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后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术的配合技巧

2020-11-26 528 上传者：管理员

摘要：目的：探讨后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术手术配合要点，以提高手术配合质量。方法：选取2018年12月至2019年12月在我院进行后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术的患者35例35只眼，由同一主刀医生完成手术。对患者实施规范化手术配合模式，主要包括对患者进行系统的术前访视、加强术前健康宣教，充分准备围手术期的全程护理，总结本组患者的手术室护理方法。结果：本组35例后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术的平均手术时间为20min，患者术后视力均较术前提高，眼压稳定，患者对手术室护理工作满意。结论：精心的手术配合可以缩短后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术的手术时间，减少术后并发症，提高患者满意度。

关键词：
人工晶体巩膜层间固定术
手术配合
无缝线
眼科手术
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晶体囊袋的完整性及悬韧带的支撑力是白内障手术过程中成功地进行人工晶体囊袋内植入的先决条件，但由于各种原因导致囊袋缺失而行后房型人工晶体固定的手术方式，目前比较普遍的有两种，一种是传统经典的睫状沟缝线悬吊术，一种是近年来逐渐流行的无缝线巩膜层间固定术。尽管缝线悬吊术不断有手术方式和缝线材料的改进，但仍然有操作困难，术后易发生线结暴露从而引起自身存在眼内异物的感觉，严重者甚至会发生眼内炎[1]。一方面为降低悬吊人工晶体植入手术的困难，另外一方面为降低患者的术后不适感及并发症的发生，后期引入的后房型人工晶体巩膜层间固定术的疗效逐渐被临床工作者广泛认可[2,3]。因此，选取2018年12月至2019年12月我院对35例患者实施后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术，经精心的护理配合，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

收集2018年12月至2019年12月在我院行后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术的患者35例(35只眼)，其中9例联合玻璃体切割术、1例联合硅油取出术。年龄29～82岁，其中男性31例、女性4例。入选标准：各种原因导致晶状体囊袋缺失而行后房型人工晶体植入术者，包括一期和二期人工晶体植入和玻璃体联合手术，所有人工晶状体均为眼力健(AMO)公司的AR40e三片式晶体。

1.2方法

标记角膜光学中心和巩膜隧道穿刺点；前房或玻璃体腔灌注：没有联合后段手术者，行25G前房灌注(右眼8点位，左眼4点位)；联合后段手术者，行25G玻璃体腔灌注(右眼8点位，左眼4点位)；用3.0mm一次性角膜穿刺刀做11点角膜缘隧道；做顺时针方向经结膜的无瓣巩膜层间穿刺：用角尺测量标记，用1mL注射器针头(相当于26G)距角膜缘后2mm、从2点位开始平行角膜缘顺时针方向穿刺巩膜，厚度约1/2、长度2mm，然后朝角膜中心、平行虹膜面穿刺进入后房；助手将人工晶状体从11点角膜隧道缓慢推注进入后房，主刀在20G眼内镊辅助下将晶状体前袢送入1mL注射器针头约4mm，并引导出巩膜层间至结膜穿刺口外，并保持后袢部分在角膜隧道口外；同步骤3方法，做8点位顺时针方向经结膜的无瓣巩膜层间穿刺；主刀在20G眼内镊辅助下将晶状体后袢送入1mL注射器针头约4mm，并引导出巩膜层间至结膜穿刺口外；用一次性止血器热熔膨胀两袢至两倍粗于原大小后轻推埋入结膜下，检查并调整人工晶状体光学区位置至居中(推动人工晶状体两袢)；拔除25G灌注，前房灌注者，水化密封角膜穿刺口，玻璃体腔灌注者，用8-0可吸收线缝合巩膜穿刺口1针。

2、结果

2.1治疗效果

(1)术前术后视力、屈光变化：本组患者术后均有效矫正无晶状体的屈光状态，术后1d,35例裸眼视力均有提高，术后1个月，13例(37%)矫正视力高于术前最佳矫正视力。(2)手术时长：手术时长最初38min，半年后稳定在20min左右，平均手术时长20min。(3)术中并发症：并发症0例。(4)术后眼压：术后低眼压1例，术后第2d恢复，无高眼压。(5)术后角膜水肿：角膜水肿12例，均为轻度，发生率34.3%；术后均无人工晶状体移位发生。

2.2病人护理满意度情况

术后回访35例病人中，所有患者均满意手术室护理效果，其1例病人表示基本满意，其余表示为非常满意，满意度达100%。

3、护理配合

3.1术前准备

(1)术前访视：术前1d进行访视。(1)熟悉所有患者的一般资料，根据患者的情况为围手术配合提供针对性的服务依据[4]。了解患者基础疾病，重视患者身体状况的调查，如高血压、糖尿病基础疾病患者应在术前按照医生嘱咐，平稳地控制血压、血糖水平。做好术中操作解释，从而最大程度上减少患者手术过程中的心理负担，避免情绪触发的血压血糖升高，保证手术如期进行。(2)详述术中各个配合要点，检查患者是否存在吸烟史或上呼吸道感染。(3)指导患者平卧进行眼位训练，由于手术过程需要眼睛正视显微镜的光源，不可转动眼球才能配合医生更好的完成手术。指导患者模拟手术中开睑器撑开上下眼睑的感觉，用术眼对侧手的食指放在术眼前30cm的正前方处(注意不要歪头)，术眼盯住手指不动。从10s开始逐步训练，训练时眼皮可以轻轻眨，但是眼球不要转动，眼部保持放松，不要挤眼，切记要双眼同时睁开。(4)术中铺无菌巾，可指导患者模拟手术场景中的无菌手术单的感觉，试着用床单遮盖住面部进行训练，从1min开始，慢慢延长至10min，甚至是手术时长的最长时间，以此消除患者对手术的恐惧感。(5)向患者介绍手术室的大致情况，耐心回答患者及家属提出的问题，建立良好的护患关系。(2)器械及物品准备：(1)仪器准备：显微镜，根据术者习惯将脚踏放置于床头底部的左/右侧，接通电源开机后调整显微镜各参数，调试仪器，检查各仪器是否运转正常。(2)手术器械耗材：一次性眼科手术敷料，白内障包，标记尺，20G眼内镊，规尺，25G灌注头，一次性止血器，乳化专用刀：15°、3.0mm，医用透明质酸钠凝胶，眼科医用手术贴膜，一次性皮肤标记笔，1mL注射器1个，5mL注射器2个，冲洗针头1个，球后针头，人工晶体。(3)药品准备：盐酸利多卡因注射液1支，盐酸丙美卡因滴眼液1支，聚维酮碘，眼内灌注液，妥布霉素地塞米松眼膏1支。(4)术中配合：(1)核对患者，向患者说明注意事项，摆好体位。(2)严格执行无菌操作，协助手术助手做好手术野消毒、铺巾。(3)手术眼滴丙美卡因表面麻醉，连接平衡液，抽吸术中所需药品，准备好显微镜，及时准确根据术者需要调整好显微镜。(4)根据术者需要及时添加手术器械或物品，术中密切观察灌注流速，根据手术需要及时调整灌注压。(5)手术开始前与主刀医生核对好人工晶体(人工晶体上台前要与手术医生共同核对型号、度数、灭菌效果、有效期)。(6)密切观察患者生命体征、配合情况，术中注意保暖。(7)护士要控制手术间人数，减少人员走动。(5)术后处理：患者术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼。护士与手术助手共同清点手术器械及缝针，检查眼内镊等贵重器械有无损坏，锐器丢弃于锐器盒内，器械回收送至供应室。向患者说明术后注意事项，填写好各种手术护理记录单，用轮椅或平车将患者安全护送出手术室。将仪器设备关机拔除电源并做好仪器使用登记，推到指定地点放置，卫生员做好终末消毒。(6)术后护理：术后回访需了解术后患者的体征情况，加强病情和并发症的管理，加快术后病人恢复。认真听取病人反馈，留意手术流程中的不足之处，持续改进护理服务质量。术后健康指导：(1)指导患者术后清淡饮食，避免食用硬质或刺激性食物，禁止术后吸烟喝酒。以新鲜蔬果为主，保持大便通畅。有便秘、咳嗽要及时告知医生处理，以免影响切口愈合。(2)避免重体力劳动、对眼部的刺激，注意用眼卫生，劳逸结合，多休息。(3)按医嘱滴用抗菌消炎眼液。(4)若有术眼胀痛、伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状时，及时告知告知医生，以便及早发现术后出现的并发症。(5)高血压、糖尿病患者注意监测血压、血糖。

4、讨论

人工晶体悬吊术的护理已多有报道，但人工晶体无缝线巩膜层间固定术的围手术期

护理的文献尚不多见[5]。对本研究结果进行分析后，笔者总结了以下经验：(1)术前做好访视工作，能有效的提高患者的手术配合，同时也能提高医生对巡回护士的满意度。(2)不断加强学习，熟悉配合步骤，巡回护士必须了解手术方案和相应的解剖知识，平时多观看手术录像，观摩手术，熟悉手术步骤和后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术所需的特殊器械，将所需用物准备齐全，使手术顺利进行。(3)特殊器械的保护：该手术使用的器械较多且精细，手术结束后应及时将显微器械和精细的特殊器械套上保护套，分类放置回收箱内。(4)人工晶体的管理：术前1d申请，根据申请准备相应度数人工晶体。手术开始前与主刀核对，待术中主刀医生下达开人工晶体时，再次与主刀医生核对，主要包括型号、度数、灭菌效果、有效期，确认无误后才将人工晶体打开上台，并做好相应记录。

参考文献：

[1]苏小龙,赵奋图.后房型人工晶体悬吊术的疗效分析[J].中国伤残医学,2013,15(4):26-27.

[2]李丽萍,赵洪超,张云珠,无缝线后房型人工晶状体巩膜层间固定术的应用[J].昆明医科大学大学学报.2018,39(8):99-102.

[3]周丹,何雷,桑景荭.无缝线巩膜层间固定人工晶状体植入术用于囊膜支撑力不足患者的疗效观察[J].眼科,2018,27(6):430-433.

[4]张颖,周立.住院择期手术患者术前访视信息需求的质性研究[J].护理学杂志.2010.25(18):45-47.

[5]徐黎平,蒋旭.人工晶体巩膜层间固定术39例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2017,23(18):88-90.

何柳,吴丹,陈应军.探讨后房型人工晶体无缝线巩膜层间固定术的手术配合技巧[J].医学食疗与健康,2020,18(22):59-60.