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联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的对照研究

2025-03-25 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的疗效及对患者眼睑功能与位置关系的影响。方法回顾性分析2020年1月至2024年4月扬州邗江施尔美医疗美容医院、济南爱容整形美容医院收治的61例上睑下垂患者的临床资料，根据手术方法不同分为A组（30例，额肌瓣悬吊术）和B组（31例，联合筋膜鞘悬吊术）。两组患者术后均随访3个月。比较两组患者术后3个月的临床疗效，术前及术后3个月的眼睑功能与位置关系，以及随访期间的并发症发生情况。结果术后3个月B组患者矫正效果优于A组；与术前比，术后3个月两组患者上睑缘抬高幅度均增加，且B组大于A组；上睑缘角膜映光距离均延长，且B组长于A组（均P<0.05）；随访期间B组患者并发症总发生率低于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论与额肌瓣悬吊术相比较，联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂患者可以提高临床疗效，改善患者眼睑功能与位置关系，同时安全性良好。

关键词：
上睑下垂
上睑缘角膜映光距离
眼睑功能
联合筋膜鞘悬吊术
额肌瓣悬吊术
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上睑下垂主要表现为上睑部分或全部不能抬起,从而使上睑缘的位置低于正常状态,严重影响患者视力水平及生活质量｡临床上常采用额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂,该手术通过直接下移带蒂的额肌组织瓣眼睑至眼睑并固定提起上眼睑,将额肌瓣与眼睑组织相连,利用额肌的力量来提升上睑,把额肌的力量传导至眼睑,从而弥补上睑提肌力量的不足,达到提起上睑､矫正下垂的目的,其具有适用范围广､持久性较好等多种优势,但可能存在外观不够自然､眼睑闭合不全等问题[1]｡联合筋膜鞘悬吊术可保留上睑肌功能,增强来自上直肌的力量矫正上睑下垂,不仅可有效提升眼睑,还能够在睁眼和闭眼动作中,使眼睑的运动更加自然[2];但其对上睑下垂患者眼睑功能与位置关系的影响仍需更多的临床数据支持｡鉴于此,本研究旨在进一步探讨联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的疗效,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2024年4月扬州邗江施尔美医疗美容医院､济南爱容整形美容医院收治的61例上睑下垂患者的临床资料,根据手术方法不同分为A组(30例)和B组(31例)｡A组患者中男性13例,女性17例;年龄20~38岁,平均(29.32±0.45)岁;患侧:左侧14例,右侧16例｡B组患者中男性13例,女性18例;年龄21~39岁,平均(29.28±0.48)岁;患侧:左侧15例,右侧16例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:⑴符合《眼科学(第3版)》[3]上睑下垂的诊断标准;⑵上睑下垂幅度>2mm;⑶符合手术指征｡排除标准:⑴合并斜视;⑵合并恶性肿瘤;⑶合并重要脏器功能异常｡本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关的伦理要求｡

1.2手术方法A组进行额肌瓣悬吊术:术前于上睑标记重睑线切口(5~6mm),常规消毒,铺无菌巾,使用2%盐酸利多卡因注射液(北京益民药业有限公司,国药准字H11020322,规格:2mL∶40mg)局部浸润麻醉,沿重睑线切口切开皮肤及皮下,去除部分眼轮匝肌,暴露睑板,沿上唇眼轮匝肌浅层向上剥离,经过眶隔､眉部额肌至眉上缘上方2cm处,于额肌与眼轮匝肌交界处横向切开2cm宽的额纤维,在其深面向上分离,将掀起的肌肉筋膜组织通过皮下隧道牵拉纵向切开长度1.5cm~2cm制成额肌瓣,将额肌瓣远端褥式缝合(5/0慕丝线)于睑板中1/3处,令患者睁眼平视,额肌收缩上睑提起,调整缝线｡单侧下垂者,使上睑缘高于正常侧1mm,7/0锦纶线对位间断缝合切口｡

B组进行联合筋膜鞘悬吊术:术前于上睑标记重睑线切口(5~6mm),常规消毒,铺无菌巾,使用2%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉,沿重睑线切口切开皮肤及皮下,去除部分眼轮匝肌,暴露睑板,沿睑板上缘附着的提肌腱膜向上分离,注意避开周围动脉弓,横行切开提上睑肌腱膜及米勒氏肌,于结膜上向上分离提上睑肌腱膜与米勒氏肌,直至暴露联合筋膜鞘筋膜组织,将其与提上睑肌- 米勒氏肌复合体一起固定于睑板中1/3处,使用7/0锦纶线从下唇皮肤进针依次通过眼轮匝肌,提上睑肌腱膜,上唇眼轮匝肌,上唇皮肤出针,间断缝合切口,形成重睑,按缩短4mm腱膜,上提1mm睑缘计算,令患者睁眼平视,观察睑缘上提情况｡单侧下垂者,使上睑缘高于正常侧1mm,7/0锦纶线对位间断缝合切口｡两组在术后涂抹红霉素眼膏(西安康华药业有限公司,国药准字H61020552,规格:0.5%),加压包扎,术后7d拆线｡两组术后均随访3个月｡

1.3观察指标⑴临床疗效｡术后3个月评估患者临床疗效,矫正良好为上睑可正常活动,上睑缘遮盖上方角膜1~2mm,眼睑下垂显著改善;矫正尚可为上睑基本可正常活动,上睑缘遮盖上方角膜超2mm､未超瞳孔上缘;矫正不足为上睑缘遮盖超过瞳孔上缘;过度矫正为上睑缘位于角膜上缘以上[3]｡矫正总有效率=矫正良好率+矫正尚可率｡⑵眼睑功能与位置关系｡术前及术后3个月,固定患者头部,指导其向正下方､正上方注视,使用刻度尺(得力集团有限公司,型号:No.8462)测量上睑缘抬高幅度,即为上眼睑肌肌力水平;采用角膜光映法测量上睑缘角膜映光距离｡⑶并发症｡术后随访期间记录两组上睑内翻､暴露性角膜炎､眼睑闭合不全､眼睑血肿､复视的发生情况,并发症总发生率为各项并发症发生率之和｡⑷典型病例｡分析两组典型病例患者术前及术后3个月的上眼睑图片｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料经S-W法检验证实符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内手术前后比较采用配对t检验｡P

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较术后3个月B组患者矫正效果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2两组患者眼睑功能与位置关系比较与术前比,术后3个月两组患者上睑缘抬高幅度均增加,且B组大于组,上睑缘角膜映光距离均延长,且B组长于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者眼睑功能与位置关系比较(mm,x ±s)

2.3两组患者并发症发生情况比较随访期间,B组患者并发症总发生率低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表3两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.4典型病例病例1:女性,37岁,先天性右眼中度上睑下垂(术前检查排除额肌作用下上睑缘遮盖瞳孔上缘到瞳孔1/2之间),左眼主诉上眼皮下陷(在排除额肌作用下上睑缘覆盖角膜2mm,左侧额头纹出现是因为右侧中度上睑下垂额肌代偿导致),见图1-A｡右眼采用重睑切口额肌瓣悬吊术,左眼采用切开重睑术,术中采用上眶隔脂肪释放填充上睑;术后3个月,整体上睑外观明显改善,上睑缘上提至角膜正常位置,上睑额肌拽扯感消失,上睑窝凹陷改善,重睑弧度流畅,两侧基本对称,见图1-B｡

病例2:女性,29岁,右眼重度上睑下垂(直面观上睑缘遮盖瞳孔超过1/2),见图2-A;左眼正常未做调整,右眼采用联合筋膜鞘悬吊术,术后3个月,上睑缘上提至正常位置,遮盖角膜2mm,睑裂变大,外观明显改善,重睑线弧度流畅,宽度跟对侧基本对称,见图2-B｡

3、讨论

上睑下垂较为明显的临床表现为上睑缘位置低于正常水平,轻者可能仅遮盖部分瞳孔,严重者可完全遮盖瞳孔｡额肌瓣悬吊术是一种用于矫正上睑下垂的手术方法,其主要通过分离眼轮匝肌､隧道构建､额肌瓣悬吊等使上睑抬起至正常水平,适用于多种病因导致的重度上睑下垂患者,其能够有效地提升上睑位置,显著改善患者的视力遮挡情况,使患者能够正常视物｡但由于借助额肌的力量来提拉眼睑,术后眼睑的运动与正常的提上睑肌收缩所产生的自然运动有所差异,因此,仍有必要继续探索其他更为有效手术方式[4]｡

图2观察组典型病例2术前及术后3个月的上眼睑照片

联合筋膜鞘是眼部重要的组织结构,位于提上睑肌和上直肌之间,是一种纤维性的筋膜组织,在眼部运动和眼睑位置维持中起到关键作用,与周围的肌肉､睑板等组织有着紧密的连接[5]｡联合筋膜鞘悬吊术利用联合筋膜鞘的弹性和韧性来悬吊上睑,相较于一些传统的上睑下垂矫正手术,其术后上睑的运动更加自然,更接近生理状态,且适用于不同程度的上睑下垂患者[6]｡本研究结果显示,术后3个月B组患者矫正效果优于A组,这提示与额肌瓣悬吊术相比较,联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂患者可以提高临床疗效｡可能是由于,联合筋膜鞘悬吊术通过将筋膜鞘固定于睑板上缘来提升眼睑,此过程更符合眼部的自然力学机制,对上眼睑肌力的改善更直接有效,能够更好地模拟正常提上睑肌的功能,使上睑提升时的力量传递更自然,从而提升上眼睑肌力水平;在联合筋膜鞘悬吊术中,会涉及对提上睑肌- 米勒氏肌复合体的操作,术中复位和缝合提上睑肌- 米勒氏肌复合体,有助于恢复提上睑肌的功能,同时与联合筋膜鞘协同工作,增强上睑的提升力量[7]｡

联合筋膜鞘悬吊术在手术过程中可根据患者的具体情况,通过精细的操作联合筋膜鞘的固定位置和张力,将联合筋膜鞘固定在睑板上缘,使上睑能够达到理想的高度,从而有效增大上睑缘角膜映光距离;联合筋膜鞘悬吊术术后患者在睁眼､闭眼过程中,眼睑能够自然地开合,上睑位置相对稳定,有利于维持上睑缘角膜映光距离在正常范围内[8]｡因此,本研究结果显示,与术前比,术后3个月两组患者上睑缘抬高幅度增加,且B组大于A组;上睑缘角膜映光距离均延长,且B组长于A组,这提示与额肌瓣悬吊术相比较,联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂患者可以改善患者眼睑功能与位置关系｡

筋膜鞘参与眼部正常生理活动,术中可根据患者上睑下垂的具体情况,精确调整联合筋膜鞘的固定位置和张力,使上睑能够达到理想的高度和弧度,有效提升眼睑位置,改善视力遮挡情况,矫正精准度高;联合筋膜鞘悬吊术不仅适用于多种病因导致的上睑下垂,而且对于一些经过其他手术方法矫正效果不佳或者复发的患者,其也能发挥较好的治疗作用,在整体治疗效果上表现出色[9]｡额肌瓣悬吊术可能会出现眼睑闭合不全的情况,因为额肌力量较大且其运动方式与正常眼睑提肌不同,而联合筋膜鞘悬吊术更符合眼部生理结构,在正确操作下能够有效降低眼睑闭合不全的发生率,且对周围组织的损伤较小,从而减少了损伤眼部周围血管､神经的风险,降低了术中出血､血肿形成和局部麻木等问题的发生概率,因此安全性较高[10]｡本研究结果显示,随访期间B组患者并发症总发生率低于A组,但差异无统计学意义,这提示与额肌瓣悬吊术相比较,联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂患者安全性良好｡

综上,与额肌瓣悬吊术相比较,联合筋膜鞘悬吊术治疗上睑下垂患者可以提高临床疗效,改善患者眼睑功能与位置关系,同时安全性良好｡本研究为回顾性研究,且具有纳入样本较少､随访周期较短等不足,后期需弥补以上不足,并开展深入研究｡

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