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自锁托槽矫治改善患者口腔健康及氧化应激反应的研究

2025-02-05 77 上传者：管理员

摘要：目的探究正畸治疗患者使用自锁托槽矫治对口腔健康状况、龈沟液氧化应激及炎性因子的影响。方法纳入本院正畸治疗共60例患者进行随机分组（2022年4月至2024年4月），依据随机数字表法划分两组各30例。对照组均采取结扎托槽矫治，观察组均采取自锁托槽矫治。基于口腔健康评分、龈沟液氧化应激指标、龈沟液炎性因子水平，分别在治疗前及治疗4周时对其综合评价。结果两组治疗后中文版口腔健康影响程度量表（OHIP-49）得分较治疗前减少（P <0.05）；同时观察组OHIP-49得分比对照组更低（P <0.05）。治疗后两组龈沟液丙二醛（MDA）水平和治疗前对比更低，超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GXH-Px）水平和治疗前对比更高（P <0.05）；同时观察组MDA比对照组更低，SOD、GXH-Px比对照组更高（P <0.05）。两组治疗后龈沟液前列腺素E2（PGE2）、白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平较治疗前均上升（P <0.05）；但观察组上述指标仍比对照组更低（P <0.05）。结论正畸治疗患者使用自锁托槽矫治能调节牙周组织氧化应激反应，减轻炎症反应状态，提升口腔健康水平。

关键词：
口腔健康
正畸
氧化应激反应
炎性因子
自锁托槽矫治
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错畸形是临床口腔科高发病症类型,此类患者通常表现为颌骨畸形､牙齿错位､咬异常等,也可导致口腔､面部功能存在程度不等的障碍,若未及时进行治疗干预,有发展成为牙周病､龋齿等风险,影响自身外形及正常工作学习,带来更严重的心理问题[1]｡正畸治疗是临床处理错畸形的重要方式之一,伴随国民生活水平改善和医疗观念转变,错畸形患者治疗中更对外观需求不断提升,在此背景下推动了正畸治疗相关器械发展更新｡以往正畸治疗中多使用结扎式托槽矫治器,在具备较好定位和治疗效果的同时,体现了成本低等优势[2]｡然而结扎式托槽矫治器因为摩擦力较大,长时间使用会引起疼痛等不适感受｡DamonQ自锁托槽矫治器能实现轻力矫正,有效减少摩擦力,操作使用相对便捷[3]｡当前临床针对自锁托槽矫治的大部分研究集中在牙周健康改善方面,较少关注对患者氧化应激､炎症反应等方面的影响｡因此,本研究综合分析了正畸治疗患者使用自锁托槽矫治对口腔健康状况､龈沟液氧化应激及炎性因子的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入本院2022年4月至2024年4月开展正畸治疗患者进行随机分组,共入组60例｡依据随机数字表法划分对照组､观察组,各30例｡统计学分析患者基线资料,两组间比较无统计学意义(P>0.05),见表1｡

1.2纳入与排除标准纳入标准:①满足《口腔修复学》[5]相关评价标准,首次进行正畸治疗;②安氏分类Ⅰ~Ⅱ类;③年龄不小于18周岁;④有良好口腔卫生环境;⑤牙周组织无异常､牙龈无红肿;⑥本试验经过患者及家属同意｡符合《赫尔辛基宣言》要求｡排除标准:①有接受口腔､面部手术治疗的病史;②合并牙齿缺损;③伴有恶性肿瘤､肝肾器官损害､血液系统病症､全身性感染;④入组前1个月使用抗生素､激素治疗;⑤对本试验所采取方法不耐受或有禁忌证;⑥处于妊娠或哺乳阶段的妇女;⑦精神病､智力低下｡

1.3方法本试验纳入的两组病例全部开展正畸治疗,常规评估牙周状态｡对其治疗前做好口腔卫生宣教,保持口腔清洁卫生,进行龈上洁治等常规治疗｡

对照组治疗方法为结扎式托槽矫治器,弓丝使用顺序如下:0.4mm铜镍钛丝､0.4mm×0.6mm铜镍钛丝､0.5mm×0.6mm铜镍钛丝､0.5mm×0.6mm不锈钢丝｡上下颌牙列整齐排列,对其咬关系进行合理调整,叮嘱患者每间隔1个月到院复查｡

观察组均采取自锁托槽矫治,使用DamonQ自锁托槽矫治器进行正畸治疗,弓丝使用按照以下顺序进行,即0.4mm铜镍钛丝､0.5mm×0.6mm铜镍钛丝､0.5mm×0.6mm不锈钢丝｡对其咬关系进行合理调整,并长期通过舌侧固定器达到维持目的,叮嘱患者每间隔1个月到院复查｡

1.4观察指标在治疗前及治疗4周时,综合评估两组患者口腔健康状况､龈沟液氧化应激指标与龈沟液炎性因子水平变化｡

1.4.1口腔健康状况评估参考中文版口腔健康影响程度量表(OHIP-49),基于7个领域评分,共49条问题(得分0~4分),总分196分,口腔健康水平越低其得分更高｡

1.4.2龈沟液实验室检验通过牙科专用吸水滤纸条采集龈沟液,指导患者清水漱口并通过棉卷将其隔湿,使用气枪吹干,将滤纸条垂直插入龈沟内,连续30s｡将采集的龈沟液放入离心管,置于冷藏箱保存待检｡对采集样本进行解冻,添加1ml稀释缓冲液连续振荡1h,在4℃环境下连续离心10min,离心速度每分钟1000r,分离得到上清液｡实验室检验方法均使用酶联免疫吸附试验,氧化应激指标包括丙二醛(MDA)､超氧化物歧化酶(SOD)､谷胱甘肽过氧化物酶(GXH-Px);炎性因子指标包括前列腺素E2(PGE2)､白细胞介素1β(IL-1β)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)｡

1.5统计学分析本研究数据通过SPSS23.0软件完成处理,计量数据符合正态分布通过(χ±s)表示,两组间比较由独立样本t检验;计数数据通过[n(%)]表示,两组间比较由χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1对比治疗前后两组口腔健康水平两组治疗前OHIP-49评分相比,无统计学意义(P>0.05)｡两组治疗后OHIP-49评分较治疗前减少,同时观察组OHIP-49得分比对照组更低,有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表1对比两组基线资料

表2对比治疗前后两组口腔健康水平

2.2对比治疗前后两组龈沟液氧化应激指标两组治疗前龈沟液MDA､SOD､GXH-Px水平比较差异无统计学意义(P>0.05)｡两组治疗后龈沟液MDA水平较治疗前下降,SOD､GXH-Px水平较治疗前上升,同时观察组MDA比对照组更低,SOD､GXH-Px比对照组更高,差异有统计学意(P<0.05)｡见表3｡

表3对比治疗前后两组龈沟液氧化应激指标

2.3对比治疗前后两组龈沟液炎性因子指标两组治疗前龈沟液PGE2､IL-1β､TNF-α水平相比,无统计学意义(P>0.05)｡治疗后两组MDA水平和治疗前对比更低,SOD､GXH-Px水平和治疗前对比更高,但观察组上述指标仍比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4对比治疗前后两组龈沟液炎性因子指标

3、讨论

正畸治疗中患者牙周健康状态与其疗效及预后有紧密联系,合理选择相应矫治器维护牙周健康,是保证稳定矫治效果的关键[4]｡本研究所使用的自锁托槽矫治器,相比结扎式托槽矫治器进一步缩小了弓丝和槽沟之间的接触面积,减小二者间机械压迫力[5]｡自锁托槽矫治器主要在托槽沟中借助托槽盖实现对弓丝的固定,操作相对便捷,减少了操作耗时[6-7]｡并且目前使用的自锁托槽矫治器整体形态均为单翼,托槽之间的距离明显更大,牙齿角度有所减少｡这种设计下让弓丝弹性明显增加,滑动阻力相应减少,牙齿可以进行更自由移动,因此牙周组织所受干扰更小[8]｡另外自锁托槽矫治器避免通过结扎钢丝等材料对其结扎处理,也有助于减少患者使用过程中的不适感受｡

从本研究结果得知,观察组治疗后OHIP-49得分和对照组比较更显著下降｡与王珺等[9]报道结果基本一致｡结果表明正畸治疗患者使用自锁托槽矫治可以更好地提升口腔健康水平｡分析具体原因:传统结扎式托槽矫治器必须通过结扎丝进行处理,不可避免地在矫治器和牙齿间中形成间隙,尤其摄入食物后各种残渣进入缝隙不易清洁,牙龈长期受到食物残渣刺激会出现水肿现象,长期以往也会导致菌斑｡而自锁托槽矫治器不用结扎丝进行固定处理,通过托槽盖可自由滑动,防止进食后在缝隙残留食物残渣,使口腔处于良好清洁状态,避免产生过多菌斑,牙齿得到有效保护,继而提高了口腔健康状态[10]｡除此之外,自锁托槽矫治器佩戴使用期间,牙周组织所受刺激更小,舒适感受更佳｡

对于行正畸治疗患者,由于矫治器持续刺激牙龈组织,更容易造成牙周组织氧化应激反应,不利于康复｡MDA､GXH-Px､SOD均是常见氧化应激指标,充分反映体内氧化应激损伤状态和氧自由基损伤情况｡从本研究发现,观察组治疗后观察组MDA比对照组更低,SOD､GXH-Px比对照组更高｡与陈晔等[11]报道结果有相似之处｡可见自锁托槽矫治器可更好地调节牙周组织氧化应激反应｡这得益于自锁托槽矫治器明显减少对患者牙龈组织刺激,减轻相关机械效应,摩擦力更小,牙周组织血管受到的压迫更小,促进牙周组织有氧代谢,继而减轻局部氧化应激损伤[12]｡正畸治疗不可避免对牙周组织产生损伤,引起急性应激反应,使成骨细胞､破骨细胞活动加剧,激活牙周组织改建和牙齿移动,引起局部炎症反应｡PGE2､IL-1β､TNF-α均属于重要细胞因子,其中IL-1β参与了骨改建过程,TNF-α会加剧炎症反应破坏牙周组织,PGE2具有抗炎､免疫抑制作用｡本研究对比龈沟液PGE2､IL-1β､TNF-α水平变化,可见观察组治疗后以上指标均比对照组降低｡与张静[13]等报道结果基本一致｡可见正畸治疗患者使用自锁托槽矫治器能相比常规结扎式托槽矫治器可更好地减轻炎症反应状态｡分析具体原因:自锁托槽矫治器所具备的独特自锁结构,在使用过程中能让牙周组织受到的刺激程度更小,矫正过程更平滑｡并且减少细菌侵入,确保口腔始终处于微生态平衡状态,从而有助于减轻炎症反应｡

综上所述,自锁托槽矫治应用在正畸治疗中,相比常规结扎式托槽矫治器可更好地调节牙周组织氧化应激反应,减轻炎症反应状态,提升口腔健康水平｡本研究不足之处在于未进行远期随访,后续有待延长随访时间,进一步验证自锁托槽矫治器的远期效果｡

参考文献:

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[2]王苏娟,陈志岭,张晶晶,等.无托槽隐形矫治器与自锁托槽对成年错畸形患者咬功能及牙周美学的影响[J].中国美容医学,2023,32(8):140-144.

[3]尹伟娇,杜静,邢雅芹,等.无托槽隐形矫治器与自锁托槽对牙列拥挤患者临床疗效的对比研究[J].中国美容医学,2022,31(3):118-121.

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[5]赵铱民,周永胜,陈吉华.口腔修复学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2020.

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[10]齐娟,李淑芳.无托槽隐形矫治器与DamonQ自锁托槽对拔牙病例牙弓形态影响的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2022,38(9):549-552.