所有入选患者均因不同程度腰痛或血尿就诊,经全腹部CT平扫和腹部平片(KUB)检查确诊为输尿管结石,均为单侧结石,结石直径1.6~2.3cm,平均(1.9±0.4)cm｡将位于肾盂输尿管连接部到骶髂关节上缘的结石定义为输尿管上段结石,试验组72例,对照组68例｡本研究经过常州市第一人民医院伦理委员会批准通过(No:2023CL084-02)｡

1.2手术方法

所有入选研究对象均行术前常规检查,控制血压及血糖,合并泌尿系统感染者给予抗生素治疗,术前血常规､血生化指标均在正常范围内｡手术予以全身麻醉｡2组手术均由我院同一位高年资副主任医师完成,使用的输尿管镜､注水泵､钬激光平台均相同｡试验组使用新的输尿管球囊导管(图1､表1)｡采用F7.5/8输尿管镜(STOZE公司)直视下进入膀胱,将导管前端软头在直视下插入输尿管开口,针筒注水1mL左右,直视下见水囊腔逐渐扩张,待输尿管开口扩张后抽水缩闭水囊腔,输尿管镜沿导管进入｡输尿管镜上行至输尿管结石,导管继续上行至水囊腔越过输尿管结石,再次注水扩张,在上端封堵结石｡输尿管镜通道内同时置入钬激光导丝,粉碎结石｡如有嵌顿性结石,先用钬激光将结石粉碎部分有间隙后,再将水囊腔越过结石后扩张封堵｡如有结石逃逸,可调整水囊腔位置再次封堵结石,并可通过扩张的水囊腔拉动碎石,调整到合适的位置激光碎石｡碎石结束后退出导管,留置斑马导丝后常规留置F6双J管及导尿管,术毕｡手术具体操作流程见图2｡在手术过程中,如果遇到狭窄､息肉等有病变的输尿管腔,在直视下置入水囊腔,适当注水扩张管腔,情况改善后再行输尿管镜操作,见图3｡术后观察体温和尿液颜色,正常予以出院｡术后1个月复查全腹部CT平扫和KUB观察双J管位置和结石残留,判断结石残留情况｡对照组按常规手术治疗,斑马导丝引导输尿管镜进镜后上行至输尿管结石,予以钬激光碎石｡碎石结束后常规留置F6双J管及导尿管,术毕｡术后随访复查方案与试验组相同｡

1.3评估指标

术中观察输尿管开口形态､输尿管内腔形态,记录2组输尿管镜的进镜时间､手术完成时间､住院天数｡根据Clavien-Dindo分级系统评估2组的手术并发症:输尿管开口黏膜损伤､术后短暂血尿｡在术后1个月进行全腹部CT平扫和KUB检查,检查结果显示无结石残留或残留结石<2mm且无临床症状判断为结石清除成功,评估2组的结石清除率｡

图12种输尿管球囊导管示意图

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以XS表示,比较采用t检验;计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组一般资料比较

2组一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表2｡

表12种输尿管球囊导管的构造差别表

图3新的输尿管球囊导管扩张管腔示意图

表2试验组和对照组一般资料比较

2.22组围手术期相关指标比较

试验组输尿管镜的进镜时间､手术完成时间､输尿管开口黏膜损伤､术后短暂血尿较对照组均减少,差异有统计学意义(P<0.05)｡2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3试验组和对照组围手术期指标的比较

2.32组结石清除率比较

试验组术后1个月结石清除率为93%(93/100),对照组为84%(84/100);试验组输尿管上段结石的清除率91.7%(66/72),对照组为79.4%(54/68),试验组较对照组的结石清除率均有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)｡

3、讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病,通常通过输尿管镜钬激光碎石术进行治疗[5]｡在输尿管镜手术中可能会发生输尿管损伤以及其他手术并发症｡这与操作者的经验密切相关,研究表明泌尿外科医师输尿管镜操作经验与手术效果直接相关[3]｡输尿管镜是单人操作,泌尿外科青年医师动手机会相对不足,限制了输尿管镜技术的掌握,也增加了患者手术风险[6]｡针对输尿管镜的训练模型主要包括虚拟模仿器､仿真模型及动物模型[7-9]｡但是对于广大泌尿外科医生来说,这类训练器械受条件限制并不常用｡通过查阅文献和资料,没有发现能辅助输尿管镜操作的医疗器械｡针对临床实际问题,我们发明了一种新的输尿管球囊导管,可在输尿管镜内应用,能降低医生的手术操作难度,减少患者的手术风险,提高手术成功率｡

对于泌尿外科医生来说,输尿管镜操作的首要关键步骤是进入输尿管开口｡在以往的操作中,通常是凭借手术者的手感和经验,旋转输尿管镜找对开口角度,学习曲线时间较长,并且操作风险较大,反复摩擦更容易引起输尿管开口水肿､黏膜损伤[10]｡而且因为输尿管结石的堵塞,或是反复感染､炎症刺激,往往会引起输尿管开口闭塞或是畸形,更加大了手术的难度｡新的输尿管球囊导管,其特点是具有可复性的水囊腔,并且水囊腔的材质､长度､扩张直径均根据手术需求进行了改进｡水囊腔无须使用压力泵,在输尿管镜直视下通过针筒注水可随时调节水囊腔大小｡通过水囊腔对输尿管开口进行钝性扩张,全程观察输尿管开口扩张程度,直观可控｡我们在手术中观察到同一位医生在使用新的输尿管球囊导管操作后,较原先的导丝引导方法能显著缩短进镜时间｡而且水囊腔扩张能减少因进镜反复摩擦引起的输尿管口黏膜损伤,因此在术后我们使用Clavien-Dindo分级系统评估手术并发症情况,输尿管开口黏膜损伤和术后短暂血尿在试验组均显著减少｡使用球囊导管的操作非常容易掌握,较之前的输尿管镜操作难度明显降低,节省时间,简单易用｡在手术中我们让刚开始学习使用输尿管镜的医生使用新的导管,几乎没有学习曲线,对泌尿外科青年医师掌握输尿管镜操作非常有利｡

输尿管结石特别是上段结石,在碎石时因为钬激光的冲击,往往会上滑至肾盂,造成结石残留,结石清除率不高影响手术的成功,甚至会二次手术,增加患者的手术成本和负担[11]｡现有的结石封堵器能够在结石上端起到阻隔作用,避免碎片上滑,提高碎石成功率[12]｡但是通常价格昂贵,而且一次性打开后只能固定位置使用,临床往往有很多局限性[13]｡套石篮也存在操作难度大､易于损坏､结石摩擦损伤输尿管等情况,学习上手需要较长时间[14]｡新的导管水囊腔材质非常柔软,可以做到反复收缩扩张,并能根据结石的部位随时调整球囊位置,安全可控｡对于嵌顿性､完全堵塞管腔的结石,我们先将结石粉碎部分后有管腔间隙,就可将水囊腔放置于结石上端注水封堵｡在手术中我们发现并不需要将输尿管管腔完全堵塞,水囊腔根据注水容量调节直径,在结石上端封堵部分管腔后,输尿管内水流会因为受到阻碍引起反流,结石在破碎后往往是向下排出而不是向上逃逸,很好地提高了清石效率｡而且适当扩张的水囊腔能起到取物钳的作用,可随时调整结石的位置进行碎石,在退出时也可带着结石碎片一起排出,全程在直视下操作,球囊材质柔软,较套石篮更安全有效,不会损伤输尿管黏膜｡因此在研究中结石清除率,特别是上段结石的清除率较对照组有明显提高,新型输尿管球囊导管在结石清除方面表现出了显著的效果｡

在输尿管镜手术中,我们观察到因为结石的存在,反复摩擦刺激感染,往往会导致输尿管管腔狭窄､扭曲､息肉等情况[15]｡常规的输尿管镜上行,主要通过导丝引导､水泵冲水引导输尿管镜反复试探才能通过病变管腔段｡这需要泌尿外科医生的操作技巧和熟练程度,需要较长的学习曲线,而且手术风险也很高,往往会引起输尿管损伤､撕脱等并发症｡我们在使用新的输尿管球囊导管时发现,可调节的水囊腔能起到有效的引导作用｡在遇到有病变的管腔段,我们首先在可视下置入水囊腔,注水扩张输尿管管腔,对于一些因为狭窄环､息肉看不清管腔等情况,均能有效改善｡在直视下先将水囊腔通过病变管腔段,评估情况后引导输尿管镜上行通过,可降低手术操作难度｡因此试验组的手术完成时间较对照组明显减少,在实际操作中也能更好地避免手术风险｡

我们结合临床的实际需求,运用医疗转化的思路发明了一种用于输尿管镜钬激光碎石术的输尿管球囊导管,尚未见有相类似的报道｡通过对这种新的输尿管球囊导管在手术中的有效性和安全性研究,我们认为它能降低输尿管镜的进镜难度,在输尿管镜操作中可以降低手术风险,而且能提高结石清除率｡我们总结了新的输尿管球囊导管的应用经验,认为通过它可以建立规范化的操作流程:扩张输尿管开口进镜,注水封堵结石后碎石,调节水囊腔位置利于排石｡在管腔有病变情况时,可通过水囊腔扩张处理｡新的输尿管球囊导管操作简单,易于掌握,在降低手术难度的同时能提高手术效率,在临床实践中值得推广应用｡

参考文献:

[1]饶婷,夏煜琦,程帆,等.2022欧洲泌尿外科学会指南:尿石症手术干预治疗的最佳实践解读[J].临床外科杂志,2023,31(1):31-34.

[2]储传敏,张鹤,王磊,等.2019年泌尿系统结石诊治进展[J].上海医学,2020,43(6):341-346.

[3]潘炜,张毅,庄红雨,等.输尿管镜操作技巧及医源性损伤的临床分析(附372例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2012,27(1):54-56.

[4]辛晓雷,方林.输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄(附65例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2023,38(3):218-222.

[6]李卫华,唐玲.输尿管镜手术操作技巧的体会[J].中国医药指南,2012,10(21):519-520.

[7]张弋,王刚,柳金顺,等.虚拟模拟器在输尿管镜培训中应用的初步探讨[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(11):762-765.

[8]朱玮,卢穗琳,刘旸,等.输尿管镜虚拟模拟器在泌尿外科手术教学中的应用[J].继续医学教育,2020,34(4):29-30.

[9]王晓庆,郝元元,王海明,等.猪模型在泌尿外科住院医师输尿管镜操作培训中的应用:附视频[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(1):16-19.

[10]黄德勇.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石经验总结[J].医学信息,2015,28(2):312.

[11]李正银.经尿道输尿管镜治疗上尿路结石600例经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(95):98.

[12]娄彦亭,张宇,项立波,等.封堵器联合输尿管硬镜和输尿管软镜在输尿管上段结石治疗中的对比分析[J].临床泌尿外科杂志,2023,38(10):781-784,790.