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3D超声在绝经后应用激素治疗女性盆底功能评价中的作用

2023-11-28 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨3D超声在绝经后应用激素治疗女性盆底功能评价中的作用。方法纳入2019年1月—2021年5月丽水市第二人民医院门诊收治的166例绝经后女性患者作为研究对象，根据是否使用激素治疗分为激素治疗组(57例)和对照组(109例)。对比两组患者盆底3D超声特征参数(肛提肌裂孔面积、肛提肌前后径、肛提肌横径、肛提肌厚度)以及盆底肌肉力量强度。结果 logistics回归分析结果提示，与对照组相比，绝经后进行激素治疗女性的肛提肌裂孔面积更小(OR=0.87,95%CI:0.81～0.93,P=0.002),肛提肌厚度更高(OR=2.43,95%CI:1.73～3.40,P=0.009),盆底肌肉力量强度更高(OR=1.92,95%CI:1.29～2.85,P=0.012),差异有统计学意义(P<0.05)。肛提肌厚度与绝经后女性激素治疗周期、盆底肌肉强度呈显著正相关，相关系数分别为0.29和0.19。结论通过3D超声测量肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度等指标评估绝经后接受激素治疗女性盆底肌肉功能变化具有良好临床应用价值。

关键词：
3D超声
激素治疗
盆底功能
盆底肌肉
绝经
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盆底肌肉在维持盆腔器官中起关键作用，研究表明女性绝经后盆底疾病症状发生率以及严重程度显著增加[1],这些症状可能与绝经后雌激素缺乏有关[2,3]。雌激素受体存在于泌尿生殖道组织周围的盆底肌肉、子宫骶骨韧带和耻骨颈筋膜等支撑结构中，它们通过控制胶原蛋白的合成和降解在骨盆支撑中发挥重要作用[4,5,6]。因此，雌激素缺乏可能会削弱盆腔器官周围的肌肉和支持韧带支撑能力[7,8]。超声检查能够观察不同的结构和参数来评估盆底结构和功能，与磁共振成像相比操作简单，成本也更低[1]。到目前为止，通过3D超声评估激素治疗盆底肌肉功能的文献资料仍比较稀缺。为此，本研究纳入166例绝经后妇女进行激素治疗效果以及3D超声的应用价值，旨在为促进3D超声在妇科疾病的临床实践提供参考。

1、对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为2019年1月—2021年5月丽水市第二人民医院门诊收治的绝经后女性患者。研究对象纳入标准：①绝经后妇女，年龄50～65周岁；②有异性伴侣，性生活规律(1个月1次以上);③告知本研究内容后能自愿参与，并提供书面知情同意书。排除标准：①卵巢早衰(≤40岁)等病理性绝经；②既往子宫切除术、阴道手术或矫正尿失禁的手术；③尿失禁或大便失禁；④生殖器脱垂(子宫脱垂、膀胱突出和脱肛);⑤肌肉骨骼疾病或胶原蛋白紊乱。本研究经过丽水市第二人民医院伦理委员会审核批准后实施。

1.2 方法

①收集患者一般资料，包括：年龄、身高、体质量、血压、绝经年龄、绝经年限、产次和分娩类型(阴道分娩或剖宫产)、慢性病史(高血压、糖尿病、心血管疾病等)以及使用性激素治疗情况。使用性激素治疗超过6个月患者为激素治疗组，其他患者为对照组。②盆底肌力评估：经会阴超声时通过阴道触诊定量评估盆底肌肉力量强度。操作者告知患者如何在不收缩腹部肌肉的情况下进行正确的盆底肌肉收缩，在预测试中要求参与者收缩盆底肌肉，以验证他们是否能正确掌握盆底肌肉收缩方法。采用改良牛津量表对患者盆底肌肉收缩肌力进行评估，通过阴道触摸评估肌肉力量，操作者用食指和中指插入阴道大约4 cm, 触诊阴道两侧的耻尾肌，并要求患者进行最大盆底肌肉收缩，重复测试3次记录力量最强的结果。根据盆底肌肉收缩情况，从弱到强分为0～5级：0级-无收缩：阴道周围肌肉无反应；1级–低强度但肌肉收缩不连续；2级–低强度但持续的弱收缩；3级–中度：感觉为阴道内压力增加，能让操作者手指感到受压，阴道壁轻微颅顶抬高；4级–中强度：患者受到压力时阴道壁向耻骨联合抬高；5级–强收缩：操作者手指受到强有力的压迫感，并且能向耻骨联合产生动力[1,9]。③盆底3D超声评估：当患者处于妇科体位时，将传感器放在大阴唇上，轴面静止时获得泌尿生殖系统裂孔和肛提肌的经会阴图像，并存储在数据库中用于后续分析。这些图像用于泌尿生殖系统裂孔总面积、前后(矢状)和横向(冠状)直径以及平均肛提肌厚度测量。在轴位视图中，在两个部位双侧测量耻骨尾骨肌的最大直径，并通过在最大肌肉厚度水平描绘轮廓来确定肌肉面积。矢状径为肛门直肠角处耻骨联合后部和耻骨联合肌前边缘之间的最小距离。通过追踪垂直于矢状径的线，在泌尿生殖道最宽部位测量冠状径。泌尿生殖系统裂孔被定义为由耻骨联合肌、耻骨联合和耻骨下支在裂孔的轴向平面内界定的区域。

1.3 统计学分析

计算定量变量的平均值和标准偏差，以及定性变量的频率和百分比。使用t检验或非参数检验比较两组定量变量差异，χ2检验评估两组分类变量频率差异。使用logistics回归模型进行多变量分析，探究绝经后激素治疗与盆底肌肉强度和超声测量(泌尿生殖系裂孔面积、前后径、横径和肛提肌厚度)的关系。通过Pearson相关分析探究盆底肌肉强度、盆底肌肉超声测量值和绝经后激素治疗持续时间的相关性。所有统计分析都使用SPSS 21.0软件进行分析，采用双侧0.05的显著性水平。

2、结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有良好的可比性，见表1。激素治疗组中57例患者中，激素使用时间为(31.2±20.8)个月，56.1%患者使用1 mg雌二醇和0.5 mg醋酸炔诺酮，26.3%患者使用3.2 mg雌二醇和11.2 mg醋酸炔诺酮，17.5%患者使用1.25 mg替勃龙。

表1 两组患者一般资料比较[例(%),x¯±s]

2.2 两组患者盆底3D超声参数、盆底肌肉强度比较

单因素分析结果显示，绝经后进行激素治疗女性肛提肌横径明显小于对照组，而肛提肌厚度、盆底肌肉力量明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者盆底3D超声特征参数、盆底肌肉强度比较见表2。

表2 两组患者盆底3D超声特征参数、盆底肌肉强度比较(x¯±s)

2.3 激素治疗对盆底3D超声参数、盆底肌肉强度的多因素logistics回归分析

在对年龄、绝经后时间、BMI、产次和分娩方式进行调整后，logistics回归分析结果显示，与对照组相比，绝经后进行激素治疗妇女的肛提肌裂孔面积更小(OR=0.87,95%CI:0.81～0.93,P=0.002),肛提肌厚度更高(OR=2.43,95%CI:1.73～3.40,P=0.009),盆底肌肉力量强度更高 (OR=1.92,95%CI:1.29～2.85,P=0.012),其他变量则缺乏显著差异。绝经后妇女经激素治疗与盆底3D超声特征参数、盆底肌肉强度logistics回归分析见表3。

2.4 相关分析

肛提肌厚度与绝经后妇女激素治疗周期、盆底肌肉强度呈显著正相关，相关系数分别为0.29和0.19。见表4。

表3 绝经后女性经激素治疗与盆底3D超声特征参数、盆底肌肉强度logistics回归分析

表4 绝经后女性激素治疗周期、盆底肌强度与盆底3D超声特征参数的相关性

3、讨论

本研究通过3D超声和阴道触诊对绝经后妇女盆底肌肉形态以及盆底肌肉力量进行定量评估，探究激素治疗对绝经后妇女盆底肌肉功能的影响，研究结果显示，绝经后妇女使用激素治疗能够预防因绝经引起雌激素不足而导致盆底形态功能下降。与对照组相比，使用激素治疗的妇女拥有较高肛提肌厚度和盆底肌肉力量，提示雌激素对于改善绝经后妇女的盆底肌肉功能有积极作用。3D超声能通过测量肛提肌裂孔面积、肛提肌厚度等指标，提示对照组和绝经后接受激素治疗妇女盆底肌肉功能参数具有明显差异，对于激素治疗妇女盆底功能变化的监测和治疗方案具有重要临床指导意义。

绝经后妇女机体雌激素开始下降时，外源性补充雌激素会延迟或阻止盆底肌肉形态功能的变化[9,10,11,12]。有研究指出[13],活化的基质金属蛋白酶-13(MMP-13)与原纤维胶原降解有关，是一种关键胶原酶，而总胶原含量和特定胶原亚型的比率是影响骨盆结缔组织生物力学特性的主要因素，这提示雌激素对支持骨盆的组织机构具有保护作用[13]。另外的研究指出[4,14],未接受激素治疗的妇女，绝经后I型胶原显著减少(下降75%),而I型胶原组织抗张强度的主要决定因素，提示绝经后缺乏雌激素会对腱弓骨盆结构成分造成影响。此外，绝经后接受激素治疗，能够促使I胶原水平恢复到绝经前状态[1,14,15]。上述研究结果提示，如果在绝经后初期就开始使用外源性激素治疗，能够保持盆底结缔组织的完整性。

超声检查已成为研究女性生命不同阶段盆底疾病、了解盆底功能的重要工具。然而，很少有研究使用3D超声在绝经后应用激素治疗妇女盆底功能评价的作用。本研究使用3D超声进行评估，通过控制主要影响变量，进行绝经后应用激素治疗妇女盆底功能变化探讨。与对照组相比，绝经后接受激素治疗的妇女肛提肌厚度和盆底肌肉力量显著升高，OR值分别为2.43和1.92。此外，在激素治疗使用时间和肛提肌厚度之间呈正相关(r=0.29),本研究报道与其他研究结果存在不一致[3,16]。这可能与患者的纳入、研究者中绝经后激素使用等因素不一样有关，例如部分研究纳入有盆底疾病的妇女进行研究，这会给结局的观察带来一定的选择偏倚[17]。本研究中，超过34.3%的女性在绝经后最初几年开始使用绝经激素治疗来缓解更年期症状，并且在随访过程中能够保证坚持用药，提示研究结果具有良好的稳健性。

本研究观察到肛提肌厚度和阴道触诊评估的盆底肌肉强度呈正相关，这与以往文献报道一致。Albrich等[9]学者调查了117名绝经后患有盆底疾病妇女，对比3D超声以及阴道触诊评估盆底肌肉情况，指出通过阴道触诊主观评估盆底肌肉强度与客观超声参数之间存在显著相关性，并建议使用超声进行客观盆底肌肉评估以提高诊断的准确性[9]。Voll⌀yhaug等[18]学者使用阴道触诊、会阴侧切术和3D超声评估了608名35～64岁女性的盆底肌肉，指出三者评估盆底肌肉收缩有中度到高度的相关性，而触诊与3D超声参数的相关性比会阴侧切更强[18]。3D超声测量肛提肌的形态并不是评价盆底肌肉功能的直接指标，但是能够通过形态改变来提示盆底功能受损[1,10]。

综上所述，绝经后最初几年使用激素治疗能显著恢复盆底肌肉形态并提升盆底肌肉强度，3D超声能够通过肛提肌厚度、肛提肌裂孔面积等指标评估其盆底肌肉功能结构的变化情况。

参考文献:

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文章来源:方利萍,楼阿丽,金雪鸿.3D超声在绝经后应用激素治疗女性盆底功能评价中的作用[J].中国妇幼保健,2023,38(23):4728-4731.