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分析在小儿眼科手术中应用喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果

2020-02-07 423 上传者：管理员

摘要：目的:探讨并分析在小儿眼科手术中应用喉罩麻醉与气管插管麻醉的效果。方法:选取2017年12月至2018年12月在我院行眼科手术的60例患儿作为研究对象，按照麻醉方式的不同分为观察组与对照组，各30例。观察组应用喉罩麻醉，对照组应用气管插管麻醉。比较两组患儿不同时间点血流动力学指标水平、眼内压（IOP）、手术指标、麻醉苏醒期躁动量化评分（PADE）及麻醉效果。结果:对照组患儿T2与T4的HR、MAP水平均高于T0，且高于观察组（Ｐ＜0.05）。观察组患儿自主呼吸恢复时间及拔管时间均短于对照组，呛咳和咽喉痛发生率低于对照组（Ｐ＜0.05）。T2~T5，对照组IOP高于T0，且高于观察组（Ｐ＜0.05）；对照组PADE评分高于观察组（Ｐ＜0.05）。观察组麻醉总有效率为96.67%，与对照组的93.33%比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论:在小儿眼科手术中应用喉罩麻醉与气管插管麻醉均安全有效，但喉罩麻醉应激反应小、不良反应情况少，患儿更加舒适。未禁食、口咽部疾患、张口困难的患儿应禁忌使用喉罩麻醉。

关键词：
临床效果
喉罩麻醉
小儿眼科手术
气管插管麻醉
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小儿眼科手术中由于患儿年龄小、配合度差、应激反应强烈等，需要对患儿实施全麻以达到完全制动的效果。临床常用气管插管麻醉与喉罩麻醉[1]。两种麻醉方式因气管导管及喉罩置入位置不同，患儿应激反应及气管损伤程度不一[2]。为明确气管插管麻醉与喉罩麻醉的应用效果，比较两种麻醉方式的安全性与舒适性，为临床麻醉方式的选择提供理论依据，本研究特选取2017年12月至2018年12月在我院行眼科手术的60例患儿进行研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月在我院行眼科手术的60例患儿作为研究对象，按照麻醉方式的不同将其分为观察组与对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄1~10岁，平均年龄（5.37±2.25）岁；体质量8~30kg，平均（18.65±9.34）kg；手术类型：上睑下垂矫正术、斜视矫正术、白内障手术、倒睫矫正术分别15、3、4、8例。观察组男19例，女11例；年龄1~9岁，平均年龄（5.77±2.85）岁；体质量9~31kg，平均（19.41±10.95）kg；手术类型：上睑下垂矫正术、斜视矫正术、白内障手术、倒睫矫正术分别16、4、3、7例；两组患儿一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①美国麻醉师协会（ASA）的评分为Ⅰ~Ⅱ级[3]；②气道通畅患儿；③无麻醉药物过敏史。排除标准：①先天性疾病者；②心肝肾功能异常者；③未禁食者；④上呼吸道感染者；⑤咽喉疾病或其他喉罩置入禁忌证者。

1.3 方法

两组患儿术前均禁食6h，禁饮2h。麻醉前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液（厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020382）0.015mg/kg，进入手术室后建立静脉通路，并用多动能监护仪（厂家：北京泽澳医疗科技有限公司；型号：QSG1000B）检测患儿血压（BP）、心率（HR）、指脉搏血氧饱和度（SpO2）。进行麻醉诱导，在3~5min内依次静脉注射1/6~1/10的注射用维库溴铵（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H19991172）0.1mg/kg、咪达唑仑注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20067040）0.1mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20003688）3μg/kg、剩余的维库溴铵、丙泊酚乳状注射液（厂家：广东嘉博制药有限公司；批准文号：国药准字H20051842）2.5mg/kg，待患儿下颌松弛、腹式呼吸减弱后，观察组根据患儿体重选择插入合适大小的喉罩，当手控正压通气时倾听口内无气流声发出，胸廓起伏正常，双肺呼吸音清晰后表明喉罩成功置入；对照组插入气管后，按压导管口有气流或呈现吸气时管壁清凉，呼气时可见管壁明显“白雾”样变化，表示气管插管成功。喉罩/气管插管成功后连接麻醉机（厂家：德国Drager；型号：Fabiusplus）行机械通气，维持潮气量（VT）8~10mL/kg，通气次数（RR）15~20次/min，术中持续静脉泵入注射用瑞芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197）6μg/（kg·h）、丙泊酚6mg/（kg·h）进行麻醉维持。手术结束前2~3min时停止瑞芬太尼及丙泊酚泵入。术毕根据患儿个体情况拔出喉罩或气管插管，待其血氧饱和度稳定后送出手术室。

1.4 观察指标及效果评价标准

（1）比较两组患儿麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、插入喉罩/气管插管后即时（T2）、插入喉罩/气管插管后5min（T3）、拔出喉罩/气管插管前5min（T4）、拔出后5min（T5）6个不同时间点的血流动力学指标，包括HR、平均动脉压（MAP）与SpO2。

（2）比较两组患儿的手术指标，包括自主呼吸恢复时间、拔管时间与不良反应发生情况。不良反应包括呛咳、躁动、声嘶、咽喉痛与喉痉挛。

（3）比较两组患儿眼内压（IOP）及麻醉苏醒期躁动情况。在各时间点用回弹式眼压计（厂家：西安百德仪器设备有限公司；型号：TA01）测量健眼眼压并记录。采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分（PADE）标准，包括①患儿服从指令，并能进行交流；②患儿行为具有目的性；③患儿对周围环境产生关注程度；④患儿哭闹不安程度；⑤患儿无法安抚程度。前3条为0~4分（0分为完全没有，1分为稍微有点，2分为有一些，3分为有很多，4分为特别多），后2条为1~4分（1分只有一点，2分有一些，3分有很多，4分特别多）。总分≥16分为躁动阳性[4]。

（4）比较两组的麻醉效果。效果评定标准：显效为麻醉效果理想，肌肉松驰度良好，行牵拉刺激，无体动，HR、BP升高；有效为术中牵拉刺激，有轻微体动及HR、BP升高，HR、BP波动范围＜基础值的20%；无效为术中牵拉刺激，体动、HR及BP升高均较明显，HR、BP波动范围≥基础值的20%[5]。麻醉总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x-±s表示，用χ2、t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿不同时间点的血流动力学指标变化情况比较

对照组患儿T2与T4的HR、MAP水平均高于T0，且高于观察组（P<0.05）；观察组T1~T5的HR、MAP水平与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿T0、T1、T3和T5的HR、MAP水平以及各时间点SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。注：与观察组同一时间点比较，*P＜0.05；与同组T0比较，#P＜0.05。

表1 两组患儿不同时间点的血流动力学指标变化情况比较（n=30，x±s）

2.2 两组患儿手术指标比较观察组患儿自主呼吸恢复时间及拔管时间均短于对照组，呛咳和咽喉痛的发生率低于对照组（P<0.05，表2）。

表2 两组患儿手术指标比较（n=30）

2.3 两组患儿不同时间点IOP及PADE评分比较T0~T1，两组患儿IOP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T2~T5，对照组IOP高于T0，且高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组的PADE评分高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。注：与同组T0比较，*P＜0.05。

表3 两组患儿不同时间点IOP及PADE评分比较（n=30，x±s）

2.4 两组患儿的麻醉效果比较观察组的麻醉总有效率为96.67%，与对照组的93.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05，表4）。

表4 两组患儿的麻醉效果比较（n=30，n/%）

3、讨论

在眼科就诊人群中，12岁以下的儿童由于年龄小、配合度低、合作性差等因素，术中需行全身麻醉。为防止麻醉过程中出现意外，需动态监测患儿HR、SpO2与MAP等[6]。现行的气管插管全身麻醉，虽可满足手术要求，但由于患儿喉头位置较高、颈部较短、呼吸道黏膜娇嫩，导致应激反应强烈，气管插管难度大，易损伤患儿喉部软组织造成声门下水肿，且术后易出现呛咳、躁动等一系列并发症[7]。自ArchieBrain发现并使用喉罩以来，喉罩凭借其操作简单、气道损伤程度小等优点在小儿眼科麻醉领域备受推崇[8]。

本研究结果显示，对照组患儿T2与T4的HR、MAP水平均高于T0，且高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿自主呼吸恢复时间及拔管时间均短于对照组，呛咳和咽喉痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。T2~T5，对照组IOP高于T0，且高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组PADE评分高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉总有效率为96.67%，与对照组的93.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。究其原因为，喉罩麻醉与气管插管麻醉均可对患儿进行有效麻醉，但喉罩作为一种新型通气工具，将喉罩经口腔置入咽喉部，进行充气后形成一个密闭的空间，在正压通气的同时可以维持自主呼吸[9]。喉罩较气管导管小，喉罩插入和拨出时患儿应激反应小，HR、中心静脉压、SpO2保持平稳。相较于喉罩麻醉，气管插管麻醉中由于气管导管对气道的刺激性强，在插管及拔管时患儿应激反应较为强烈，眼内压也随之升高，为减轻应激反应，常需加大镇静药物的剂量，所以气管插管麻醉患儿的自主呼吸恢复时间、拔管时间均长于喉罩麻醉患儿。在拔管和搬动患儿过程中，由于气管导管刺激呼吸道易发生呛咳、咽喉痛等不良反应。喉罩在插入过程中不需要充分暴露声门或经声门通过，减少了对患儿气道黏膜的损伤，降低了拔管后声嘶、咽喉痛、喉痉挛的发生率。喉罩麻醉可避免因麻醉苏醒期躁动而引起的静脉通道脱落、导管拔出甚至是呼吸道梗阻的危险，确保了喉罩麻醉的安全性。运用喉罩也应注意其并发症和禁忌证。因喉罩麻醉也需维持一定的麻醉深度，未禁食的患儿存在反流和误吸的风险，口咽部疾患、张口困难的患儿为禁忌人群[10]。

综上所述，喉罩麻醉与气管插管麻醉均有效，但喉罩麻醉应激反应小、不良反应发生少，患儿更加舒适。但未禁食、口咽部疾患、张口困难的患儿应禁忌使用喉罩麻醉。

参考文献：

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[2]王文军,曾璐.三种麻醉方法在小儿眼科手术中的效果比较[J].临床医学研究与实践,2017,2(12):107-108.

[3]王璐,张瑞冬,胡洁,等.喉罩与气管插管全凭七氟醚吸入麻醉用于小儿眼科短小手术的效果分析[J].现代生物医学进展,2014,14(30):5903-5906.

[4]杨飞,李上莹莹,马宗芬,等.可弯曲喉罩应用于小儿眼科手术的评价[J].广东医学,2017,38(24):3827-3830.

[5]张玉华,陈晶.喉罩和气管插管用于小儿麻醉的观察及安全性分析[J].中国继续医学教育,2018,10(22):71-72.

[6]宋阳,丁丽蓉.小儿眼科手术麻醉探讨[C]∥宁夏医学会.第十四届西北五省眼科学术大会论文集.宁夏回族自治区:宁夏医学会,2013.

[7]郝树兰,潘华.丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉与氯胺酮复合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术中的应用研究[J].中华眼科医学杂志:电子版,2013,3(6):345-349.

[8]李上莹莹.可弯曲喉罩用于小儿扁桃体摘除术气道管理的效果[D].重庆:重庆医科大学,2017.

[9]徐明焱.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(5):36-37.

[10]屠亚君,王清秀.加强型喉罩与气管插管对眼科手术中血流动力学､呼吸动力学及术后复苏质量的影响[J].西部医学,2016,28(10):1428-1430.