首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 眼科论文 > 小儿眼科学论文 > 新生儿视网膜出血与脐动脉血气分析变化相关性研究

新生儿视网膜出血与脐动脉血气分析变化相关性研究

2024-05-03 123 上传者：管理员

摘要：目的:探究新生儿视网膜出血(RH)与脐动脉血气分析变化之间的相关性。方法:回顾性研究。纳入2019-01/2021-12在我院产科出生的足月新生儿312例，根据RetCamⅢ眼底检查结果分为两组：对照组未发生RH的新生儿245例，RH组发生RH新生儿67例，比较两组患儿一般临床资料及脐动脉血气分析指标。根据RH程度分为Ⅰ度组20例，Ⅱ度组29例和Ⅲ度组18例。分析不同RH程度新生儿脐动脉血气分析指标水平，pH值与RH程度间的关系，影响新生儿发生RH因素。结果:RH组与对照组产妇年龄、平均孕周、胎儿性别、胎次、妊娠糖尿病、胎儿出生体质量、羊水情况比较均无差异(均P>0.05),分娩方式、妊娠高血压、产钳助产、新生儿窒息及脐带绕颈均有差异(均P<0.05)。RH组pH值、动脉血氧分压(PaO2)及剩余碱(BE)值显著低于对照组(均P<0.01),动脉二氧化碳分压(PaCO2)显著高于对照组(P<0.01)。不同程度RH患儿脐动脉血气分析指标有差异(P<0.05),且随着RH程度的增加，pH值、PaO2及BE值逐渐下降(P<0.05),PaCO2逐渐增加(P<0.05)。RH程度与脐动脉血气分析pH值呈负相关(rs=-0.593,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，分娩方式、妊娠高血压、产钳助产、新生儿窒息、脐带绕颈、pH、PaO2、PaCO2及BE均是影响新生儿发生RH的因素。结论:新生儿发生RH与脐动脉血气分析变化密切相关，脐动脉血气分析可用于新生儿RH的诊断。

关键词：
新生儿
新生儿眼病筛查
脐动脉血气分析
视网膜出血
视觉发育
加入收藏

新生儿视网膜出血(retinal hemorrhage, RH)是指新生儿在出生1 mo内出现RH,具有较高的发病率，约为20%-30%,新生儿眼病筛查越来越受到重视[1]。RH是新生儿常见眼底疾病，与成年人相比，其血管发育不完善，在面对压力变化和缺氧环境时表现更敏感、脆弱，因此更容易发生RH,RH可影响视觉发育，增加儿童时期弱视、斜视、近视、屈光参数差等眼底疾病[2,3]。既往研究表明，新生儿RH与窒息程度密切相关，窒息程度越严重，RH发生率越高，出血范围更大[4]。在新生儿窒息诊断中，阿氏评分法(Apgar)多受医师主观因素影响，且多数患儿无明显症状，易发生漏诊、误诊情况。脐带动脉血分析可较好的反应胎儿氧合及酸碱情况，弥补Apgar评分的不足[5,6]。因此，有必要关注脐动脉血气分析进而关注新生儿RH情况，通过评估胎儿窒息状况，选择合适的分娩方式，并尽早进行眼底检查和干预治疗，可有效降低RH的发生。基于此，本研究通过研究新生儿RH与脐动脉血气分析变化相关性，以期为临床筛查、预防和诊治RH提供数据参考。

1、对象和方法

1.1对象

回顾性研究。纳入2019-01/2021-12在我院产科出生的足月新生儿312例。纳入标准：(1)自然受孕、单胎；(2)在我院进行规律性产检；(3)出生1 wk内进行RetCamⅢ眼底检查；(4)临床资料完整。排除标准：(1)存在先天性缺陷；(2)母体凝血功能障碍；(3)存在遗传代谢疾病；(4)新生儿存在先天性白内障或眼部感染；(5)围生期感染者。本研究经我院伦理委员会审核批准(No.AF/SC-08/02.0),患儿监护人均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般资料收集

记录产妇年龄、平均孕周、胎儿性别、胎次、妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎儿出生体质量、羊水情况、新生儿分娩方式、产钳助产、新生儿窒息及脐带绕颈等基本资料。

1.2.2新生儿眼底检查

在新生儿出生1 wk内进行眼底检查，检查前1 h禁水、禁奶。检查前用1%托吡卡胺滴眼液进行散瞳，每10 min 1次，每次1滴，连续3次。充分散瞳后进行奥布卡因(4 g/L)滴眼麻醉，使用RetCamⅢ对新生儿眼底进行检查，检查完成后使用左氧氟沙星滴眼液避免感染。根据新生儿RH诊断标准[7]对新生儿RH情况进行评估，若新生儿视盘边界清晰、血管发育正常且无RH即为正常眼底。根据Egge法[8]对新生儿RH程度进行分级，Ⅰ度：出血量较少，视乳头附近呈小点状、线状出血；Ⅱ度：出血量增加，最大出血面积小于1个视盘直径，出血呈火焰状、斑片状；Ⅲ度：出血面积大于1个视盘直径，沿血管走向出现火焰状、黄斑出血。

1.2.3脐动脉血气分析

新生儿完全娩出后、自主呼吸前，使用止血钳夹住一段脐带近胎儿端15 cm处，用含肝素的空针注射器抽取0.5 mL左右脐动脉血，即刻用软橡胶塞封针并送检。测定并记录脐动脉血气分析指标：pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及剩余碱(BE)值。

统计学分析：使用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以

表示，两组间比较进行独立样本t检验；多组间比较进行单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；计数资料以例数(n)描述，进行χ2检验；采用Spearman相关性分析pH值与RH程度间的关系；Logistic回归分析影响新生儿发生RH的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组新生儿一般资料比较

本研究共纳入足月新生儿312例，根据RetCamⅢ眼底检查结果分为对照组未发生RH的新生儿245例，RH组发生RH新生儿67例，两组产妇年龄、平均孕周、胎儿性别、胎次、妊娠糖尿病、胎儿出生体质量、羊水情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),分娩方式、妊娠高血压、产钳助产、新生儿窒息、脐带绕颈比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。与对照组相比，RH组pH值及PaO2、BE显著下降，差异均有统计学意义(P<0.01),PaCO2显著增加，差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.2不同RH程度新生儿脐动脉血气分析比较

根据RH程度分为Ⅰ度组20例，Ⅱ度组29例和Ⅲ度组18例。不同RH程度新生儿脐动脉血气分析相关指标差异均有统计学意义(P<0.01),进一步两两比较结果见表2。

2.3 RH程度与脐动脉血气分析pH值相关性分析

Spearman相关性分析显示，RH程度与脐动脉血气分析pH值呈负相关(rs=-0.593,P<0.05),见图1。

2.4多因素Logistic回归分析影响新生儿发生RH的因素

以新生儿是否发生RH为因变量(是=1,否=0),将单因素分析中具有统计学差异的变量：分娩方式(剖宫产=0,阴道分娩=1)、妊娠高血压(是=1,否=0)、产钳助产(是=1,否=0)、新生儿窒息(是=1,否=0)、脐带绕颈(是=1,否=0)、pH、PaO2、PaCO2及BE(均为实测值)纳入二元Logistic回归模型进一步多因素Logistic回归分析，结果显示分娩方式、妊娠高血压、产钳助产、新生儿窒息、脐带绕颈、pH、PaO2、PaCO2及BE均是影响新生儿发生RH的因素(P<0.05),见表3。

3、讨论

新生儿眼底结构发育易受孕期疾病、出生后健康状况及分娩过程等多种因素的影响而使眼底结构发育不完善引起眼底疾病[8,9]。RH是新生儿常见眼底疾病，尽管新生儿RH通常被认为是良性的，且大多数新生儿RH在3 mo内可自发性吸收，但严重出血或累及中央凹出血可使血吸收时间延长，导致视力障碍，因此早期发现RH并进行及时干预对降低视力损害风险至关重要[10,11]。

新生儿RH受多种因素影响，且多数影响因素增加RH风险机制均与窒息相关，既往研究显示，RH与新生儿窒息程度密切相关，新生儿窒息程度越严重，RH范围更大、出血程度越严重[12]。目前，临床诊断新生儿窒息多依赖于新生儿Apgar评分，此方法应用简单且耗时短，然而Apgar评分易受主观因素影响，易发生漏诊、误诊情况[13]。脐动脉血气分析可反映新生儿健康状况，在评估新生儿窒息中具有较高的准确率[14]。基于此本研究分析了新生儿RH与脐动脉血气分析的相关性，以便警惕新生儿RH的发生。本研究结果中，312例新生儿中有67例(21.5%)新生儿出现不同程度的RH,其发生率与既往研究结果一致[15]。与对照组相比，RH组脐动脉血气分析相关指标发生显著变化，其中pH、PaO2及BE显著低于对照组，PaCO2显著高于对照组。分析原因可能为当新生儿PaO2水平降低，PaCO2水平升高时，提示新生儿已出现O2和CO2交换障碍，新生儿机体内缺氧，将引发窒息，进而造成新生儿RH。此外，无氧代谢增加时，会使乳酸、BE负值升高，因此与对照组相比，RH组患儿pH值显著降低，BE负值显著升高，本研究结果与既往研究结果一致[3]。

表1两组新生儿一般资料比较

表2不同RH程度新生儿脐动脉血气分析比较

表3多因素Logistic回归分析影响新生儿发生RH的因素

在机体中，血pH值具有较强的稳定性，新生儿出现窒息缺氧后，为保证重要脏器血流灌注，机体将发生血流动力学变化，而在这种持续变化中，器官进一步缺氧、损伤使pH值降低，因此脐动脉血气分析pH值可预测缺氧程度[16,17],进而判断新生儿RH。相关性分析结果显示，新生儿RH程度与脐动脉血气分析pH值呈负相关，pH值越低，新生儿RH程度越严重。这可能是由于新生儿窒息缺氧引起的酸中毒使溶酶体破裂，导致细胞自溶，进而使视网膜毛细血管内皮细胞坏死引发出血；此外，缺氧状态下，视网膜静脉扩张、血液黏滞度增加、血容量扩大，进而使视网膜血管扩张出血。因此，新生儿pH值越低，窒息缺氧程度越严重，新生儿视网膜血管受压扩张越显著，RH程度就越严重。万荣等[18]研究显示，脐动脉血气指标与新生儿窒息密切相关，可有效评估新生儿窒息。本研究与万荣等[18]研究结果一致。

图1 RH程度与脐动脉血气分析pH值相关性分析。

多因素Logistic回归分析显示，阴道分娩、妊娠高血压、产钳助产、新生儿窒息、脐带绕颈均是影响新生儿发生RH的因素，可能与以下因素有关：(1)阴道顺产分娩使胎儿头部容易受到产道挤压，导致颅内压升高，阻碍部分静脉血回流，使毛细血管破裂风险增加，导致RH;(2)妊娠高血压可使孕妇全身痉挛，血浓度增加、血容量减少，减少全身脏器供血，改变血流动力学，进而引发RH[19];(3)产钳本身会破坏胎儿头部软组织，软组织破坏后使钾离子游离，释放凝血活素，导致高血凝性，造成弥漫性血管内凝血，使新生儿RH率增加[20];(4)脐带过度拉伸，会使脐部静脉受压阻碍血液回流，造成血液循环瘀滞引发缺血缺氧，进而容易应发RH[21]。因此建议经阴道分娩、妊娠高血压孕妇、产钳助产、新生儿窒息及脐带绕颈的新生儿均要加强眼底筛查，避免RH的发生。

综上所述，新生儿RH与脐动脉血气分析密切相关，在临床诊断新生儿RH时，脐动脉血气分析相关指标可反映RH程度。此外阴道分娩、妊娠高血压、产钳助产、新生儿窒息、脐带绕颈均是新生儿RH发生的影响因素，因此临床上需提高警惕，此类新生儿应加强筛查并进行有效干预，以保证新生儿正常视力发育。但本研究中RH患儿样本量较少，且为单中心研究，未来还需增加样本、多中心实验进一步研究论证。

参考文献:

[2]杨卓,邓茂林,任姗,等.高危新生儿视网膜黄斑出血与屈光发育异常的相关性研究.国际眼科杂志,2020,20(5):885-887.

[3]黄祥訸,杨卫国,王吉云,等.脐血血管内皮生长因子水平及血气分析与新生儿视网膜出血相关性研究.陕西医学杂志,2024,53(1):81-85.

[4]焦艳妮,田向文,吴曼,等.宫内窒息胎儿不同分娩方式下脐血VEGF水平差异及其与新生儿视网膜出血程度的相关性研究.临床眼科杂志,2020,28(2):103-107.

[7]阎洪禄,高建鲁.小儿眼科学.北京:人民卫生出版社,2002:113-146

[12]高文蔷.新生儿视网膜出血与脐动脉血气分析的相关性研究.承德医学院,2022

[13]李苏华.脐动脉血气分析与Apgar评分在新生儿窒息评估中的临床价值.系统医学,2022,7(14):149-152.

[14]曹丽红,胡毓祺,龙思娆.脐动脉血气分析评估新生儿窒息预后的价值分析.中国妇幼保健,2020,35(23):4509-4511.

[15]夏天,丰俊,粟菲,等.新生儿视网膜出血的高危因素及转归特点.眼科新进展,2023,43(10):800-803.

[16]席淑红.新生儿脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的临床意义.保健文汇,2021,22(9):77-78.

[17]洪昆峣.早期脑损伤与产后1 h内早产儿外周动脉血气pH值乳酸水平及低Apgar评分的相关性分析.中国妇幼保健,2023,38(24):4847-4851.

[18]万荣,沈赟,王魁,等.脐动脉血气分析联合超声Tei指数在新生儿窒息诊断中的应用.中国医药导报,2023,20(18):100-103.