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CT胆管成像与磁共振胆胰管成像鉴别良恶性胆道梗阻的诊断

2024-03-28 9 上传者：管理员

摘要：目的：探讨电子计算机断层扫描(CT)胆管成像与磁共振胆胰管成像(MRCP)对良恶性胆道梗阻的诊断价值。方法：选择2017年6月—2022年12月在兴化市人民医院接受诊治的胆道梗阻患者83例，所有患者均接受CT胆管成像及MRCP检查，比较这两种检查方法在鉴别良恶性胆道梗阻中的诊断价值。结果：以患者术后病理检查结果为金标准，分为恶性组23例和良性组60例。CT胆管成像检查中恶性组患者胆道狭窄(78.26%vs 36.67%)、胆道边缘模糊(69.57%vs 25.00%)及胆道形态变异(73.91%vs 28.33%)的发生率较良性组显著升高(均P<0.05)。MRCP检查中恶性组患者胆胰管汇合角度[(43.58±1.48)°vs (25.78±2.58)°]、胆总管直径(6.79±0.24 mm vs 4.78±0.32 mm)及胰管直径(2.99±0.13 mm vs 2.11±0.26 mm)显著高于良性组(均P<0.05)。CT胆管成像与MRCP对胆道梗阻良恶性的诊断敏感度分别为91.30%、95.65%,特异度分别为100.0%、100.0%,Kappa值分别为93.80%和97.00%。结论：CT胆管成像与MRCP在鉴别良恶性胆道梗阻方面都有较高的诊断价值。

关键词：
CT胆管成像
恶性胆道梗阻
磁共振胆胰管成像
胆道梗阻
良性胆道梗阻
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胆道梗阻是常见的临床疾病，患者胆道病变的良恶性鉴别诊断对治疗方案的确定及预测预后有重要意义[1]。传统诊断方法主要是胆道造影，对胆管树形态显示较好，但这种有创性操作只能显示梗阻一端的胆管形态，不能显示周围软组织，且对于操作人员的技术要求比较高[2,3]。超声诊断的组织分辨率较低，对胆总管及梗阻区域的病变显示较差。由于胆道梗阻的临床表现和血液检测指标多不具特异性，容易导致漏诊或误诊，因此需要探索更有效的诊断方法，提高其临床诊断率[4]。

计算机断层扫描(computed tomography, CT)胆管成像兼具高敏感性和高分辨率，可实现胆胰管成像，对梗阻定性具有较高价值，但因检查过程中存在辐射，在临床上的应用受到一定的限制[5]。磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)是一种磁共振水成像技术，这种检查方法不仅无辐射而且无需使用造影剂，能达到较高的成像速度并获取高质量图像，从而清晰显示胆胰管状况，对于胆系结石等引起的胆系扩张具有很好的诊断价值[6]。本文旨在探讨CT胆管成像与MRCP对良恶性胆道梗阻的诊断价值，以提高良恶性胆道梗阻的诊断率，为该类疾病的鉴别诊断方法提供临床参考。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年6月—2022年12月在江苏省兴化市人民医院诊治的胆道梗阻患者83例作为研究对象，以患者术后病理检查结果为金标准，分为恶性组(n=23)和良性组(n=60)。本研究已通过兴化市人民医院伦理委员会批准(No: JSXHRYLL-YJ-201706)。

纳入标准：①符合胆道梗阻的诊断标准；②临床资料完整；③在检查前未给予任何治疗；④非急诊患者；⑤患者年龄30～75岁。

排除标准：①检查期间死亡的患者；②合并精神疾病或无法配合检查的患者；③合并心肺功能、肝肾功能严重损伤或不全者；④合并感染性疾病患者；⑤合并全身性严重疾病患者；⑥免疫系统严重疾病者。

1.2 CT胆管成像检查方法

所有纳入患者均接受CT胆管成像检查，采用GE公司lightspeed 64排128层螺旋机，扫描范围为膈顶至胆管末端。指导患者保持平静呼吸。扫描参数：层厚5 mm, 间隔5 mm, 管电压120 kV,管电流350～500 mAs。观察并记录胆道形态、胆道边缘及胆道狭窄情况等CT指标。由2位高年资影像诊断医师(具有副高及其以上职称且具有5年及其以上影像科工作经验)对所有病例的图像进行分析。

1.3 MRCP检查方法

所有纳入患者均接受MRCP检查，采用SIEMENS Avanto 1.5T MR扫描仪，患者取仰卧位，检查前4小时禁食水，扫描范围从膈顶到胰腺下缘。采用横断位T1WI、T2双回波、T2FS、DWI及冠状位T2薄层MRCP序列，横断位参数：矩阵256*256 FOV380 mm, FOV phase75%,层厚6 mm, 层间距6 mm, 其中T1WI:TR160 ms TE2.38 ms; T2双回波：TR1500 ms TE①74 ms TE2②428 ms; T2FS:TR2970 ms TE90 ms; DWI采用b50及b800两组b值，TR2700 ms TE85 ms; 冠状位T2薄层MRCP:矩阵256×256 FOV350 mm, FOV phase100%,层厚2 mm, 层间距2 mm TR2400 ms TE718 ms。将成像后的源图像采用最大密度投影技术进行三维重建，再任意旋转多角度观察。观察并记录良恶性胆道梗阻患者的胆胰管汇合角度、胆总管直径及胰管直径。

对CT胆管成像与MRCP检查结果进行分级评分[7],1分：不能看到整个胆胰管系统；2分：胆胰管系统边缘严重模糊；3分：胆胰管系统边缘中度模糊；4分：胆胰管系统边缘轻度模糊；5分：胆胰管系统边缘清晰。

1.4 病理检查

所有纳入患者均行手术切除治疗，并将病理检查结果作为金标准，从而判定CT胆管成像与MRCP在鉴别良恶性胆道梗阻方面的诊断价值。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。以病理诊断为金标准，计算CT胆管成像与MRCP对胆道梗阻良恶性的诊断敏感度=真阳性(true positive, TP)/[TP+假阴性(false negative, FN)]、特异度=真阴性(true negative, TN)/[TN+假阳性(false positive, FP)]、准确率=(TP+TN)/(TP+FN+FP+TN)、阳性预测值=TP/(TP+FP)、阴性预测值=TN/(TN+FN)、Kappa值=(观察符合率-机遇符合率)/(100%-机遇符合率)。

2、结果

2.1 两组患者一般资料比较

在83例患者中，病理诊断为恶性胆道梗阻的共23例，其中胰头癌占56.52%(13/23),胆管癌占34.78%(8/23),壶腹癌占8.70%(2/23)。两组患者性别、年龄、主要临床表现、体重指数、收缩压及舒张压无明显差异(均P>0.05)。恶性组患者的丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)和天门冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)均低于良性组(均P<0.05),而碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)明显高于良性组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2.2 CT胆管成像鉴别良恶性胆道梗阻

所有纳入患者均行CT胆管成像，成像分级评分均为5分。CT胆管成像中恶性组患者胆道狭窄(78.26% vs 36.67%)、胆道边缘模糊(69.57% vs 25.00%)及胆道形态变异(73.91% vs 28.33%)发生率均明显高于良性组(均P<0.05),见表2。

2.3 MRCP鉴别良恶性胆道梗阻

所有纳入患者均行MRCP检查，成像分级评分均为5分。MRCP检查中恶性组的胆胰管汇合角度[(43.58±1.48)° vs (25.78±2.58)°]、胆总管直径(6.79±0.24 mm vs 4.78±0.32 mm)及胰管直径(2.99±0.13 mm vs 2.11±0.26 mm)都显著高于良性组(均P<0.05),见表3。

表2 两组患者CT胆管成像特征对比[n(%)]

表3 两组患者MRCP特征对比

2.4 CT胆管成像与MRCP诊断价值对比

CT胆管成像诊断为恶性胆道梗阻的共21例，敏感度为91.30%,特异度为100%,诊断准确率为97.59%;MRCP判断为恶性胆道梗阻22例，敏感度为95.65%,特异度为100%,诊断准确率为98.80%。两种检查方法的Kappa值分别为93.80和97.00,均有较好的诊断一致性，见表4和表5。

表4 CT胆管成像与MRCP对胆道梗阻良恶性诊断结果比较(n)

表5 CT胆管成像与MRCP鉴别良恶性胆道梗阻的诊断价值比较(%)

3、讨论

本研究结果显示CT胆管成像与MRCP在鉴别良恶性胆道梗阻方面都有较高的诊断价值，CT胆管成像中恶性组患者胆道狭窄、胆道边缘模糊及胆道形态变异等发生率均明显高于良性组，这表明恶性胆道梗阻患者多伴有严重肝功能异常，因此在CT胆管成像上可表现为存在更多病理改变。超声检查虽然具有可重复、费用低、无创且简便等特点，但组织分辨率较低，对梗阻区域的良恶性判断效果较差[8]。相比较于超声检查，CT有较高的密度分辨率，可实现胆胰管成像，对梗阻定性具有较高价值。恶性胆道梗阻患者病变局部可能出现炎症反应，导致管腔异常，呈现不均匀表现[9]。但CT胆管成像可能会忽略管壁粗糙现象，有造成误诊的可能[10]。

本研究中MRCP恶性组患者胆胰管汇合角度、胆总管直径、胰管直径都显著高于良性组。MRCP是利用静态水成像原理直观显示胆胰管系统的一种成像技术，同时还可获取肝脏、胆管系统和胰腺的核磁共振成像断面图像，从而能实现多角度、多层面观察胆道梗阻的形态、信号、部位、大小及胆胰管梗阻扩张情况[11,12]。MRCP可进行薄层扫描，显示梗阻近端及远端胆管情况，提高空间分辨率[13,14]。MRCP可对胆胰管进行容积采集获得源图像，然后进行三维重建，可以多角度、全方位观察胆胰管结构及病灶，从而有利于观察其形态[15,16]。MRCP可使用脂肪抑制技术抑制脂肪信号，从而使高信号的胆胰管在更加清晰的背景下显示，可较好地显示胆管扩张形态及梗阻部的结构，可明确区分肿瘤组织与胰腺实质，从而提高诊断效果[17,18]。MRCP还可从不同角度区分周围组织，消除重叠结构，更好显示病变情况，有利于建立三维胆管系统，清晰显示病变与周围组织的关系[19]。

本研究发现CT胆管成像与MRCP均能有效鉴别良恶性胆道梗阻，并且MRCP的诊断效能略高于CT胆管成像，临床诊断可结合癌胚抗原、糖类抗原(carbohydrate antigen19-9, CA19-9)及CA242水平，进一步提高胆道良恶性梗阻诊断准确率[20]。胆道梗阻如不及时解除，梗阻时间延长会导致心、肝、肾等多个重要脏器功能损伤，因此早期诊断具有重要临床意义。CT具有较高的密度分辨率，通过CT值可反应出病变的相对密度，如气体、脂肪、液体、软组织及钙化等，这对于梗阻性病变的显示较有帮助。MRCP可多角度、多方位、多序列成像，能够很好地显示胆道梗阻的部位、梗阻近端和扩张胆管的形态及胆囊情况，尤其是对于肝门部复杂狭窄的显示。因此这两种检查方法都具有较高的诊断价值。王玉涛[21]使用MRCP对拟诊为胆道肿瘤的59例患者进行检查，结果显示诊断敏感度和特异度分别为95.59%和90.00%,这与我们的研究结果一致。

本研究存在一定局限性，如样本量不足，随访时间短，且回顾性研究可能存在一定的选择偏倚。总之，恶性胆道梗阻患者多伴有严重肝功能异常，在CT胆管成像上更多表现为胆道狭窄、胆道边缘模糊及胆道形态变异，在MRCP中多伴随有胆胰管汇合角度、胆总管直径及胰管直径增加，CT胆管成像与MRCP在鉴别良恶性胆道梗阻方面具有较高的诊断价值。

参考文献:

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[7]刘念,黄小华,董国礼,等.高场2D-SSFSE和3D-FRFSE序列胆胰管成像质量及显示程度的对比研究[J].中国医学计算机成像杂志,2013,19(6):514-518.

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[21]王玉涛.磁共振胰胆管成像对胆管癌的诊断价值[J].河南外科学杂志,2019,25(5):49-51.

基金资助:国家自然科学基金项目(No:81901797);江苏大学临床医学科技发展基金项目(No:JLY2021198);

文章来源:杨懿,朱宝林.CT胆管成像与磁共振胆胰管成像鉴别良恶性胆道梗阻的诊断价值[J].巴楚医学,2024,7(01):92-96.

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