左心房及肺静脉同步食管CTA造影检查在心房颤动射频消融术中表现及价值体现

2020-07-03 1456 上传者：管理员

摘要：目的:探讨左心房及肺静脉同步食管CTA造影检查技术在心房颤动射频消融术中的应用价值。方法:对研究组(喝水稀释的造影剂,n=15)及对照组(喝水,n=15)的诊断效果展开对比。结果:对照组患者食管腔内一半造影剂一半空气,图像显示效果较差;研究组图像质量很好,食道有效扩张,后处理图像清晰。但两组患者数据在食管各种径线等相较无明显差异(P>0.05)。结论:利用融合影像学技术可科学指导心房颤动射频消融术中解剖位置,有利于提升手术安全性。

关键词：
射频消融术
左心房
心房颤动手术
肺静脉
食管CTA造影
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心房颤动手术射频消融术中较为常见的并发症为食管热损伤,且病死率较高[1]。食管位于肺静脉两侧形成的沟内,在心房颤动射频消融术过程中左心房后壁均会出现不同程度的热损伤[2]。现阶段在少数大型三甲综合医院中左心房+肺静脉CT血管成像技术运用已比较成熟,本研究在CT血管成像中将左心房及肺静脉同步融合食管影像技术用于辅助心房颤动射频消融术治疗,同时结合其他医院的检查方案对现有检查技术做了适当改进,此项技术特色主要体现在融合食管成像中,通过采用规范的扫描技术改进图像质量,促使食管与左心房及肺静脉的位置关系显示的更加清晰,提升手术安全性。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集30例需要做射频消融术患者病历资料,均于本院2019年1月至10月期间收治,分为研究组与对照组,每组各15例。其中,男性患者18例,女性患者12例。年龄抽取范围45～59岁,均值(51.8±11.5)岁。本研究排除呼吸功能障碍者或严重器质性疾病患者、碘对比剂过敏史及检查禁忌证(哮喘、高血压、糖尿病、心肾功能不全等)。比较组间患者基数资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1扫描参数

使用设备:采用美国GERevolutionCT,100kV,自动管电流,迭代重建50%,探测器宽度设置为80mm,螺距(pitch)设置为:0.992:1,转速为0.5s,扫描层厚、间距均设置为5mm,重建0.625mmData数据传至AW4.7工作站。

1.2.2检查方法及过程

患者右手肘正中静脉内植入20g留置针,要求患者在检查床上喝一口水,不要吞下去。先行胸部CT平扫,发现肺静脉层。在层上绘制ROI,根据患者BMI指数注入60～80ml造影剂,流速4～4.5ml/s,触发阈值150hu。启动扫描时,医务人员应叮嘱患者吞水屏气,扫描延迟时间为6s,对比剂45ml(欧乃派克,350mg/ml),生理盐水30ml,从肺尖到肺底完成全整个肺部的扫描。嘱咐患者吸气并屏住呼吸后进行图像采集。

1.2.3图像后处理方法

左图为左心房与肺静脉的VR图像，右图为食管与左心房和肺静脉融合的VR图像

主要目的是为了显示食道与左心房的位置关系,如果食道离左心房接近于肺静脉4个连接点,在射频消融术时极有可能烧伤患者食管壁,因此,清楚的显示食道与左心房及肺静脉位置关系对于提升心房颤动射频消融术的安全性具有重要意义。

1.3统计分析

文中所涉数据均采用SPSS19.0展开统计学处理,组间计量资料采用(±s)表示,行t检验,计数资料采用(%)表示,进行χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

常规状态下,患者食道是萎缩的,在成像时无法得到满意的图像;对照组喝水稀释的造影剂,患者食管腔内一半造影剂一半空气,图像显示效果较差;研究组喝水,图像质量很好,食道有效扩张,后处理图像清晰,经医师评分该组图像质量最好,P<0.05。

左图为常规下萎缩的食道，右图为喝水后扩张的食道。

研究组的食管跨左心房后壁段长度为(54.89±9.51)mm,食道厚度(2.26±0.65)mm,左心房后壁厚度中位数0.7mm(0.4mm,2.8mm),食道前壁距左心房最小距离中位数1.76mm(0mm,4mm)。对照组的食管跨左心房后壁段长度为(55.62±8.25)mm,食道厚度(2.32±0.67)mm,左心房后壁厚度中位数1.5mm(0.4mm,3.0mm),食道前壁距左心房最小距离中位数2.26mm(0mm,4.8mm)。研究组食道前壁距左心房最小距离1.76mm(中值),对照组2.24mm(中值)。见表1。

表1两组食管各种径线相比(±s,mm)

3、讨论

心房颤动往往会引发心悸症状,还可导致心博出量下降,对患者心功能造成不良影响,促使血栓形成。经导管射频消融术治疗心房颤动成功率较高,可避免患者因长期服药而产生不良药物反应[3,4]。然而心房颤动射频消融术患者术可能引起左心房-食管瘘,这是一种罕见但却致命的并发症,目前普遍认为其发生主要是因食管-左心房段与左心房后壁心包裸区毗邻,受长时间或反复消融导致左心房壁全层被贯穿,造成食道损伤,局部左心房壁与食管前壁组织坏死[5]。本研究中,虽然两组患者食管各种径线无明显差异,但研究组的食管与左心房及肺静脉的位置关系显示的更加清晰,这将有利于射频消融术前进行定位、选择合适的手术方法,降低并发症,提高手术安全性。

参考文献：

[1]张曦,范洁,王礼琳,等.心房颤动射频消融对食管损伤的临床观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2013,27(6):500-502.

[2]彭健灵,温小良,胡志欢,等.多层螺旋CT在心房颤动患者射频消融术前的应用价值研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(6):597-599.

[3]刘丹,韩艺辉.MSCT下左心房CTA检查在心房颤动射频消融术前的评估价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(22):3394-3396.

[4]孟辉强,武志峰.双源CT对心房颤动射频消融术前左心房及肺静脉的评估[J].中国药物与临床,2017,17(1):55-57.

[5]董蒙蒙,蒋汝红,蒋晨阳.心房颤动射频消融术后食管损伤的有效预防手段和治疗措施[J].心电与循环,2018,37(6):427-431,435.

余娜,胡桃.心房颤动射频消融术中进行左心房及肺静脉同步食管CTA造影检查价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(11):145-147.