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严重口腔颌面部创伤急救与麻醉处理的效果

2025-01-21 53 上传者：管理员

摘要：目的观察严重口腔颌面部创伤患者采取急救措施和麻醉处理的效果。方法回顾性分析2021年6月至2024年6月泉州市医学高等专科学校附属人民医院收治的80例严重口腔颌面部创伤患者，对患者落实急救措施和麻醉处理，统计分析治疗效果。结果手术期间，有1例行气管切开，4例患者发生颈部出血，2例患者出现呼吸困难，2例病患做气管切开术。患者均在苏醒之后拔管，未发生任何不良反应。经统计疗效，得出显效58例（72.50%），有效20例（25.00%），无效2例（2.50%），总治疗有效率为97.50%。急救后，收缩压、舒张压均较急救前上升（P <0.05）。结论对于严重口腔颌面部创伤患者，采取急救措施和麻醉处理，可助于维持急救治疗安全有效性。

关键词：
修复畸形
口腔颌面部创伤
急救措施
血液供应
麻醉处理
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创伤是指由于外部原因对机体造成损伤,导致机体功能和结构损伤,大多为多发,病情发展迅速,有较高的病死率 [1]｡口腔颌面部是人体最直接的部位,常会因为交通事故､摔倒等原因而受到不同程度的创伤,患者通常会出现呼吸困难､头晕､出血､意识模糊､昏迷等症状,进而影响患者的生命安全[2]｡但由于口腔颌面的解剖结构比较特殊, 血液供应比较丰富,受到创伤后会对外貌和生理功能的恢复产生不利的影响,还会对精神状况和工作产生不利的影响 [3-4]｡因此,需要对患者选择合适的急救处理,以维持呼吸通畅,减少病死率｡而在治疗方面,以修复畸形,恢复正常的生理功能, 最大程度地保留创伤前的面貌,将创伤降到最低为其原则 [5-6]｡在急诊中采取急救措施和麻醉方法, 可助于提高患者的整体治疗效果｡基于以上,本研究回顾性分析急救措施和麻醉处理对口腔颌面部创伤患者的作用价值｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年 6 月至 2024 年6 月泉州市医学高等专科学校附属人民医院收治的 80 例严重口腔颌面部创伤患者｡男 45 例,女 35 例;年龄 21 ~ 66 岁,平均(38.45±11.91)岁; 呼吸 25 ~ 38 次 /min,平均(32.45±5.92)min ;心率 122 ~ 167 次 /min,平均(147.35±10.42)次 /min｡疾病发生病因:车祸43例､坠落伤10例､撞击12例､刀砍伤 15 例｡患者同时还伴随颅脑损伤､四肢骨折等状况｡均表现为面色苍白､口鼻出血等｡所有病患中,出现 12 例呼吸困难,出现 15 例昏迷状况｡纳入标准 :①涉及患者均经磁共振等确诊为口腔颌面部创伤;②入院时存在生命体征;③资料齐全; ④年龄在 21 ~ 66 岁｡排除标准 :①过敏体质者 ; ②死亡者 ;③合并脑部､心理等疾病者 ;④排除除口腔颌面部的其他创伤者｡本研究取得医学伦理委员会审批｡

1.2 方法

入院评估:入院后,医务人员需要对各类颌面外伤患者的一般情况进行评价,如患者的生命体征是否稳定,有无颈部和面部的开放性骨折等,检查出尿量､血氧指数､血压､脉搏等｡对于怀疑有胸部､颅脑和肺部损伤,应尽早进行相关检查｡

入院简单急救处理:帮患者清除口鼻内的液体和分泌物,确定口鼻无任何异物,以确保病患可以正常呼吸｡使用无菌纱布或干净的布料对出血部位进行直接按压 ;若出血严重且无法控制,可考虑使用止血带,但需谨慎,以免造成肢体缺血｡使用 0.9% 氯化钠溶液或清洁液体冲洗伤口,去除异物和污垢｡应用适当的消毒剂(如碘伏)进行消毒｡对骨折或脱位处进行固定,限制运动,防止进一步损伤｡根据需要给予适量的镇痛药,如布洛芬或对乙酰氨基酚｡若患者在此期间发生了呼吸道阻塞,不能自行呼吸,需协助患者建立呼吸通路,并作气管插管｡插管后要注意固定,防止插管位置改变或脱落,对患者的生命安全有影响｡在给患者输送氧气之后,还需要开放静脉通道, 尽快进行扩容,防止休克｡

麻醉处理:针对涉及患者则全部采用全静脉或气管插管的麻醉方式｡倘若患者清醒,则在插管过程中应用 2 ml 2% 利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司,国药准字 H11022295,规格 5 ml ∶ 0.1 g)实行环甲膜穿刺,应用 1 ~ 2 mg 咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20067041,规格为 2 ml ∶ 10 mg)､5 ~ 10 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液 [ 宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20054172,规格为 2 ml ∶ 100 μg ( 按 C22H30N2O2S 计 )] 静脉注射麻醉诱导,允许患者在自主呼吸情况下接受气管插管｡若患者进行诱导式麻醉插管,则需要采取 3 ~ 4 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液､1 ~ 2 mg/kg 丙泊酚(扬子江药业集团有限公司,国药准字 H20213013,规格 50 ml ∶ 0.5 g)､0.6 mg/kg 罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字 H20093186,规格 5 ml ∶ 50 mg)诱导,之后对患者实施插管处理｡麻醉结束后注意观察患者的血压､血氧饱和度､心率､心电图等｡在手术中,麻醉医师一般与患者的头部保持一定距离,所以要加强气管插管的固定,防止脱落｡同时,医护人员也要准备好相关的器械､药物和血浆,积极协助病患进行扩容和抗休克的治疗｡

急救处理:尽早进行颌面部外伤的清创缝合｡术前实施磁共振､X 线等相关检查,术中对面神经和血管是否完整进行检查｡对有活动性出血的血管损伤患者,应先结扎动脉,再探查并缝合面神经, 尽量使开放性骨折变为闭合状态｡在清创过程中, 先将失去活性的组织和异物清除,尽可能地保存活组织,对创面进行整形,使移位的组织回到正常的解剖位置｡对于有较大张力的皮肤和组织缺损,应先进行皮下组织分离,再选择推进式､旋转式皮瓣等方法,使皮瓣完全松弛,在一期内能完全恢复面部软组织的形态｡对于有颌面骨开放骨折的病患,应进一步检查骨折部位和撕裂组织的范围,以确定是否存在下颌向下移位 ;对于颈部面窦腔凹陷,积血并伴有面神经､腮腺及导管等病变者,需彻底清除病灶,并抽干窦腔内积血 , 对凹陷的骨折块进行复位,如有需要,应放置负压引流, 并尽可能一期行面神经 - 腮腺导管探查吻合,以防止延迟缝合引起明显的疤痕 ;对鼻开放骨折,行鼻内清理,鼻内固定,用碘仿纱条填充,对游离的软组织进行复位,逐层缝合,使鼻外形得以恢复｡对于颌面等部位的软组织缺损,可以通过局部皮瓣移植进行小面积创伤的修复 ;对于大面积､重度感染的创伤,采用急诊清创后送医院处理,择期进行二期手术 ;对于面内有异物者,需根据影像诊断,行外科诊断及摘除,同时放置负压引流管｡ 1.3 观察指标 ①麻醉状况｡②治疗效果,显效 : 经治疗患者的颜面部愈合良好 ;有效 :经治疗患者的颜面部基本愈合 ;无效 :经治疗患者的颜面部愈合较差,且出现严重并发症｡③急救前后血压: 收缩压､舒张压｡

1.4 统计学方法

数据采纳SPSS 26.0 分析,计数资料经 [n(%)] 表示,并施以 χ2 检验符合正态分布的计量资料以(x -±s)表示,行 t 检验,P < 0.05 表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 麻醉状况

手术期间,有 1 例行气管切开, 4 例患者颈部有出血,2 例患者有呼吸困难,2 例病患做气管切开术｡患者均在苏醒之后拔管,没有发生任何的不良反应｡

2.2 治疗效果

显效58 例(72.50%),有效 20 例 (25.00%),无效 2 例(2.50%),总治疗有效率为 97.50%｡

2.3 急救前后血压

急救后收缩压､舒张压均较急救前上升(P < 0.05)｡见表 1｡

表1 统计急救前后血压状况

3、讨论

随着现代社会的持续发展,交通运输业和建筑业高速发展,导致发生交通事故的数量和施工中发生的意外的数量也越来越多,出现创伤概率增加, 比如口腔颌面部创伤｡这种情况不但会让病患感到剧烈的痛苦,还会让病患的面部受到损伤,若是未能及时地帮助病患建立呼吸通道,导致异物堵塞病患的呼吸道,从而导致病患的死亡 [7]｡而口腔颌面部外伤的急救治疗以恢复颜面功能和外形为目标, 尽量降低术后瘀伤和后遗畸形,是临床上急需解决的问题 [8]｡需加强对这种情况的关注,找到更好的急救和麻醉方法,来提高病患的整体治疗效果｡

患者到医院后,要第一时间进行抢救,并进行麻醉｡而医务人员做好急救和麻醉措施,是提高重度颌面部骨折病患存活率的关键｡术前医护人员要对患者情况进行综合分析,对严重颌面部症状进行及时的治疗,咽组织水肿､血肿､口腔出血､鼻腔阻塞､组织碎片､断牙等都可能会对气道造成损伤｡所以,在治疗过程中,重点防止窒息发生｡患者进入手术室,需先清理伤口,清理口腔和鼻腔内的异物和出血｡若出现舌根后坠等气道梗阻的表现,应尽早建立口咽部通气道｡医务人员应及时对气管进行切开,以防止窒息｡若是出现紧急情况, 可以采用经鼻盲探技术或者采用光索盲探气管插管,快速缓解患者的缺氧状况,提高抢救成功率｡在患者被送进手术室后,要对疾病类型和范围,体内循环,出血程度,化验结果等有一个完整的了解, 制订相应的麻醉方案｡麻醉医师基于患者的血流状况来决定麻醉方法的选择｡最好的麻醉方法是让患者能够更好地控制麻醉的深度,将呼吸能力降到最低,利于术后更快苏醒｡同时,还需要提前预防休克,做好扩容等处理｡在整个麻醉期间, 对病患进行监测,包括中心静脉压､心电图､心率､血压､尿量等 [9]｡

本次研究显示,在手术期间,有 1 例行气管切开,4 例患者颈部有出血,2 例患者有呼吸困难, 2 例病患做气管切开术｡患者均在苏醒之后拔管, 没有发生任何的不良反应｡说明实施有效的急救和麻醉处理,可助于保障手术的安全性｡经统计得出, 80 例患者治疗显效占据 58 例,有效 20 例,无效 2 例,总治疗有效率为 97.50% ;说明了对于严重口腔颌面部创伤患者,采取急救措施和麻醉处理, 可助于保证治疗有效性｡研究还显示,经急救后, 80 例患者的收缩压､舒张压均得到了上升,较急救前数据更高 ;说明可对于严重口腔颌面部创伤患者,采取急救措施和麻醉处理,可助于稳定患者手术期间血压状况｡在患者入院后,对其实施评估､清理口腔鼻部等,进而预防窒息发生｡对于创伤患者而言,通过及时止血可以防止失血过多,维护循环稳定,减少休克风险,使患者能够承受后续治疗｡在实施清创过程中,去除坏死组织和异物,可助于降低感染风险,促进愈合 ;对骨折或脱位者进行固定可以限制运动,防止进一步损伤｡同时为患者开放静脉通道纠正休克 ;患者在手术过程中保持镇静,减少生理反应(如心率和血压波动);而有效对患者实施麻醉处理,可助于保障患者在手术期间的氧合水平,维持生命体征的稳定 [10]｡可见,通过合理的急救措施和麻醉处理,急救措施与麻醉处理相辅相成,可以有效维护严重口腔颌面部创伤患者的安全性与治疗有效性,避免并发症的发生,促进整体康复 ;这一过程不仅涉及生理层面的干预,也包括心理上的支持,为患者提供全面的护理｡但需要注意的是, 在处理严重的口腔颌面部创伤时,急救和麻醉的各个环节都需要细致入微,确保患者的安全和舒适 ;医护人员应具备应变能力,灵活处理各种突发情况,以此提高急救效果｡

综上所述,对于严重口腔颌面部创伤患者,采取急救措施和麻醉处理,可助于维持急救治疗安全有效性｡

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