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价值流程图联合5问法在缩短眼科手术术前准备时间中的应用

2025-01-25 65 上传者：管理员

摘要：目的：研究价值流程图联合5问法对缩短眼科手术术前准备时间的应用效果。方法：采用回顾性调查分析法收集广东省中医院眼科病区实施精益改善项目前后患者术前准备各时间数据及医、护、患三方满意度数据，其中将在精益改善项目实施前(2022年3月)接受眼科手术的104例患者作为对照组，将在精益改善项目实施后(2022年7月)接受眼科手术的112例患者作为观察组。应用价值流程图联合5问法分析影响眼科手术术前准备总流程时间、总工作时间、总延误时间的原因，绘制精益改善项目实施前的价值流程图，结合5问法找出根本原因，制定改善措施，优化流程，并比较精益改善项目实施前后医、护、患三方的满意度。结果：精益改善项目实施后，眼科手术患者术前准备总流程时间、总工作时间和总延误时间均明显缩短(P<0.05),医、护、患三方满意度均明显提升(P<0.05)。结论：价值流程图联合5问法可以优化术前准备流程，有效缩短眼科手术术前准备时间，提高医、护、患三方满意度。

关键词：
5问法
价值流程图
术前准备时间
眼科手术
精益改善项目
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术前准备是围手术期护理的重要环节。眼科手术具有时间短、接台快、工作量大等特点，目前临床实施的眼科手术术前准备管理模式已经无法满足日渐增多的手术需求，且存在床位数不足、无专门候床区及术前准备区、患者标识不清、术前准备操作工具不便利等问题，给眼科医、护、患三方带来诸多不便。为了能够及时、准确地完成术前准备，优化专科术前准备流程，缩短患者术前准备时间，保证手术顺利衔接、进行，加快患者周转和提高病床使用率，广东省中医院眼科病区开展精益改善项目，应用价值流程图[1]联合5问法(又称“5Why分析法”)分析影响眼科手术术前准备各环节时间的原因，并进行流程优化。

价值流程图是以图形模块的形式展现流程中各个步骤和停留时间，反映各环节信息，通过分析术前准备过程中产生的时间浪费情况，做出有效改进，使流程更加流畅和高效[2-3]。5问法是由丰田佐吉提出的一种原因分析方法，通过对一个问题连续问5个“为什么”,以深究其根本原因。多项研究表明，价值流程图和5问法已经成为国际广泛应用的精益改善工具[4-7]。本研究旨在探索价值流程图联合5问法在优化眼科手术术前准备流程，缩短患者术前准备时间，提高医、护、患满意度方面的作用，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

采用回顾性调查分析法，收集在广东省中医院眼科病房开展精益改善项目前后接受手术治疗的216例眼科患者病历资料，将在精益改善项目前(2022年3月)接受眼科手术的104例患者作为对照组，将在改善项目后(2022年7月)接受眼科手术的112例患者作为观察组。两组患者性别、年龄、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者一般资料见表1、2。本研究经广东省中医院医学伦理委员会审查通过(伦理审查号：ZM2023—193),符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[8]。

表1两组眼科手术患者性别、年龄、婚姻状况比较

表2两组眼科手术患者手术方式比较(例)

1.2纳入标准

眼科病房需要进行眼科手术术前准备的患者。

1.3排除标准

存在意识障碍者；无法准确描述本人意愿者；不能独立配合完成术前准备者。

2、研究方法

2.1成立精益改善小组

精益改善小组由病区护士长、病区护理组长和6名具有精益改善经验的病房护士组成。项目导师和项目负责人则由具有精益理论系统培训及考核相关资质的小组成员担任，其中项目导师是整个项目的引导者，由本病区护士长担任，主要负责引导项目发展方向并对项目进行监督；项目负责人主要负责整个项目的组织、开展、推进、管理和质量控制工作，由本病区护理组长担任。小组成员由病房护士组成，主要负责项目前、中、后期的调查统计，项目的开展、推进，以及项目具体措施的落实。为了确保项目的顺利开展，项目负责人在项目开展前对病房医生和护士进行精益改善理论和精益改善工具应用的培训，特别是培训关于价值流程图和5问法的描绘和使用方法。

2.2现状调查

精益改善小组成员首先召开头脑风暴会议，讨论影响眼科患者术前准备的因素，确定延误时间，并针对患者术前准备各环节中存在的时间浪费情况进行分析。接着由2名小组成员进行现场跟踪调查，记录术前准备的总时间、实际完成时间和延误时间，分析各环节的准确完成率，并绘制出精益改善项目实施前的价值流程图(见图1)。小组成员研究并讨论价值流程图，找出4个延误时间长且准确完成率低的环节，即4个爆炸点；通过5问法对以上4个爆炸点进行分析(见图2),找出导致眼科术前准备时间长的主要原因，最后总结出“患者标识不清晰，不便于核对”“无专门的候床和术前准备区”“操作工具不方便”“缺乏集中放置术前准备用物的工具”“患者自身术前准备慢”五大主因。

图1精益改善项目实施前的价值流程图

图2通过5问法对4个爆炸点问题分析

2.3原因分析及改善措施

精益改善项目的流程改善，就是通过实施一系列取消、合并、重排、优化措施，从而缩短流程时间[9]。针对从价值流程图中挖掘出的4个爆炸点及通过5问法分析得出的五大主因，精益改善小组基于“杜绝浪费”思想[10],拟定眼科患者术前准备流程改善实施方案，以优化流程、提高工作效率、缩短患者术前准备时间。

(1)针对爆炸点1的改善措施

爆炸点1的延误时间为5～10 min,平均延误时间为8.00 min。其主要原因为床位不足、患者候床分散、医生需要寻找患者、无专门候床区及术前准备区。因此，精益改善小组拟在病区设置术前准备专区，重整男病房、女病房各1间，设立男患者术前准备区、女患者术前准备区各1间，并放置可折叠躺椅。新入院等待术前准备的患者都集中在术前准备区，而术前准备区靠近眼科检查室，方便患者接受术前专科检查，也方便医患沟通交流。

(2)针对爆炸点2的改善措施

爆炸点2的延误时间为0～8 min,平均延误时间为5.08 min。其主要原因为多数患者在“剪睫毛”环节会因条件反射出现反复眨眼而无法配合。因此，精益改善小组拟对剪睫毛的工具进行改善，通过在眼科器械公司、眼科专科医院和眼科手术室观摩学习，决定引进眼用贴膜辅助剪睫毛。眼用贴膜是一种可以固定在患者眼皮上，以此保持患者眼皮不动的眼用贴膜，可以有效降低剪睫毛的难度及避免剪伤患者眼皮。

(3)针对爆炸点3的改善措施

爆炸点3的延误时间为3～8 min,平均延误时间为5.75 min。其主要原因为结膜囊冲洗过程中缺乏操作便利的工具，需要反复备物和频繁倒污水。因此，精益改善小组拟对洗眼工具进行改良，通过召开头脑风暴会议，重新规划洗眼治疗车布局，设立洗眼用物分区和剪睫毛用物分区，设计结膜囊冲洗液悬挂钩和污水收集桶，从而避免重复备物和反复倾倒污水的烦琐操作，方便护士移动洗眼车，缩短用物准备和结膜囊冲洗时间。术前备物环节提前至术前1 d进行，由夜班护士提前备齐第2日眼科手术所需的术前准备用物，包括眼用贴膜、氯化钠注射液、结膜囊冲洗器、棉签、眼罩等，从而节省护士人力和体力，提高工作效率。

(4)针对爆炸点4的改善措施

爆炸点4的延误时间为5～10 min,平均延误时间为8.17 min。其主要原因为患者年龄大、视力差、行动缓慢，加之患者术前紧张焦虑，需要频繁上厕所，导致延误时间较长。在改善项目前，护士在“术前准备”环节会提示患者提前上厕所，然后到护士站就座。接着，送手术的护士会再次核对患者是否有手术签字，核对医嘱单、核酸结果、体温单、传染病指标结果等。因此，精益改善小组拟直接省略“术前准备”环节，护士直接用轮椅将患者从病房接送至手术室，由双人同时核对医嘱单及手术资料。此外，护士在“结膜囊冲洗”和“散瞳”环节就反复提醒患者上厕所。

(5)其他改善措施

除上述改善措施以外，精益改善小组还采取新增手术安排表和身份识别贴的改善措施。①新增手术安排表。眼科病房一天可开展20～30台手术，手术时间短、接台快，但在多数情况下，护士及手术患者需要被动等待手术室的通知，故效率低下。因此，精益改善小组拟改变工作模式，变被动为主动。每天上班，护理组长根据当天主刀医生的手术顺序提前安排患者，并与手术室沟通、磨合，从而方便护士提醒患者提前上厕所。此外，每位患者的手术时间也可以提前告知患者，使患者“心里有数”,缓解患者紧张情绪。②新增手术身份识别贴。眼科病房患者多，床位周转快，医、护、患三方往往对彼此比较陌生，不能快速识别对方。因此，改善小组拟在现有的手术识别码基础上，新增手术身份识别贴，标明主刀医生、管床医生、手术类型、手术眼别和患者过敏史，方便医生快速识别患者，同时也让患者及时了解自己所关切的信息。

3、效果观察

3.1观察指标

①眼科手术术前准备总流程平均时间和各流程平均时间。由当班组长和主管护士用秒表统一记录精益改善项目实施前后的患者术前准备时间，包括总流程时间、总工作时间和总延误时间。②眼科病房医、护、患三方对眼科手术术前准备的满意度。运用自制满意度量表对医、护、患三方进行满意度调查。根据调查需要，自制满意度量表包含术前准备速度、舒适度、配合度、质量等项目，满分为100分，评分越高表示满意度越高。

3.2统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料(如年龄、术前准备时间、满意度得分等)符合正态分布及方差齐时，以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，不符合正态分布及方差齐时，以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示，采用非参数检验；计数资料(如性别、婚姻状况等)以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3结果

(1)术前准备流程优化结果

精益改善项目实施后，眼科术前准备流程由原来的11个环节优化至目前的9个环节，总准确完成率由精益改善项目实施前的14.8%提升至95.0%。见图3。

(2)各流程时间比较

观察组眼科手术患者术前准备总流程时间、总工作时间和总延误时间均较对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3实施精益改善项目前后患者术前准备各流程时间比较

(3)满意度比较

观察组医、护、患三方满意度均较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4实施精益改善项目前后医、护、患三方满意度比较(分,

4、讨论

术前准备管理以提高术前准备流程的价值为终极目标。价值流程图是以图形模块的形式展现流程中各个环节的时间和完成率，可以快速识别和减少流程中的浪费，再结合5问法寻找时间浪费的根源，借此提出切实可行的措施，从而实现流程优化。目前，尚无应用价值流程图结合5问法优化眼科术前准备流程的相关文献报道。与许茗等[5]、殷杰等[11]研究相比，本研究方案不仅清晰地展现了眼科手术术前准备各环节存在的时间浪费情况，还进一步探索了时间浪费的根源，从而提出更有效的流程优化方案。

眼科手术时间短、接台快，医护常因忙乱而出现工作差错。术前准备各环节的疏漏都会影响整个团队的进度，影响手术接台和手术时效。本研究以眼科手术术前准备流程为改善重点，通过缩短非增值时间，减少浪费，实施改善措施，并优化术前准备流程。本研究结果显示，观察组眼科手术患者术前准备总流程时间、总工作时间和总延误时间均较对照组短(P<0.05),医、护、患三方满意度均较对照组高(P<0.05),表明价值流程图联合5问法可以有效优化术前准备流程，缩短眼科手术术前准备时间，保证手术的顺利衔接、进行，加快患者周转和提高病床使用率，同时有效提高医护的工作效率，激发医护人员参与术前管理的意识，充分调动团队成员参与质量改善的积极性，提高医、护、患三方的满意度，具有良好的应用效果。由于本研究重点探索眼科手术术前准备流程的改善措施，对于患者围手术期乃至从入院到出院的整体流程安排并未加以关注。为求全流程、全系统的改善，本研究团队下一步将重点关注围手术期流程及患者住院全流程的改善，以进一步优化流程，提高患者就医体验。

图3采取精益改善项目后的价值流程图

参考文献:

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文章来源:练爱喜,彭素清,陈广英,等.价值流程图联合5问法在缩短眼科手术术前准备时间中的应用[J].中国民间疗法,2025,33(02):87-91.