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输尿管软镜钬激光治疗肾结石的效果分析

2024-11-11 47 上传者：管理员

摘要：目的：探讨输尿管软镜钬激光治疗肾结石应激反应的效果。方法：选择2020年1月—2022年1月在福建省石狮市医院及福建医科大学附属第二医院接受治疗的195例肾结石患者，采用随机数表法分为试验组(n=98)和对照组(n=97)。对照组给予经皮肾镜碎石术，试验组给予输尿管软镜钬激光。比较两组围术期情况、结石清除率、血清肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(24hUP)及术后并发症发生率。结果：两组结石清除率比较无显著差异(P>0.05);试验组手术时间长于对照组，血红蛋白下降量及住院时间均少于对照组(P<0.05);术后，两组KIM-1、NGAL、Cys-C及COR、NE水平均较术前升高，但试验组低于对照组(P<0.05);术后，试验组BUN、Scr及24hUP较对照组低，差异显著(P<0.05);试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：在肾结石患者中应用输尿管软镜钬激光效果显著，可有效改善患者血清KIM-1、NGAL、Cys-C水平，值得临床推广应用。

关键词：
Cys-C
KIM-1
NGAL
经皮肾镜碎石术
肾结石
输尿管软镜钬激光
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肾结石是泌尿系统疾病之一，发生率较高，占泌尿系统结石的40%～50%,临床表现为疼痛、尿路感染、血尿等症状，是在各种因素下尿中晶体物质浓度升高等导致，易导致尿路堵塞，发生排尿障碍，尿路感染、梗阻等不良后果[1]。经皮肾镜碎石术是体内碎石和取石的微创技术，有较高的结石清除率，减缓患者痛苦，是治疗肾结石的常用传统术式。输尿管软镜钬激光是置入输尿管软镜到达肾内进行体内碎石和取石的微创技术，但有关输尿管软镜钬激光与经皮肾镜碎石术在临床中的应用效果仍存在争议[2]。有研究显示，肾结石的发生可引起肾盂内液体反流而损伤肾功能，导致患者肾功能发生异常变化[3]。血清肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)是反映肾功能损伤的指标，均在肾功能受损时异常升高，可直接反映肾损伤程度[4]。因此，本研究分析输尿管软镜钬激光治疗肾结石的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月—2022年1月在福建省石狮市医院及福建医科大学附属第二医院收治的195例肾结石患者，采用随机数表法分为两组。试验组98例，男63例，女35例，年龄39～74岁，平均年龄(52.26±2.48)岁，平均结石长径(2.35±0.45)mm;对照组97例，男60例，女37例，年龄40～73岁，平均年龄(52.19±2.40)岁，平均结石长径(2.37±0.41)mm。两组基线资料无明显差异(P>0.05),可比较。

1.2相关标准

诊断标准：参照《泌尿系结石诊疗指南解读》[5]:(1)腹部平躺CT证实结石；(2)肾盂造影证实。纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)可配合治疗；(3)入院前未进行相关治疗者；(4)无药物过敏史。排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾器官疾病者；(2)伴有呼吸衰竭、脑出血者；(3)自身免疫性疾病者；(4)表达障碍患者；(5)药物、酒精滥用史；(6)依从性较差者；(7)既往精神病史患者；(8)病历资料缺失或随访失联者；(9)手术不耐受者。所有患者对本次研究内容完全知情，且均签署知情同意书。

1.3方法

对照组给予经皮肾镜碎石术治疗：麻醉后，患者取俯卧位，超声引导下建立皮肾通道，沿皮肾通道置入肾镜，调整位置，寻找结石，接通800μm钬激光光纤，将结石碎块化，并沿皮肾通道将结石冲出体外。术毕逆行留置双J管、肾造瘘引流管，常规留置尿管。试验组给予输尿管软镜钬激光：术前给予抗生素预防感染，并预置输尿管支架管，全身麻醉后，输尿管硬镜扩张输尿管，置入输尿管软镜，调整位置，寻找结石，接通200μm钬激光光纤，将结石蚕食粉末化，调整末端可弯鞘到达目标肾盏，将结石残留碎块冲出。碎石后采用灌注泵行人工冲洗，术毕顺行留置双J管，常规留置导尿管。

1.4观察指标

(1)对比两组的结石清除率、手术时间、血红蛋白下降量及住院时间。(2)采集清晨空腹5mL静脉血，采用来自上海医用分析仪器厂的离心机(型号LXJ-Ⅱ),行10min、15cm×3 000r/min离心处理，后分离血清，并存于-80℃环境下，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定KIM-1、NGAL、Cys-C、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)。(3)对比24h尿蛋白定量(24hUP)水平，采用7600型全自动型分析仪测定。(4)记录两组疼痛、出血及恶心尿路感染发生情况。

1.5统计学方法

以SPSS24.0软件包处理数据，符合正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组围术期情况比较

两组结石清除率比较无显著差异(P>0.05);试验组手术时间长于对照组，血红蛋白下降量及住院时间少于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组围术期情况比较

2.2两组KIM-1、NGAL、Cys-C水平比较

术前，两组KIM-1、NGAL、Cys-C水平无显著差异(P>0.05);术后，两组KIM-1、NGAL、Cys-C水平均较术前升高，但试验组低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3两组应激反应水平比较

术前，两组COR、NE水平无显著差异(P>0.05);术后，两组COR、NE水平均较术前升高，但试验组低于对照组(P<0.05),见表3。

表2两组KIM-1、NGAL、Cys-C水平比较

2.4两组肾功能水平比较

术前，两组BUN、Scr及24hUP水平无显著差异(P>0.05);术后，试验组BUN、Scr及24hUP较对照组低，差异显著(P<0.05),见表4。

2.5两组并发症比较

试验组并发症总发生率低于对照组(χ2=5.686,P=0.017<0.05),见表5。

表3两组应激反应水平比较

表4两组肾功能水平比较

3、讨论

肾结石是发病率较高的泌尿系统疾病，是发生于肾盏、肾盂、肾盂与输尿管连接部的结石，我国位列全球三大泌尿系结石高发区之一，其发生与机体代谢异常、不良饮食习惯、尿路感染等原因密切相关[6]。有研究显示，尿液中结晶形成抑制物含量减少是肾结石发生的主要原因，在尿量过少的情况下，尿液中部分物质绝对排泄量过多，可影响体内磷酸盐、尿酸及钙等物质，从而增加晶体析出量，促使结石形成[7]。相关研究显示，近年来随着饮食结构的变化，人们大量摄入嘌呤类食物，导致肾结石发病率呈上升趋势，目前已成为影响我国居民生命健康的公共卫生问题。肾结石患者有不同程度的腰痛，发作时疼痛剧烈，难以忍受，对于药物不能缓解者应尽早手术治疗。

目前临床多数肾结石患者使用手术治疗，经皮肾镜碎石术是一种微创术式，是在皮肤与肾集合系统之间建立手术通道利用激光等进行碎石，切口小、疼痛轻，有可视操作、结石清除率高等优点，在复杂性肾结石临床治疗中得到广泛应用。有研究显示，经皮肾镜碎石术在术中需行肾穿刺，会破坏肾实质，对机体造成的创伤较大，延长恢复时间，同时术中取俯卧位，影响患者呼吸循环，不利于术后康复[8]。输尿管软镜钬激光是通过自然腔道进入肾盂，更符合无创治疗理念，具有以下优点：(1)不同型号的软镜配套相应的末端可弯鞘适用于不同条件的输尿管；(2)末端可弯鞘可到达目标肾盏，可将无法粉末化残留结石碎块冲出，达到更佳结石清除率；(3)出水通道通畅，降低术中肾内压；(4)操作过程中，术者可以取坐位且可以单手平握操作。

KIM-1是肾脏近曲小管上皮细胞一种跨膜糖蛋白，在肝、肾受损后再生的近曲小管上皮细胞中表达显著增强；NGAL是中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白，有促进铁转至近曲小管细胞内，起保护小管细胞的作用，大量表达于受损的肾小管上皮细胞，可直接反映肾损伤程度[9]。Cys-C为反映肾损伤的内源性标志物，在肾脏中代谢，在近曲小管重吸收、降解，肾脏是其唯一的清除器官，与肾小球损伤的程度呈正相关。本文结果显示，两组患者术后血清KIM-1、NGAL、Cys-C水平均升高，说明手术刺激会对患者肾功能造成不同程度损伤，而使用输尿管软镜钬激光的患者血清KIM-1、NGAL、Cys-C术后表达水平更低，可能是因为输尿管软镜钬激光是通过自然腔道进入肾盂，可有效减轻对肾功能的损伤，从而避免血清KIM-1、NGAL、Cys-C释放，故KIM-1、NGAL、Cys-C水平更低。

本文结果还显示，试验组患者术后COR、NE、BUN、Scr及24hUP低于对照组，且并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析其原因可能是因为，输尿管软镜钬激光含有末端可弯的外鞘，能随软镜方向变化而弯曲，出水通畅，保证肾内压低水平，改善患者肾功能水平，同时通过压力差将结石碎块冲出，提高结石清除率，与经皮肾镜碎石相比，避免了肾穿刺对肾的损伤，提高了手术安全性。薛颖等[10]研究也显示，输尿管软镜钬激光治疗肾结石可减轻患者机体炎症因子刺激，有助于患者恢复。

综上所述，在肾结石患者中应用输尿管软镜钬激光效果显著，可有效改善血清KIM-1、NGAL、Cys-C水平，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]吴德尧,朱大金,王杰,等.输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗肾结石的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2023,27(2):109-112.

[2]段成斌,王资斌.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾结石的效果及安全性比较[J].实用医院临床杂志,2022,19(4):128-131.

[3]李东,许蕾蕾,赵振威,等.SMP与输尿管软镜治疗肾结石的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2023,43(9):2127.

[5]陈兴发.泌尿系结石诊疗指南解读[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(6):408-410.

[6]李云荣,张帆,唐亚纯,等.改良侧卧位经皮肾镜取石术对肾结石患者血流动力学的影响及其疗效分析[J].中南医学科学杂志,2022,50(1):82-85.

[8]周真文,毕满华,蒋方,等.经皮肾镜碎石术与经尿道输尿管软镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].新乡医学院学报,2021,38(3):289-292.

[9]周凯,陈珍霖,杨旭,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应､应激反应的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(15):2896-2899,2938.

[10]薛颖,王苏贵,力威,等.孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜与微创经皮肾镜碎石术治疗老年2~3cm肾脏下盏结石的疗效比较[J].医学临床研究,2020,37(2):182-184.

文章来源:凌云霄,庄伟,李少鹏,等.输尿管软镜钬激光治疗肾结石的效果分析[J].医学理论与实践,2024,37(21):3672-3674.