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尿酸结石的危险因素分析及双能量CT特征研究

2024-07-29 60 上传者：管理员

摘要：目的分析尿酸结石患者的临床特征，探讨尿酸结石形成的危险因素及双能量CT预测尿酸结石的价值。方法回顾性分析2017年3月至2020年11月于南通大学第二附属医院泌尿外科就就诊的75例尿酸结石患者的临床资料，并将同时期75例无结石病史的体检人群设为对照组，分析比较两组的临床特征，并进一步采用Logistic回归分析尿酸结石形成的危险因素。同时对双能量CT预测尿酸结石的敏感度和特异度进行分析。结果与对照组相比，尿酸结石组的男性比例更多、尿液pH更低、尿路感染的可能性更大；血肌酐、血钙、血钠、血尿酸比对照组高；多因素Logistic回归分析显示男性、尿液低pH、高血钙、高血尿酸是尿酸结石形成的危险因素。双能量CT预测尿酸结石的敏感度为97.44%，特异度为100%。结论尿酸结石的形成可能与性别、尿液pH、血钙、血尿酸有关；双能量CT可以对尿酸结石进行一定程度的预测。

关键词：
双能量CT
尿石症
尿酸结石
遗传因素
饮食方式
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泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科常见的疾病之一，泌尿系结石的发生取决于地理、气候、种族，饮食和遗传因素，其发病率为1%～20%[1]。随着人们生活饮食方式的改变、健康意识的提高以及健康普查的普及，泌尿系结石的检出率大大提高。目前针对尿石症的检查手段主要有超声和CT平扫，了解结石的位置、大小及硬度，但很难了解结石的成分，而双能量CT是一种新的结石检查方式，可以在术前预测结石成分，对治疗起到一定的指导作用，但由于费用成本较高的问题，尚未能广泛应用。

泌尿系结石主要的治疗方法有药物溶石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石术等，这些治疗手段一般都能使患者满意[1]。然而，大多数临床医师对尿石症的关注仅仅停留在治疗上，而没有进一步去研究结石的形成因素，以致尿路结石的复发率一直居高不下，据统计：泌尿系结石的半年复发率为5.8%,1年复发率为14%,2～7年复发率为22.6%～51%,10年复发率为30%～70%[2-3]。因此分析尿路结石形成的病因，有助于泌尿外科医师对患者进行结石预防宣教，从而降低结石复发率。

尿酸结石大约占泌尿系结石的10%～15%，尿酸结石的形成取决于多种危险因素，包括遗传易感性、地理位置、饮食方式和各种代谢因素[4]。也有研究报道，尿酸结石的形成与尿液PH低、BMI、肥胖、糖尿病、高血压等存在相关性，但其潜在的危险因素仍不清楚[5]。

本研究通过评估双能量CT预测尿酸结石的敏感度和特异度，并比较尿酸结石患者和无结石病史的患者的临床特征，以评估尿酸结石形成的危险因素。

1、资料和方法

一、研究对象

回顾性分析南通大学第二附属医院2017年3月至2020年11月收治的尿酸结石患者共75例，所有患者均接受了手术治疗，其中纯尿酸结石的患者有38例，混合性尿酸结石（以尿酸成分为主，其余成分为草酸钙）的患者有37例，并将75例无结石病史体检人群设为对照组。

二、纳入、排除标准

1.纳入标准：

(1）尿酸结石组为以尿酸成分为主的结石患者；（2）对照组为同时期无结石病史的体检人群。

2.排除标准（两组通用）：

结石家族病史、泌尿系统先天性畸形、肠道疾病（特别是慢性腹湾）、骨质疏松症、病理性骨折、慢性感染、甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒、孤立肾、先天畸形、肾功能不全、肝功能异常；服用枸橼酸氢钾、碳酸氢钠等药物的患者。

三、数据收集

收集两组临床资料，包括年龄、性别、体质量指数（body mass index,BMI）、肥胖、高血压、糖尿病、痛风、地区、尿液、生化检验结果以及术前双能量CT结果。

所有的结石样本都是通过手术过程中以固体或碎片的形式获得的，采用红外分光光度法对固体结石和部分碎块进行成分分析。

四、统计学方法

所有数据通过SPSS Statistics 25软件进行分析，正态分布的连续变量以（±s）表示，组间比较采用t检验；偏态分布的变量以M(Q）表示，组间比较采用Wilcoxon检验。成组多样本的组间比较采用方差分析（F检验），若方差不齐的采用Welch检验。分类变量以率或构成比表示，组间比较用卡方检验。多因素Logistics回归分析研究尿酸结石形成的危险因素。P<0.05被认为差异具有统计学意义。

2、结果

一、两组研究对象一般资料比较

在尿酸结石组的患者中，男性65例，女性10例；而在对照组的患者中，男性36例，女性39例，尿酸结石组的男性患者的比例比对照组高（86.67%vs 48.00%,P<0.001）；两组在年龄、BMI、肥胖、高血压、糖尿病、痛风、地区等方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

二、两组研究对象尿常规结果比较

尿酸结石组的尿液p H比对照组低（P<0.001），而尿路感染的发生率高于对照组（56.00%vs36.00%,P=0.014），两组在亚硝酸盐是否阳性这方面差异无统计学意义（P=0.743）（表2）。

三、两组研究对象生化代谢指标比较

尿酸结石组的血肌酐、血钙、血钠以及血尿酸比对照组高（P<0.05），而两组在血尿素氮、磷、镁、钾这些方面差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

四、尿酸结石形成的危险因素分析

对所有因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示，男性、尿液pH低、高血钙、高血尿酸是尿酸结石形成的危险因素（表4）。

五、纯尿酸结石组、混合性尿酸结石组以及对照组血尿酸比较

三组血尿酸浓度组间比较差异有统计学意义（P<0.001），纯尿酸结石与混合性尿酸结石之间的血尿酸差异无统计学意义（P>0.05），而纯尿酸结石组、混合性尿酸结石组的血尿酸浓度都比对照组高（P<0.001，图1）。

表1尿酸结石组与无结石病史体检人群（对照组）一般资料比较

表2尿酸结石组与无结石病史体检人群（对照组）尿常规结果比较

六、双能量CT预测尿酸结石的价值分析

在术前应用双能量CT检查，术后结石成分分析共310例，发现尿酸结石75例，非尿酸结石235例，双能量CT预测尿酸结石的敏感度为97.33%，特异度为100%（表5）。

3、讨论

本研究结果显示，尿酸结石的形成与男性、尿液pH低、高血钙、高血尿酸有关。在尿酸结石组，男性65例（86.67%），明显多于女性10例（13.33%），表明在南通地区男性尿酸结石患者比女性可能更多，这与相关的报道一致[6-9]。导致男性患病率高的主要原因一方面可能与男女的泌尿系统解剖结构不同有关，另一方面与男性喜欢饮酒、重体力劳动后出汗较多、进食高蛋白食物等有关。因为有研究报道，尿酸结石的形成的高危因素有高动物蛋白饮食、痛风体质、慢性腹泻、大量出汗等[4,10-12]。但Trinchieri等[13]在对251例尿酸结石患者进行回顾性分析时，未发现性别与尿酸结石相关，这可能由于本研究中样本量相对较少引起的。所以对于尿酸结石患者，不论男女都需要给予更多的关注，做好宣教工作，建议其多饮水、少饮酒、控制高蛋白饮食等。

表3尿酸结石组与无结石病史体检人群（对照组）生化代谢指标比较

表4尿酸结石形成的多因素Logistic回归分析

图1三组血尿酸浓度比较

表5双能量CT预测尿酸结石的敏感度及特异度(例)

众所周知，尿路感染是泌尿系结石形成的重要因素之一，主要是因为尿液中的细菌可破坏肾盂、肾盏黏膜上的氨基葡聚糖层，从而促进细菌在其表面附着和加速组织炎症反应过程，同时还可促进尿液中结晶基质间的相互作用和有机基质的生成；另外细菌的生长和繁殖也可作为结石核心[14]。但这种由尿路感染导致的结石一般为感染性结石，其主要成为为磷酸镁铵、尿酸氢铵和磷灰石[15]。在本研究中，我们发现尿酸结石组的患者尿路感染的发生率高于对照组（56.00%vs 36.00%,P=0.014），但多因素分析显示尿路感染并非尿酸结石形成的危险因素（P=0.089），所以我们认为尿酸结石组患者的尿路感染可能是继发的。

另外，已有研究表明酸性尿是尿酸结石形成的原因之一，主要是因为酸性环境导致肾脏对枸橼酸的重吸收增加导致低枸橼酸尿症，同时也减弱了枸橼酸抑制结石形成的活性，从而导致结石的发生[16-18]。在本研究中，尿酸结石组的尿液pH比对照组更低（P<0.001），多因素分析也显示酸性尿是尿酸结石形成的危险因素（P=0.002），所以对于尿酸结石患者，我们可以建议其口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠等药物，碱化尿液从而预防尿酸结石的形成。

通过分析生化代谢对尿酸结石形成的影响，我们发现尿酸结石组的血肌酐比对照组高（P<0.001），是因为尿酸结石组的患者中有16例患者为输尿管结石，并导致了不同程度的肾积水，从而影响了肾功能。而尿酸结石组的血钠浓度比对照组更高（P=0.009），我们猜测可能与尿酸结石患者喜爱进食本地区腌制性海鲜类食物（如醉虾、醉蟹、醉泥螺等）有关。但通过多因素分析发现，在生化代谢方面，只有血钙（P<0.001）、血尿酸（P=0.005）是尿酸结石形成的危险因素。另外，我们也发现纯尿酸结石与混合性尿酸结石这两组之间的血尿酸差异无统计学意义（P>0.05），而纯尿酸结石组、混合性尿酸结石组的血尿酸浓度都要比对照组高（P<0.001）。所以我们建议尿酸结石患者应该限制高嘌呤食物的摄入及低钙饮食。

对于尿酸结石患者，双源CT双能量成像技术为在术前诊断和评估尿结石成分类型提供了技术基础[19-20]。本中心回顾性分析了310例尿结石成分，发现双能量CT预测尿酸结石的敏感度为97.33%，特异度为100%。双能量CT对尿酸结石的诊断与尿结石成分分析结果基本一致，可以在治疗前辅助诊断，并为临床制定和选择结石治疗方案提供指导。

除此之外，有研究表明尿酸结石的发病率随着BMI的增加而增加[21-22]，而且与合并有糖尿病的肥胖患者关系更为紧密[23]，这是由于胰岛素抵抗引起的氨代谢异常，导致这些患者酸排泄增加[24]。而本研究中未发现尿酸结石与BMI及糖尿病有相关性，可能与本研究的局限性有关。首先，本研究为单中心回顾性分析，而且只限于住院患者手术所得的结石；其次，本研究的样本量相对偏少，仍需进一步扩大样本量；另外，本研究未将24 h尿成分分析、尿酸清除率等相关指标纳入研究，未能更全面地分析尿酸结石形成的因素。

综上所述，尿酸结石的形成可能与性别、尿液pH、血钙、血尿酸有关。我们可以从这几个方面对结石进行预防。利用双能量CT早期识别尿酸结石，可以更好地指导临床治疗。

文章来源:江杰,沈城,潘永昇,等.尿酸结石的危险因素分析及双能量CT特征研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2024,18(04):361-365.