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不同方法对医院发热门诊物体表面清洁消毒效果的观察

2024-03-04 240 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同方法对发热门诊物体表面的清洁消毒效果，为选择合适的物体表面清洁消毒方法提供依据。方法将发热门诊的高频接触物体表面分为对照组和观察组，分别采用含氯消毒液和过氧化氢消毒湿巾进行清洁消毒，采用荧光标记法、三磷酸腺苷生物荧光检测和微生物法对比两组荧光标记的清除率、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)生物荧光检测合格率和细菌菌落数合格率。运用SPSS 20.0软件，对组间数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义的差异性分析方法探究清洁消毒效果。结果干预前后发热门诊高频接触物体表面清洁消毒后，含氯消毒液和过氧化氢消毒湿巾对荧光标记的完全清除率分别为80.47%和95.03%,两组差异有统计学意义(χ2=35.95,P<0.001);ATP生物荧光检测的合格率分别为93.33%和97.09%,两组差异无统计学意义(χ2=2.15,P=0.143);细菌菌落数合格率分别为98.65%和98.04%,两组差异无统计学意义(χ2=0.12,P=0.744)。结论含氯消毒液和过氧化氢消毒湿巾均可用于医院高频接触物体表面的清洁消毒。对比显示，过氧化氢湿巾操作简单、方便，对医务人员和设备设施损害小，能提高医务人员的工作效率和操作依从性，是一种理想的清洁消毒方法。

关键词：
ATP生物荧光检测
医院感染
发热门诊
清洁消毒
物体表面
荧光标记法
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医院环境表面作为微生物的传播媒介，是造成医院感染的重要原因之一，清洁消毒作为切断传染病传播途径的有效措施和手段，在疫情防控中发挥了重要作用[1]。新型冠状病毒感染疫情以来，发热门诊作为医院感染的高风险科室，环境表面的清洁消毒受到前所未有的重视，尤其是高频接触环境表面的清洁消毒对于提供安全医疗至关重要。本研究采用荧光标记法和三磷酸腺苷生物荧光法对发热门诊高频接触表面干预前后的清洁消毒质量进行观察评价，探讨一种便捷、有效的环境物体表面清洁消毒方法。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2021年6—9月发热门诊的物体表面设为对照组，采用传统清洁消毒方法即浸泡于1 000mg/L含氯消毒液的清洁布巾擦拭，将2021年10月—2022年3月发热门诊的物体表面设为观察组，采用一次性过氧化氢消毒湿巾擦拭，清洁消毒部位均为高频接触的物体表面。实验前，为保证结果的准确性，科室已经对室内外环境进行了连续、彻底的6S(sort, set in order, shine, standardize, safety, sustain)管理[2]。

1.2 荧光标记清除率评价

在发热门诊工作人员未知的情况下，感控督导员于清洁消毒前使用荧光标记笔在需要标记的物体表面画直径约2cm的圆形或椭圆形，在不规则物体表面画十字交叉，标记时注意位置选择，以免被无意涂抹掉，清洁消毒完成后，借助紫外灯检查荧光标记是否被有效清除，清除结果分为完全清除和部分清除，计算有效的荧光标记清除率。

1.3 ATP生物荧光法清洁消毒效果检测

采用Hygiena手持式ATP生物荧光检测仪(System SURE Plus型、购自美国Hygiena公司，生产批号065038)及配套的含荧光素酶试剂(批号32021),分别在清洁消毒完成15min后、30min内随机对物体表面进行现场采样，采样点为工作台面、鼠标、座椅、门把手、治疗车、诊疗床、标本箱、洗手池的高频接触表面，经过专门培训的感控督导员按说明书要求进行操作，用5cm×5cm的灭菌规格板放在被检物体表面，从Ultrasanp试管中取出专用采样拭子，规则的物体表面横竖往返均匀涂擦各5次，采样面积100cm2,不规则的物体表面尽量取尽所有表面，每个表面采样1份，同时设空白对照，将采样拭子放回试管，挤下试剂浸透棉拭子充分震荡洗脱，将装有洗脱液的试管放入仪器内，15s时直接读取数据并记录，结果以相对发光单位(relative light unit, RLU)值表示，RLU<100视为合格。

1.4 清洁消毒后物体表面细菌菌落数检测

物体表面采样使用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，其他操作方法与ATP生物荧光检测法相同，采样后剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中立即送检。消毒后环境表面平均菌落数≤10CFU/cm2为合格。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数、百分比表示，组间差异采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 观察组和对照组物体表面清洁消毒后荧光标记清除率比较

传统的含氯消毒液清洁消毒法和过氧化氢消毒湿巾分别纳入215和463个操作清除率样本，结果显示，过氧化氢消毒湿巾清除率明显高于传统含氯消毒液清洁消毒法，传统方法荧光标记完全清除率为80.47%,过氧化氢消毒湿巾荧光标记完全清除率为95.03%,差异有统计学意义(χ2=35.95,P<0.001)。见表1。

表1 观察组和对照组物体表面清洁消毒后荧光标记清除率的比较

2.2 观察组和对照组物体表面清洁消毒后ATP生物荧光合格率比较

使用ATP生物荧光法对发热门诊高频接触物体表面清洁消毒后进行生物荧光RLU值检测，对照组采样120个，观察组采样275个，检测结果显示，对照组合格112个，合格率为93.33%;观察组合格267个，合格率为97.09%,合格率差异无统计学意义(χ2=2.15,P=0.143)。见表2。

表2 观察组和对照组物体表面清洁消毒后ATP生物荧光检测合格率的比较

2.3 观察组和对照组物体表面清洁消毒后细菌菌落数合格率比较

使用微生物法对发热门诊高频接触物体表面清洁消毒后进行细菌菌落数检测，检测结果显示，对照组采样74个，观察组采样153个，检测结果显示，对照组合格73个，合格率为98.65%;观察组合格150个，合格率为98.04%,合格率差异无统计学意义(χ2=0.12,P=0.744)。见表3。

表3 观察组和对照组物体表面清洁消毒后细菌菌落数合格率的比较

3、讨论

2016年，国家卫生和计划生育委员会颁布的《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》指出高频接触表面为患者和医务人员频繁接触的环境表面，医院感染的发生与高频接触表面的清洁与消毒质量密切相关，环境清洁卫生审核方法包括目测法、荧光标记法、ATP生物荧光法、微生物法等[3]。近10年ATP生物荧光监测法已在英美国家被广泛应用于医院环境及医疗器械清洁效果的快速监测，国内许多医院采用ATP生物荧光定期测定诊疗器械的蛋白残留，了解其清洗与清洁的效果[4]。荧光标记法简单易行，成本低廉，可以用来量化评价物体表面的清洁质量，新型冠状病毒感染疫情流行期间在医院临床医技科室及公共区域得到了广泛应用。ATP生物荧光检测法可在15s内可得到线性、可重复的结果，可间接反映微生物或有机物的含量，此方法简单、快速、直观，有重要的现场教育意义，缺点是配套试剂价格昂贵。微生物法数据可靠，是检测医院环境的传统标准方法，但费用高、成本大、周期长，不能及时反馈结果。ATP生物荧光检测法和微生物法常作为抽查环境表面擦拭消毒后工作质量的效果评价[5]。

本研究结果显示，含氯消毒液与过氧化氢消毒湿巾对发热门诊高频接触物体表面清洁消毒后的荧光标记清除率差异有统计学意义(χ2=35.95,P<0.001),ATP生物荧光合格率和细菌菌落数合格率差异均无统计学意义(χ2=2.15、0.12,P=0.143、0.744)。说明含氯消毒液与过氧化氢消毒湿巾均可用于物体表面的清洁消毒，但传统的含氯消毒液清洁消毒法步骤繁琐，操作环节复杂，如消毒液配制，需布巾辅助浸泡，用后的布巾需清洗消毒烘干，含氯消毒液稳定性差，需现配现用，不适合长期保存，存在交叉污染的风险[6]。新型冠状病毒感染疫情流行期间感染高风险区域的物体表面含氯消毒液浓度提高至1 000mg/L[7,8],高浓度的含氯消毒液对人体皮肤及呼吸道刺激性大，对金属类设备、设施腐蚀性强[9]。过氧化氢为高效消毒剂，其消毒湿巾属于一种载体消毒剂。2019年我国卫生监督协会颁布的《载体消毒剂卫生要求》指出消毒湿巾可以应用于医疗机构，尤其适用于医院内高频接触环境表面[10],使用时遵循“一物一巾”的原则[11],清洁消毒一次完成，减少细菌及病毒的传播风险，有利于医院感染的控制，对人体和环境更安全[12]。

新型冠状病毒感染的传播途径有接触传播、飞沫传播和气溶胶传播[13],特别是接触传播与环境物体表面的清洁消毒息息相关，疫情期间发热门诊作为筛查新型冠状病毒感染者的哨点科室，高频接触物体表面被病原体污染的机会增加，发生医院交叉感染的风险增加[14,15]。医院大部分临床科室环境物品表面可检出不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，这些条件致病菌是导致医院感染的重要病原菌[16]。按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第二版)》附件4的要求对高频接触物体表面增加消毒频次[17],如何高效、快速、可靠地落实好繁重的环境物表清洁消毒工作，是摆在医务人员面前的一道难题。

本研究结果显示，一次性过氧化氢湿巾的操作依从性明显优于传统的含氯消毒液清洁消毒法，方法简单、使用方便，可减轻医务人员的工作量及提高其操作的依从性[18,19]。荧光标记法可作为医疗机构高频接触物体表面清洁质量考核的首选方法，结合ATP生物荧光检测技术和微生物法进行不定期随机抽查，评价医院环境清洁消毒效果，监督医院环境各物体表面清洁消毒工作的落实情况，促进医院环境卫生清洁质量持续改进[20],为患者提供一个安全的诊疗环境。本研究尚存在不足，因观察时间较短，且只做了合格率的比较，下一步将增加物体表面致病菌分离培养项目的深入研究，以完善相应结论。

参考文献:

[1]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.关于进一步精准规范开展新冠肺炎疫情防控消毒工作的通知:联防联控机制综发﹝2022﹞60号[EB/OL].(2022-05-31)[2022-12-17].

[2]任勇,牟善芳.医院蝶变:6S管理技法实践案例与感悟[M].北京:中译出版社,2022:1-10.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范:WS/T 512—2016[S].北京:中国标准出版社,2016.

[4]胡玉蕾,孙建玲,王清妍,等.应用ATP生物荧光法监测评价腹腔镜器械的清洗效果[J].医学动物防制,2021,37(3):257-260.

[5]孙霞,陆烨.ATP生物荧光法应用于隔离病房终末消毒效果评价研究[J].中国消毒学杂志,2022,39(11):810-812,817.

[6]姚艳冬,赵丽,张秋红,等.不同消毒方法对医院普通病房物体表面消毒效果监测[J].中国消毒学杂志,2022,39(10):773-775.

[7]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案(第七版)的通知[EB/OL].(2020-09-11)[2022-12-17].

[8]汪艳利,杨群,肖红,等.ICU中COVID-19感染控制的举措与实践[J].华南国防医学杂志,2020,34(9):671-673.

[9]王汇,沙亚莉,付应元,等.不同消毒剂对ICU高频接触物体表面消毒效果的比较[J].解放军护理杂志,2020,37(1):77-79,82.

[10]中国卫生监督协会.关于发布《载体消毒剂卫生要求》等两项团体标准的公告[EB/OL].(2019-08-22)[2022-12-17].

[11]陈瑜,陈洁琼,胡素佩,等.季铵盐联合含氯消毒液在ICU终末消毒中的应用与效果分析[J].医院管理论坛,2021,38(2):69-73.