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围绝经期女性输尿管结石术后泌尿系统感染危险因素分析

2024-11-14 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨围绝经期女性输尿管结石术后泌尿系统感染的危险因素。方法选择2022年1月—2024年1月金华市中心医院137例围绝经期输尿管结石患者，均行输尿管镜碎石术。记录患者术后泌尿系统感染情况，采用多因素logistic回归模型分析术后泌尿系统感染的危险因素。结果围绝经期输尿管结石患者137例，术后发生泌尿系统感染25例(18.25%)。单因素分析显示：感染组合并糖尿病比例(28.00%)高于无感染组(9.82%),长期吸烟史比例(48.00%)高于无感染组(12.50%),手术时间>60 min比例(68.00%)高于无感染组(20.54%),术后导尿管留置时间>5 d比例(76.00%)高于无感染组(14.29%),住院时间>10 d比例(32.00%)高于无感染组(8.93%),C-反应蛋白(CRP)水平[(87.42±18.96)mg/L]高于无感染组[(23.15±5.56)mg/L],降钙素原(PCT)水平[(2.61±0.72)μg/L]高于无感染组[(0.95±0.18)μg/L],白细胞(WBC)计数[(13.24±2.87)×10～9/L]高于无感染组[(8.85±2.10)×10～9/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：合并糖尿病、长期吸烟史、手术时间、术后导尿管留置时间、住院时间、CRP、PCT、WBC计数为围绝经期女性输尿管结石术后发生泌尿系统感染的独立危险因素。结论围绝经期女性输尿管结石术后泌尿系统感染受多因素影响，其中合并糖尿病、长期吸烟史、手术时间长、术后导尿管留置时间长、住院时间长、高CRP、高PCT及高WBC计数为危险因素。

关键词：
围绝经期女性
泌尿外科疾病
泌尿系统感染
结石碎石术
输尿管结石
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输尿管结石是常见的一种泌尿外科疾病，发生率约占泌尿系统结石的30%～50%,严重影响人们身心健康[1]。围绝经期女性由于卫生习惯、饮食习惯、生活方式改变及激素水平等因素容易发生输尿管结石。目前，输尿管结石治疗主要采用体外碎石、药物排石及输尿管镜取石等[2-3]。随着我国泌尿系统结石碎石术的不断改变及腔镜技术的不断发展，输尿管镜下碎石术副损伤小，排净率高，碎石效率高，成为治疗输尿管结石患者安全有效的方法[4-5]。研究[6]显示：泌尿系统感染是输尿管结石术后常见的一种并发症，术后感染不仅影响治疗效果，而且可能造成患者严重肾功能障碍。因此，及时有效地预防输尿管结石术后泌尿系统感染，发现危险因素尤为重要。本研究选择2022年1月—2024年1月金华市中心医院137例围绝经期输尿管结石患者，探讨围绝经期女性输尿管结石术后泌尿系统感染危险因素，旨在为预防泌尿系统感染发生提供参考。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选择2022年1月—2024年1月金华市中心医院137例围绝经期输尿管结石患者为研究对象，患者年龄45～55岁，平均(50.32±2.17)岁；结石部位：上段42例，中段70例，下段25例。纳入标准：①所有患者均行输尿管镜碎石术；②均为女性，年龄45～55岁；③具有完整的临床资料；④患者知情同意。排除标准：①术前伴急慢性感染者；②免疫系统疾病、凝血功能异常者；③有输尿管碎石术禁忌证者；④伴肝、肾、心、肺功能严重异常者；⑤精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均行输尿管镜碎石术，患者取膀胱截石位，经尿道将8.0/9.8 Fr输尿管镜插入膀胱，再于患者患侧输尿管口插入Fr2.4输尿管导管。扩张输尿管口，将输尿管向输尿管口侧方进镜。输尿管镜进入患者输尿管腔后，将输尿管镜沿输尿管管腔缓慢稳定推进至结石下方。再取直径2 mm的碎石探针置入输尿管工作管道，逐渐粉碎结石，较大碎石块者以取石钳取出。

1.2.2 临床资料收集

包括患者的年龄、体质量指数、结石部位、结石直径、合并糖尿病、合并冠心病、合并高血压、长期吸烟史、长期饮酒史、手术时间、术后导尿管留置时间、住院时间、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数。设计相关因素调查表，由研究小组成员调查分析临床资料。为保证录入数据的准确性、真实性以及完整性，采取双人独立录入的方式，录入后进行核对，若发现错误或差异及时更正。

1.3 统计学分析

应用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计数资料以构成比表示，行χ2检验；计量资料以

描述，采用t检验。采用多因素logistic回归模型分析术后泌尿系统感染的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后泌尿系统感染发生情况

围绝经期输尿管结石患者137例，术后发生泌尿系统感染25例，发生率为18.25%;未发生泌尿系统感染112例，未发生率为81.75%。

2.2 术后泌尿系统感染发生影响因素的单因素分析

见表1。

表1术后泌尿系统感染发生影响因素的单因素分析

单因素分析显示：感染组与无感染组年龄、体质量指数、结石部位、结石直径、合并冠心病、合并高血压和长期饮酒史比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05);感染组合并糖尿病比例、长期吸烟史比例、手术时间>60 min比例、术后导尿管留置时间>5 d比例、住院时间>10 d比例、CRP水平、PCT水平、WBC计数均高于无感染组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.3 术后泌尿系统感染发生影响因素的多因素logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，结果显示：合并糖尿病、长期吸烟史、手术时间、术后导尿管留置时间、住院时间、CRP、PCT、WBC计数为围绝经期女性输尿管结石术后泌尿系统感染的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2术后泌尿系统感染发生影响因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

女性的健康状况在围绝经期开始下降，导致生活质量受到严重影响。围绝经期女性输尿管结石是常见的一种泌尿系统结石。输尿管结石主要依据超声、X线、CT等诊断，主要表现为突发腰部持续性或阵发性绞痛，肉眼或镜下血尿[7-9]。保守药物治疗输尿管结石主要包括中药、化学溶石药及西药，治疗周期长，起效慢。外科手术作为有效治疗输尿管结石的方法，既往多采取传统手术，虽能够取得良好效果，但术后并发症多，创伤较大[10-12]。随着腔镜微创技术的不断发展，输尿管镜碎石术具有并发症少、创伤小及恢复快等优势，广泛用于临床，但输尿管镜碎石术后感染仍不可避免[13-14]。本研究表明：围绝经期输尿管结石患者137例，术后发生泌尿系统感染25例，发生率为18.25%,可见围绝经期输尿管结石患者术后泌尿系统感染发生率较高。

本研究表明：合并糖尿病、长期吸烟史、手术时间、术后导尿管留置时间、住院时间、CRP、PCT及WBC计数为围绝经期输尿管结石患者术后泌尿系统感染的独立危险因素。长期处于高血糖环境下，会导致患者抗感染能力下降，并且高含糖量的血液容易为细菌的生长、繁殖提供营养物质，易导致术后出现泌尿系统感染[15]。长期吸烟的患者体内血液黏稠度较高，血小板聚集，内皮损伤加快，切口修复能力较差，易导致术后出现泌尿系统感染[16]。手术时间越长，说明手术操作难度越大，切口暴露时间越长，暴露于有菌环境机会越大，导致术后泌尿系统感染概率增加[17]。导尿管留置是输尿管结石患者的必要手段，但该方法是侵入性操作，会导致机体防御屏障受损，并且导致泌尿系统自身稳态被破坏，留置时间长会造成病原菌逆行感染，增加泌尿系统感染风险[18]。住院时间越长的患者，卧床休息时间越多，易导致患者机体抵抗力下降，增加泌尿系统感染的发生风险[19]。在正常生理状态下，CRP水平很低，当出现应激、组织损伤、细菌感染时，CRP水平迅速升高，并且其水平与感染严重程度呈正相关[20]。PCT主要由甲状腺C细胞分泌，作为降钙素前肽类物质，在正常生理状态下水平很低，当机体出现细菌感染时其分泌量增加，并且与感染程度呈正相关，CRP水平可有效反映感染严重程度。WBC对细菌具有包围和吞噬作用，出现感染时其水平迅速上升。

综上所述，围绝经期女性输尿管结石术后泌尿系统感染受多因素影响，其中合并糖尿病、长期吸烟史、手术时间长、术后导尿管留置时间长、住院时间长、高CRP、高PCT及高WBC计数为危险因素，值得临床借鉴。

参考文献:

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