首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 眼科论文 > 小儿眼科学论文 > 托幼机构小中班儿童视力综合干预效果分析

托幼机构小中班儿童视力综合干预效果分析

2024-09-12 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨托幼机构小中班儿童视力综合干预效果。方法 2021年开展在园儿童免费视力筛查，通过分层整群随机抽样法，抽取镇江市6家托幼机构小班及中班全部幼儿作为干预对象，共1 890名，其中小班836名，中班1 054名，均干预1年。比较干预前与干预后视力筛查情况。结果小班儿童836名，其中屈光近视24名，筛查率为2.87%;中班儿童1 054名，屈光近视36名，筛查率为3.42%。中班远视力筛查异常率（26.57%）显著高于小班（20.69%）,差异有统计学意义（χ2=8.82,P<0.05）。干预前，屈光近视60名，屈光近视率为3.17%;干预后，屈光近视43名，屈光近视率为2.29%。干预后远视力异常筛查率（29.59%）高于干预前（23.97%）,差异有统计学意义（χ2=15.19,P<0.05）。结论综合干预可以有效提高儿童视力水平，改善视力不良，尤其是低年龄段托幼机构儿童。

关键词：
儿童
托幼机构
综合干预
视力不良
视力水平
加入收藏

我国儿童青少年视力不良发生率逐年上升，且呈低龄化趋势，严重影响儿童青少年的健康成长[1-3]。0～6岁儿童视力是一个逐渐发育正视化的过程，此阶段是视觉发育的敏感期和关键期[4-5]。定期开展儿童视力筛查可帮助家长、学校、社会提前知晓儿童的视力发育状况，有利于早发现、早诊断、早干预，避免错过幼儿最佳矫正视力时期[6-7]。视力不良是遗传和环境等因素交互作用导致的眼部疾病，我国视力不良发病率较高。研究[8]发现：大量户外活动可以减少视力不良的发生，过重的学习负担和近距离用眼时间过长易导致视力不良的发生。多数视力不良是后天获得的，大多由社会环境、生活学习方式等环境因素造成，包括户外活动时间少、学习强度大、坐姿不良、照明环境不良、不良用眼习惯、甜食摄入过多、维生素D摄入不足等[9],其中过多的近距离用眼和(或)户外活动时间过少是目前认为与后天视力不良关系最紧密的两大因素。因此，视力不良的发生和发展是可防可控的，应采取相应干预，减少视力不良的发生和发展。目前，关于小中班儿童视力干预的相关报道并不多见。基于此，本研究通过对小班、中班儿童视力进行综合干预，了解镇江市托幼机构视力筛查现况，追踪干预效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

2021年开展在园儿童免费视力筛查，通过分层整群随机抽样法，抽取镇江市6家托幼机构小班及中班全部幼儿作为干预对象，共1 890名，其中小班836名，中班1 054名。2022年，经过1年综合干预后，干预后的中班和大班(即升级后的小班和中班)与未干预的中班、大班(再次通过分层整群随机抽样方法，抽取镇江市6家托幼机构中班及大班全部幼儿作为未干预对象，其中中班1 029名，大班946名)。

1.2方法

1.2.1视力筛查

采用伟伦SPOT双目仪器进行屈光筛查，采用标准对数视力表进行远视力检查，由经过专业培训并考核合格的医务工作者按照操作规范进行视力筛查。按照江苏省视力筛查屈光和视力建议标准：①远视力正常：3岁≥4.7,4岁≥4.8,5岁≥4.9;远视力不良：3岁<4.7,4岁<4.8,5岁<4.9,或者双眼视力相差两行以上。②伟伦SPOT双目检查正常：-0.75D≤等效球镜<+1.25 D且0 D≤柱镜绝对值(DC)<+1.25 D;近视：等效球镜<-0.75 D。筛查近视人数是屈光表现为近视和远视力检查表现为视力不良的人数。

1.2.2干预措施

1 890名小班和中班儿童均干预1年。

1.2.2.1健康宣教

结合“全国爱眼日”,组织相关专家为在园儿童及家长、老师开展眼保健专题讲座，同时通过发放眼保健宣传资料和微信公众号、线上直播等新媒体方法将保护视力的科学方法贯穿儿童的日常生活习惯中。具体如下：①家庭方面：保证儿童每天户外活动时间2 h以上；使用电子产品时间单次不超过20 min,且每天累计时间不超过1 h;养成良好的阅读、学习习惯；保证每天睡眠时间10 h以上。②学校方面：保证学校教室照明卫生达标；监督并纠正学生不良阅读坐姿；强化户外体育锻炼，每天保证1 h以上；严格控制电子产品教学时长，不得超过总时长的30%。

1.2.2.2中医保健

托幼机构开展眼保健操示范教学，并发放宣传折页、中医按摩视频给家长，主要包括鱼腰穴、太阳穴、攒竹穴、四白穴、丝竹空穴、精明穴、眼穴、风池穴。对小班、中班学生进行一对一辅导，以达到干预效果。保健老师追踪指导中医按摩，课题组成员也定期前往托幼机构对按摩手法进行质控。

1.2.2.3进一步规范视力筛查和转诊制度

每学年由培训合格的医生对托幼机构儿童进行眼病筛查，视力不良儿童由保健老师发放视力异常转诊单，要求家长带领儿童至定点眼病专科医院就诊，并追踪转诊结果。

1.2.3质量控制

远视力检查及屈光检查人员在开展干预前均接受培训并考核合格。项目组管理人员在视力筛查过程中随机跟踪，确保筛查质量。项目质控人员在质量控制过程中，按5%比例随机抽取复测对象，进行裸眼远视力、屈光筛查、红光检查、眼外观检查等。若筛检错误率>5%,根据质控人员指出的问题进行整改，并对超过允许误差范围的指标进行复测、改正。若筛检错误率>10%,则所有筛查数据无效，必须重测。数据录入采用Excel表格双人录入，定期对录入数据进行质控，保证录入数据的一致性及准确性。

1.3统计学分析

利用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。采用卡方检验进行率的比较，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1儿童视力的一般情况

小班儿童836名，其中屈光近视24名，筛查率为2.87%;中班儿童1 054名，屈光近视36名，筛查率为3.42%。中班远视力筛查异常率显著高于小班(χ2=8.82,P<0.05)。见表1。

2.2干预前后视力筛查情况对比

干预前，屈光近视60名，屈光近视率为3.17%;干预后，屈光近视43名，屈光近视率为2.29%。干预后远视力异常筛查率(29.59%)高于干预前远视力异常筛查率(23.97%),差异有统计学意义(χ2=15.19,P<0.05)。见表2。

表1小班、中班儿童视力筛查情况[例(%)]

表2干预前后视力筛查情况对比[例(%)]

2.3干预与未干预视力筛查情况

整群抽样6家没进行干预的中班、大班1 975例儿童，屈光近视67名，屈光近视率为3.39%。经过1年干预的中班、大班儿童1 879例，屈光近视43名，屈光近视率为2.29%。干预后的屈光近视率显著低于未干预的屈光近视率(χ2=4.23,P<0.05)。其中，经过1年干预的中班屈光近视率(1.45%)显著低于未干预组(3.40%),差异有统计学意义(χ2=7.13,P<0.05)。未干预组远视力筛查异常602名，远视力筛查异常率为30.48%。干预组远视力异常556名，远视力筛查异常率为29.59%,干预组低于未干预组，但差异无统计学意义(P>0.05)。未干预组近视筛查率为3.12%,干预组为2.29%,干预组近视筛查率低于未干预组，但差异无统计学意义(P>0.05)。其中，经过1年干预的中班筛查近视率(1.45%)显著低于未干预组(2.82%),差异有统计学意义(χ2=4.01,P<0.05)。见表3。

表3干预与未干预视力筛查对比

3、讨论

许多学龄前儿童参加过文化课学习班[10],过早参与文化课学习在增加用眼时长的同时也会养成一些不良用眼习惯，增加学龄前儿童视力不良的发生风险[11]。2019年，研究[12]发现镇江市托幼机构儿童使用视屏产品现象普遍且用时较长，与儿童年龄、父母文化程度、家庭环境等密切相关，应从多方面采取干预措施。

学龄前期(3～6岁)是儿童生长发育的敏感期，也是儿童身体、心理及行为发展的关键时期。该时期环境社会因素的不良影响易导致生长发育不良甚至导致终生健康问题。随着网络信息化的发展，电子产品的过度使用、儿童户外活动时间减少、过长的近距离用眼时间导致儿童视力不良的发生率逐年增加，儿童视力不良的问题日趋严重，发病也呈逐渐年轻化趋势，严重危害儿童的身心健康。传统中医认为儿童近视以虚为主，脾气亏虚，饮食偏嗜，久劳伤气，久视伤阴，导致病变在目。近代中医发现视力不良儿童与气血不畅有关。因此，应及时调节脏腑功能，运用循经取穴，刺激相关腧穴，以疏通经络、运行气血。伴随年龄增长，异常因素如用眼姿势不准确、用眼时间过长均可影响视力功能，因此需在儿童成长时期尤其是早期开始并持续关注用眼卫生[13]。

研究[14]表明：儿童视力发育有较强可塑性。若在视觉发育的关键时期早发现、早诊断并给予有效的干预矫治，则效果较好。不同年龄段儿童的视力不良检出率不同，年级越高，视力不良检出率越高[15],与本研究结果一致。近年来，托幼机构儿童视力不良发生率呈上升趋势，提示预防儿童近视要从托幼机构开始[16-18]。单纯使用一种方式进行视力干预，效果并不是特别理想。近视大多是由后天环境因素造成的，说明有可预防性，应采取积极的干预措施。因此，本研究选取托幼机构小班、中班儿童进行综合干预和视力筛查，评价干预效果。

应推动医疗卫生机构、学校和社会各相关部门有效实施儿童视力干预措施，实行“家校联动”制度，形成医疗机构和教育部门的长期合作机制[19]。教室是托幼机构儿童学习、活动的重要场所，因此托幼机构教学环境和卫生状况对托幼机构儿童视力的影响不容小觑。加强托幼机构教学环境卫生学综合评价，确保托幼机构环境卫生符合国家教室采光和照明卫生标准；托幼机构应主动配合教育部门以及卫生行政部门，遵守教学用房合理布局、教室采光照明、学校教育教学设备卫生等要求；培养托幼机构儿童及家长护眼意识，加强学龄前儿童视力重要性的健康教育，积极学习并实践视力保护措施，例如儿童眼保健操和中医穴位按摩等[20]。综合干预后，小班、中班儿童较未干预前近视筛查情况虽有略微下降，但差异无统计学意义。与未进行综合干预的中班、大班儿童相比，屈光近视率显著下降，提示综合干预对近视防控起到了一定的作用。本研究发现：小班干预效果较中班干预效果好，进一步提示近视防控要从低年龄段托幼机构开始。尽早筛查视力，发现问题并进行综合干预对儿童后续视力发展，降低近视发生率具有重大意义。

近视防控离不开家庭、学校、社区全方位立体化综合防控[21-22],离不开政府的支持，给儿童营造适当轻松的学习氛围，创造良好的运动环境；学校提供良好的环境、设施设备，减少作业量，加强用眼宣传教育，坚持眼保健操制度，定期开展视力检查，一旦发现视力不良及时矫治，督促学生注意用眼卫生，加强与家长联系，提高家长对视力的重视；家庭应创造良好的学习生活环境，培养儿童正确的用眼习惯，提供全面的营养；培养专业化的眼科与视光学科人才和队伍[10],提供规范的视力检查、视力矫正等视力健康服务，提高眼保健服务的可及性及专业性。

参考文献:

[1]李凤娟,王丽茹,王旭.2018年河南省中小学生视力状况和屈光状态分析[J].现代预防医学,2021,48(17):3135-3167.

[2]李红飞,莫健.中国青少年近视情况及影响因素分析[J].现代预防医学,2021,49(3):435-440.

[3]孙艺,刘伟佳,熊莉华.广州市6~12岁非近视儿童屈光及远视储备不足现状分析[J].现代预防医学,2022,49(3):435-439.

[4]姚爱媛,刘相坤,石立英.永康地区2018年儿童视力筛查状况分析[J].中国优生与遗传杂志,2020,28(1):113-114.

[5]严蓓,龚雯娟,姚婷.2015-2018年上海市某社区幼儿园及中小学生视力及屈光状态分析[J].公共卫生与预防医学,2020,31(2):82-85.

[6]姜轶,郭仰峰,杜雪莹.广州市中小学视力干预模式试点效果评价[J].中国学校卫生,2020,41(7):1088-1091.

[7]吴云开,张国英,官文清.余杭临平城区低龄儿童视力不良的综合干预效果分析[J].中国妇幼保健,2020,35(15):2807-2810.

[8]廖静岚,卢晨霞,徐幽琼,等.2021年福州市中小学生健康状况调查[J].中国校医,2023,37(3):176-178.

[9]曹燕萍.2018-2021年上海某社区托幼机构儿童体检结果分析[J].基层医学论坛,2023,27(14):113-115.

[10]谢铭,曾媛,袁姝倩.户外活动时间与学龄前文化课学习情况对中小学生视力不良的交互作用[J].中国儿童保健杂志,2021,29(6):605-608.

[11]唐敏华,赵根明,姜永根.上海市松江区2 036名儿童青少年视力健康现状及其影响因素分析[J].中国儿童保健杂志,2022,30(3):319-324.