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专用俯卧电子枕在玻璃体切除联合眼内填充术后的应用

2021-04-17 245 上传者：管理员

摘要：目的：探讨专用俯卧电子枕在视网膜脱离行玻璃体切除联合眼内填充术后体位护理中的应用效果。方法：选取2019年1—9月在淮安市第一人民医院行玻璃体切除联合眼内填充术患者192例为研究对象。按照随机分组法将患者分为观察组（n=96）和对照组（n=96）。对照组患者术后采用传统U型软枕护理，观察组患者术后采用自制专用俯卧电子枕护理。比较两组患者体位维持时间、入睡情况、头位偏移发生率、不适症状及视网膜脱离复发情况。结果：观察组患者体位平均维持时间高于对照组（P<0.05），而睡眠状况自评量表得分、夜间头位偏移发生率低于对照组（P<0.05）。观察组患者肩颈背酸痛、呼吸不畅、肢体麻木、头晕及眼睑面部肿胀发生率低于对照组（P<0.05），且3个月内视网膜再脱离发生率也低于对照组（P<0.05）。结论：专用俯卧电子枕能延长患者体位维持时间，降低术后不良反应的发生，促进视网膜复位，进而提高手术成功率。

关键词：
玻璃体切除术
眼内填充术
眼科手术
视网膜脱离
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玻璃体切除联合眼内填充术现广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、复杂性视网膜脱离及眼内异物等[1]。研究显示，行玻璃体切除联合眼内填充术眼内填充物常选用长效气体全氟丙烷C3F8和硅油，其具有比重轻的特性[2]，可推压视网膜，并协助其复位。为了更有效地发挥硅油或气体的顶压作用，减少术后并发症的发生，患者需采取面朝下俯卧位[3]，每日俯卧时间>8h，而采用全氟丙烷C3F8填充，需俯卧12～15d[4]，采用硅油填充，需俯卧3个月左右[5]，双眼手术或多次手术，术后俯卧位的时间更长。有研究显示，术后患者被动体位的保持情况关系到手术的成败[6]。而相关研究也显示，长时间的俯卧位会引起患者头晕、面部水肿、颈部不适或诱发颈椎病、腰背酸痛等[7]；若频繁变换体位，眼球视线与地面不能长时间保持垂直，会影响手术效果。本研究自制专用俯卧电子枕———眼科趴枕（ZL201720935425.0），其整合了俯卧控制累计时和低头提示器等功能，旨在提高俯卧位患者的舒适度，辅助其康复，并取得良好的效果，现报道如下。

1、专用俯卧电子枕的设计与使用

1.1材料与制作

专用俯卧电子枕的主要结构包括枕头、俯卧传感器、低头提示器、控制盒、枕头支架等（见图1）。枕套采用经纬编织彩棉材料制作而成，枕面柔软光滑、舒适平整无压痕。枕芯采用多层硅胶和记忆海绵制作而成，硅胶层可稳定外形，记忆海绵可平衡和分散压力。枕芯内设有俯卧传感器，外接电源线与控制盒连接。控制盒表面设有累计时器。低头提示器位于控制盒的侧边，患者活动时，可将低头提示器单独挂耳朵上，以提示保持低头状态。另外，控制盒侧面设有收纳格，接纳低头提示器。枕头支架上的面板根据人体工学设计而成。电子枕底板通透，配合使用伸缩杆，建成视觉通道，俯卧时通过此通道视物。

1.2使用方法

具体包括2个步骤。第一步，将支架调至合适高度并固定。第二步，将患者安置为面部朝下的俯卧位，面部压力会触发传感器，控制盒表面的累计时器会立即被启动，俯卧电子枕开始工作。

2、专用俯卧电子枕临床应用效果评价

2.1对象

选取2019年1—9月在淮安市第一人民医院行玻璃体切除联合眼内填充术患者192例为研究对象。纳入标准：(1)年龄>18周岁；(2)单眼患病，首次接受手术治疗；(3)术前双眼的基线眼压正常，无青光眼等其他合并症；(4)均行局部麻醉，且术后可以采取面朝下俯卧位；(5)术后住院时间≥3d;(6)自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)围术期发生严重并发症者；(2)无法进行有效沟通者。按照随机分组法将患者分为观察组（n=96）和对照组（n=96）。对照组男56例，女40例；年龄18～60岁，平均年龄（42.30±2.50）岁；文化程度均高中以上；疾病类型：黄斑裂孔14例，增殖性糖尿病视网膜病变61例，增生性玻璃体视网膜病变21例；采用C3F8填充40例，采用硅油填充56例。观察组男55例，女41例；年龄19～62岁，平均年龄（43.10±2.10）岁；文化程度均高中以上；疾病类型：黄斑裂孔16例，增殖性糖尿病视网膜病变60例，增生性玻璃体视网膜病变20例；采用C3F8填充38例，采用硅油填充58例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病类型、采用填充物等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

图1专用俯卧电子枕示意图

2.2干预方法

2.2.1对照组

对照组患者术后采用传统U型软枕进行护理。操作步骤如下：先将U型软枕填充于患者的头面部位，使其身体保持平衡、头部相对稳定，同时保证患者口鼻呼吸顺畅；然后将患者两臂屈曲置于两侧，两腿伸直，保持俯卧位。

2.2.2观察组

观察组患者采用自制专用俯卧电子枕进行护理，即术前进行健康宣教时，向患者详细讲解使用俯卧电子枕的目的及方法，并现场示范；患者术后返回病房后，将俯卧电子枕支架调至合适高度并固定，开始接受体位治疗。每日至少8h，共干预3个月。使用俯卧电子枕注意事项：(1)俯卧电子枕仅适用于正脸俯卧位，为缓解体位带来的不适，患者可采用床上俯卧位与低头坐位2种体位轮换，但必须保持面部朝下。另外，为分散患者的注意力，增加体位耐受时间，俯卧期间可适当播放音乐、新闻等。(2)采取低头坐位时，将俯卧电子枕支架高度调至距视物33cm左右，指导患者通过俯卧电子枕的中央空隙处来阅读书籍及观赏视频。(3)患者长时间保持一定的体位会导致局部受压，血液循环障碍，应加强受压部位护理，如采用热敷或穴位按摩等方式。

2.3效果评价

(1）比较两组患者体位平均维持时间、睡眠情况及夜间头位偏移发生情况。(1)体位平均维持时间：以每2h病房巡视单上记录的体位方式为主。(2)睡眠情况：根据睡眠状况自评量表[8]进行评估。总分粗分为10～50分，分数越高表示睡眠问题越严重。(3)夜间头位偏移情况：以夜班护士22:00至次日6:00每2h巡视单上的数据为主。（2）比较两组患者术后1周内不适症状的发生情况。（3）比较两组患者术后3个月内视网膜再脱离发生率。

2.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验；以P<0.05视为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者体位维持时间、睡眠情况及夜间头位偏移情况

观察组患者体位平均维持时间高于对照组（P<0.05），而睡眠状况自评量表得分、夜间头位偏移发生率低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1两组患者体位平均维持时间、睡眠情况及夜间头位偏移情况

3.2两组患者术后不适症状发生情况

观察组患者肩颈背酸痛、呼吸不畅、肢体麻木、头晕及眼睑面部肿胀发生率低于对照组（P<0.05），详见表2。

3.3两组患者术后视网膜再脱离发生情况

观察组患者视网膜再脱离发生率为1.04%，对照组为9.38%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.093,P=0.014）。

4、讨论

4.1专用俯卧电子枕的优点

(1)专用俯卧电子枕由护理专家、眼科专家和工程师共同参与研发，其结构科学、工艺精致、舒适性好。(2)枕面柔软无压痕，记忆棉枕芯能有效分散压力、缓解病痛，枕架带有旋钮，高低适中。(3)专用俯卧电子枕的累计时器可记录俯卧时长，能给患者明确努力的方向和目标，同时也可为护理观察者提供准确的量化指标。(4)专用俯卧电子枕内设有感应式的警报装置，当患者采用不当姿势或离开俯卧枕时警报装置会发出警报，督促患者坚持正确的俯卧位。(5)专用俯卧电子枕的电源为纽扣电池，不会漏电，无需充电及维护，使用安全和方便。(6)专用俯卧电子枕支架符合人体工程学设计，可依据人的面部大小、身高及体型调节，且电子枕可与患者面部曲线有效吻合，保证了舒适度。

表2两组患者术后不适症状发生情况

4.2不同的护理方法在仰卧位患者中的应用效果

玻璃体切除术后保持正确的体位与手术疗效紧密关联，长时间俯卧位会导致患者心理与生理产生严重不适[9]，如颈部不适、肩背部肌肉酸痛等，若患者无法保持体位，会出现并发症。关于保持特殊体位的需求，国内学者也进行了许多发明和技术革新。龚燕华[10]报道，使用蝶形颈枕，可以保持呼吸顺畅，有效避免慢性缺氧、面目浮肿等不良情况。吴芙萍等[11]报道，穴位按摩联合U型枕护理可增加术后患者舒适度，优化睡眠。吴培瑜等[12]报道，自制的玻璃体手术体位桌可延长术后患者的睡眠时间、改善舒适度，减少术后并发症。周玲玲等[13]报道，自制的多功能强迫体位辅助器能满足术后患者“坐、卧、立、行”各种体位变化和要求，且能满足患者任何时间段的体位支持需求，同时患者进食时能辅助保持头低位。鞠伟娜[14]报道，玻璃体切除术后采用头部姿态监测提示装置能动态的监测与提示术后头部姿态。本研究采用自制的专用俯卧电子枕，结果显示观察组患者体位平均维持时间高于对照组（P<0.05），而睡眠状况自评量表得分、夜间头位偏移发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因可能为俯卧电子枕带有中央镂空的记忆棉枕芯，其贴面与患者面部曲线吻合，增加了俯卧时头面部的舒适性，且支架的高度依患者的身高、体型自由调整，保证了患者呼吸畅通，有效延长俯卧时间。另外，结果显示观察组患者肩颈背酸痛、呼吸不畅、肢体麻木、头晕及眼睑面部肿胀发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因可能为观察组患者俯卧时，脸部置于电子俯卧枕的马蹄形中空部分，可避免眼部受压；电子枕底板的高度可调整至患者最舒适处，能够保证颈部、腰部、胸部、双臂等部位功能的正常发挥，减少局部受压引发的循环障碍及疼痛，缓解头晕头胀、眼睑面部肿胀等不适。结果还显示，观察组患者视网膜再脱离发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因可能为电子俯卧枕能较好维持术后俯卧位，巩固了手术效果，保留了视功能，进而预防了视网膜再脱离。

参考文献：

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[2]郝廷静,袁财莉.面向下特殊体位护理头架的制作及应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(27):3307.

[3]刘君.俯卧位应用于玻璃体切除眼内填充术后的护理进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(3):360-362.

[4]黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2002:99.

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[6]周建强,刘峰,邓国华,等.复杂性视网膜脱离术中应用硅油临床分析[J].国际眼科杂志,2004,4(4):723-724.

[7]李小雪,何娜,陈凌,等.自制U型枕对玻璃体切除联合硅油植入术后被动体位的护理效果[J].西部医学,2017,29(5):713-716,720.

[8]李建明.睡眠状况自评量表(SRSS)简介[J].中国健康心理学杂志,2012,20(12):1851.

[9]陈琳.视网膜脱离患者玻璃体切割术后体位对手术恢复的重要性[J].医学信息,2015,28(42):14.

[10]龚燕华.循证护理在玻璃体切除术后俯卧位病人康复应用探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):362,364.

[11]吴芙萍,张翠翠,周媛婷.穴位按摩联合U型枕对视网膜脱离术后患者舒适度及睡眠质量的影响[J].国际医药卫生导报,2018,24(16):2451-2453,2480.