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肺炎衣原体、支原体感染与动脉粥样硬化关联分析

2024-01-20 49 上传者：管理员

摘要：目的了解成年群体肺炎衣原体、支原体感染情况及其与动脉粥样硬化发生的关联性，为该类疾病预防提供理论指导。方法采用病例对照研究，收集2019年1月至2021年12月在巴中市中心医院就医并确诊为动脉粥样硬化患者362例为病例组，选择同期入院体检并无任何心血管疾病370例为对照组，采集两组研究对象的全血样本，PCR法检测患者的肺炎衣原体、支原体感染情况。结果病例组肺炎衣原体感染率为35.49%,支原体感染率为40.37%,混合感染率为11.37%;对照组肺炎衣原体感染率为12.04%,支原体感染率为15.83%,混合感染率为3.14%,两组差异具有统计学意义(χ2=10.926,P=0.023)。支原体、衣原体以及混合感染对于动脉粥样硬化患者影响具有性别差异，主要表现为男性感染率更高。此外，支原体、衣原体以及混合感染对于动脉粥样硬化患者影响具有年龄差异，主要集中于55～70岁年龄段(P<0.05)。多因素logistic回归结果显示，全人群肺炎衣原体感染为动脉粥样硬化的风险因素(OR=1.303,95%CI:1.043～1.677),男性群体中肺炎衣原体(OR=1.472,95%CI:1.037～1.556)、支原体(OR=2.003,95%CI:1.637～3.842)以及混合感染(OR=1.937,95%CI:1.380～2.184)均为动脉粥样硬化的风险因素，而女性群体中混合感染(OR=1.699,95%CI:1.263～1.765)为动脉粥样硬化的风险因素。结论肺炎衣原体、支原体感染为动脉粥样硬化的风险因素，且其对男性群体的影响更大，需给予更多关注。

关键词：
动脉粥样硬化
心力衰竭
支原体
肺炎
衣原体
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中国成年人肺炎衣原体感染率为10.03%,肺炎支原体感染率为21.50%,二者均与心血管疾病相关[1]。Simon D等[2]报道称肺炎衣原体感染增加心脏术后患者复发的风险，约为未感染组的2倍。Cobilinschi C等[3]结果指出肺炎支原体感染增加心力衰竭的发生风险，其均与动脉粥样硬化发病相关。Noronha BP等[4]认为，肺炎支原体、衣原体感染增加老年人群心血管疾病的发生风险，但二者感染与动脉粥样硬化的关联研究目前鲜少发生，亟待探究。因此研究以2019年1月至2021年12月在巴中市中心医院就医并确诊为动脉粥样硬化患者362例为研究对象，PCR检测患者的肺炎衣原体、支原体感染情况，为二者关联研究提供理论依据。

1、对象与方法

1.1资料来源

回顾性收集2019年1月至2021年12月至巴中市中心医院就医并确诊为动脉粥样硬化患者362例为病例组，选择同期入该院体检并无任何心血管疾病370例为对照组。其中病例组包括男性234例，女性128例，年龄21～87岁，平均年龄(57.09±30.17)岁；对照组包括男性235例，女性135例，年龄20～84岁，平均年龄(53.71±31.83)岁。

纳入标准：(1)依据2009年中国《血管超声检查指南》诊断[5]为动脉粥样硬化或者几乎无任何心血管疾病；(2)精神状态良好或具有清晰的自我认知；(3)依从性较好。

排除标准：(1)具有其他严重的器质性疾病；(2)处于孕期或者哺乳期；(3)年龄18岁以下。

1.2研究方法

1.2.1肺炎衣原体、支原体检测收集

肺炎患者的全血样本，样本需在4 h内采集完毕并置于-80℃条件下保存。采用QIAamp DNA Mini Kit试剂盒提取样本的核酸(QIAGEN,德国),荧光定量PCR(Real-time PCR)进行支原体、衣原体检测，选用β-globin作为内参基因，界定阳性标本的cutoff值为40个循环。

1.2.2衣原体肺炎诊断标准[6]

(1)胸部影像学结果提示具备肺炎表征；(2)出现明显的呼吸道症状如咳嗽、气促、流鼻涕等，发热不明显；(3)PM特异性IgM抗体滴度≥1∶32或IgG抗体滴度≥1∶512。

1.2.3支原体肺炎诊断标准[7]

(1)胸部影像学结果提示具备肺炎表征；(2)具有咳嗽、发热等临床症状；(3)MP特异性IgM抗体滴度≥1∶320。

1.2.4动脉粥样硬化诊断标准[5]

(1)突然出现眩晕或者步态不稳而无颅内压增高的表征；(2)活动后出现短暂的胸骨后或心前区压迫感；(3)或伴有高血压、高胆固醇血症以及糖尿病等疾病。

1.3统计学方法

采用SPSS 26.0进行数据的整理与分析，定性资料采用百分比(%)表示，卡方检验分析各组间率的差异；二元logistic回归分析动脉粥样硬化与衣原体、支原体感染的关联性，认为OR>1则该因素为风险因子，反之则为保护因子。

2、结果

2.1不同性别、年龄患者组间肺炎衣原体、支原体感染率比较

病例组支原体、衣原体以及混合感染率均明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。支原体、衣原体以及混合感染对于动脉粥样硬化患者影响不同性别间差异有统计学意义(P<0.05),主要表现为男性感染率更高。此外，支原体、衣原体以及混合感染对于动脉粥样硬化患者影响具有年龄差异，主要集中于55～70岁年龄段(P<0.05)(表1,表2)。

表1两组研究对象肺炎衣原体、支原体感染率性别组间比较[n(%)]

表2两组研究对象肺炎衣原体、支原体感染率年龄组间比较[n(%)]

2.2肺炎衣原体、支原体感染对男性、女性动脉粥样硬化患者的影响

支原体、衣原体以及混合感染均增加男性动脉粥样硬化的发生风险，且支原体单一感染的风险最大(OR=2.003,95%CI:1.637～3.842)。

支原体、衣原体混合感染为女性发生动脉粥样硬化的风险因子(OR=1.699,95%CI:1.263～1.765),单一感染无此发现(表3)。

表3多因素logistic回归分析肺炎衣原体、支原体感染对男性、女性动脉粥样硬化患者的影响

3、讨论

动脉粥样硬化作为常见的心血管疾病类型之一，其可致患者出现脑缺血、中风以及动脉瘤等[8]一系列临床表征，严重影响个体健康。近年来，随着肺炎衣原体、支原体感染率的升高，学者发现心血管疾病的患病率也呈现上升趋势[9]。提示，二者可能具有密切联系。

动脉粥样硬化患者肺炎支原体、衣原体感染率分别为40.37%、35.49%,高于徐莎等[10]对于上呼吸道感染患者的研究，也高于马颖等[11]对于肺炎患者的研究结果；不同研究报道率不同，可能与疾病类型、样本例数以及地域差异等相关。研究结果显示，男性动脉粥样硬化患者肺炎支原体、衣原体感染率更高，女性群体相对较低，与梁鹤等[12]研究结论相似，可能与男性吸烟等行为相关，因此呼吸道更容易受到病菌入侵[13]。研究结果还显示，肺炎支原体感染率在动脉粥样硬化患者间的性别差异更大，而肺炎衣原体感染率差异较小，可能与肺炎支原体较大的可变性相关，而肺炎衣原体相对稳定[14]。提示应加强男性动脉粥样硬化患者支原体的检测，预防心血管疾病的发生与恶化。值得注意的是，动脉粥样硬化患者肺炎支原体感染率存在性别差异，主要集中于55～75岁年龄段。此外，动脉粥样硬化患者肺炎衣原体感染率也存在性别差异，主要集中于60岁及以上年龄段，相较于肺炎支原体感染群体年龄老化，可能相比于肺炎支原体直接入侵致病，肺炎衣原体需要感染至肺部致病，具有一定的时间累积效应，因此发病时间较晚[15]。

研究采用logistic回归分析肺炎支原体、衣原体感染与动脉粥样硬化的关联，肺炎支原体、衣原体以及混合感染均为男性动脉粥样硬化的风险因素，在梁鹤等[12]研究中也得此结论，值得注意的是，肺炎支原体感染对于男性动脉粥样硬化的风险最大，约为未感染组的2.003倍。肺炎支原体首先入侵个体的上呼吸道，而男性由于吸烟、压力等行为上呼吸道更容易受损，而前者与心血管疾病具有一定联系，因此增加男性群体动脉粥样硬化的患病风险[16]。此外，肺炎支原体、衣原体混合感染增加女性动脉粥样硬化的患病风险，单一感染无此结论。与男性动脉粥样硬化患者的结果明显不同，Gözüküçük R等[17]认为可能与女性感染肺炎衣原体、支原体症状较轻相关。肺炎支原体、衣原体感染与男性动脉粥样硬化患者的关联性更强，应给予更多关注。值得注意的是，动脉粥样硬化作为慢性病该疾病的形成需要一定的过程，而肺炎衣原体、支原体感染在人的一生当中可能会经历1次或多次，偶有慢性感染或持续性感染可能性的存在。此文对病例组和对照组标本肺炎衣原体、支原体核酸检测，阳性只能代表研究对象出现现症感染，也许患者在感染前已经患上了动脉粥样硬化由此导致两组人群某种病原体的检测出现差异。因此得出疾病与感染之间有关联，有点牵强。由此认为动脉粥样硬化患者更易感染肺炎衣原体、支原体。

研究还有不足之处：(1)样本量较少，得出的结果可能不具代表性，需扩大样本量进一步验证；(2)年龄动脉粥样硬化患者尤其20～45岁样本例数较少，使得无法采用logistic回归分析肺炎支原体、衣原体，以及混合感染对于不同年龄段群体动脉粥样硬化发病的影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[5]中国医师协会超声医师分会.血管超声检查指南[J].中华超声影像学杂志,2009,18(11):993-1012.

[6]高流芳,张民伟,宁耀贵.重症鹦鹉热衣原体肺炎诊治分析[J].中国医药指南,2022,20(36):1-4.

[10]徐莎,齐尧,佟立新.儿童肺炎支原体感染及反复呼吸道感染的危险因素分析[J].公共卫生与预防医学,2023,34(1):120-123.

[11]马颖.174例社区获得性肺炎患者肺炎支原体､肺炎衣原体联合检测结果分析[J].首都食品与医药,2020,27(3):133-134.

[12]梁鹤,白鹰.肺炎支原体感染对脑卒中的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(13):140-141.

文章来源:伍柳柳,鲜渊,李雪洁等.肺炎衣原体､支原体感染与动脉粥样硬化的关联分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(01):153-156.