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阶梯式康复护理模式对老年胃溃疡伴出血患者的作用

2025-02-05 85 上传者：管理员

摘要：目的探究伴出血老年胃溃疡患者护理中应用阶梯式康复护理模式对心理状态与睡眠质量改善及康复效果提升的影响。方法将2022年5月至2024年5月收治的98例伴出血老年胃溃疡患者用随机数字表法分为CG组（应用常规护理模式）与JT组（常规护理同时应用阶梯式康复护理模式干预），对比护理前后两组患者心理状态[医院焦虑抑郁量表（HADS）评分、病耻感量表（SSCI）评分]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分]、康复效果[临床疗效、护理风险发生率、36项简明健康状况调查问卷（SF-36）评分]。结果经过护理干预，JT组HADS评分、SSCI评分、PSQI评分、护理风险发生率均低于CG组（P <0.05），临床总有效率、SF-36评分均高于CG组（P <0.05）。结论阶梯式康复护理模式的有效应用可在一定程度上改善老年胃溃疡合并出血患者心理状态，降低心理应激影响，对患者睡眠质量与康复效果提升存在较好促进作用。

关键词：
康复护理
心理状态
睡眠质量
胃溃疡
阶梯式
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胃溃疡（gastric ulcer，GU）是一种由多种因素诱发的胃肠病，好发于中老年人群[1]。GU患者多存在上腹疼痛表现，部分患者伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、多汗、流涎等症状[2]。上消化道出血是该病常见并发症之一，系溃疡病灶侵蚀血管致使其受损引起，伴出血患者除上述临床表现外，还可见大便隐血、呕血、黑便等表现[3]。老年胃溃疡伴出血患者情况复杂、病情多变，需要医务人员给予高效率、高品质、高水准健康管理，以促进患者早日康复。阶梯式康复护理模式是一种新型护理服务模式，强调根据患者病情变化情况，科学、合理、及时调整护理干预措施，给予患者系统化、个性化、精细化、专业化护理支持，对患者疾病康复效率、质量提升具有较好促进作用[4-5]。鉴于此，本研究将该模式应用于老年胃溃疡伴出血患者护理中，为老年胃溃疡伴出血患者健康照顾提供指导，促进临床护理服务质量持续改进。

1、对象与方法

1.1研究对象

将2022年5月至2024年5月收治的98例老年GU伴出血患者为研究对象，用随机数字表分为两组，各49例。CG组男24例、女25例，年龄61～87岁，平均（72.23±8.96）岁；BMI为18～25 kg/m2，平均（22.55±2.65）kg/m2；病程1～3年，平均（2.61±0.68）年；直径为2～9 cm，平均（5.65±2.76）cm。JT组男26例、女23例，年龄62～89岁，平均（71.99±9.62）岁；BMI为17～26 kg/m2，平均（22.49±2.74）kg/m2；病程1～4年，平均（2.57±0.77）年；直径为2～8 cm，平均（5.71±2.81）cm。两组基础资料比较无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①经胃镜、黏膜活检、血尿常规等检查确诊为GU伴出血者。②意识清晰，无沟通障碍。③无胃部手术史、腹部严重创伤史、传染病史。④对研究知情并同意参与。⑤年龄不低于60岁。排除标准：①合并胃癌或其他恶性肿瘤、消化道疾病。②精神异常。③核心器官功能衰竭。

1.2方法

CG组应用常规护理模式。主要包括详细了解患者病史；对患者病情进行综合评估；协助患者完成各项检查；遵医嘱用药；为患者及其家属常规讲解疾病知识、日常饮食与运动注意事项；观察患者情绪变化，采用适宜沟通技巧减轻患者的焦虑感、恐惧感、紧张感等；协助患者及其家属完成出入院办理，并予其出入院常规宣教。JT组应用阶梯式康复护理模式。①阶梯式康复护理主要方案：根据患者病情改善情况将护理分为“强化治疗”“早期康复”“综合康复”3个阶段；各阶段护理过程中，依据患者治疗与护理需求，多维度、多方法进行健康管理。②阶梯式康复护理具体操作：第一阶段，强化治疗阶段：综合评估确定患者护理等级，依据护理等级落实常规规定；遵照医嘱予患者禁食、胃管、补液、抑酸、输血干预，生长抑素及PPI类药物或幽门螺杆菌根除药物干预；密切监测患者临床症状与生命体征变化，控制患者基础疾病稳定；病房通过及时清理、空气定期消毒、适时开窗通风、床旁防护装置配备等为患者营造舒适、安全治疗与休息环境；做好口腔清洁、皮肤护理、呼吸道管理、各类导管管理工作，以减少感染、压疮、导管意外脱落等不良事件发生率。第二阶段，早期康复阶段：及时、规范执行医嘱的同时，采用语言解说、图文展示、视频讲解等方式方法向患者及其家属介绍GU、消化道出血的病因、症状体征、影响因素、并发症、治疗方法及其可能存在各种反应，告知遵医用药、合理饮食、规范作息、情绪稳定的重要性与必要性；积极与患者沟通，了解其心理状态，适时应用专业量表评估不良情绪严重程度，针对性、灵活性运用情志疗法、音乐疗法、认知行为疗法等改善患者情绪；以揉、捏、抬、按等手法对患者颈肩、腰背肌肉与四肢关节等进行被动训练；根据患者营养状况制订食谱，初期以流质食物为主，按胃肠功能恢复情况逐步向半流质食物、正常食物过渡，严禁辛辣、油腻、生冷食物摄入，禁烟酒，忌暴饮暴食、三餐不均。第三阶段，综合康复阶段：教会患者情绪、饮食、运动管理方法，提高患者自我护理能力；给予患者心理干预，增强患者治疗勇气、康复信心；指导患者进行功能训练、保健养生运动，每日40～60 min；通过微信、电话予患者院外延续护理，为患者用药、饮食、运动等提供指导，减少GU复发率。

1.3观察指标

①心理状态。采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）与慢性疾病病耻感量表（stigma scale for chronicillness，SSCI）评价。HADS共14个条目，每个条目0～3分，总分0～42分，分值越高代表焦虑抑郁程度越重，Cronbach’sα 系数＞0.8[6]；SSCI共24个条目，行5级评分，总分24～120分，分值与病耻感正相关，Cronbach’sα 系数＞0.9[7]。②睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共7个条目，行0～3等级计分，总分0～21分，得分越低代表睡眠质量越好，Cronbach’sα 系数不低于0.8[8]。③康复效果。以干预2周临床疗效（痊愈：病灶愈合，疗效指数＞90%，出血停止，腹痛、恶心、黑便、呕血、反酸等症状消失，相关检查结果均恢复正常；显效：病灶缩小90%以上，疗效指数70%～89%，出血得到有效控制，症状明显减轻，检查指标基本正常；进步：病灶缩小30%～90%，疗效指数30%～69%，症状与检查结果有所改善；无效：病情无明显变化或加重）、护理风险发生率（如穿孔、梗阻、感染、再出血、休克、跌倒、营养不良、压疮等）、36项简明健康状况调查问卷（SF-36）评估，SF-36共36个条目，涉及躯体健康与心理健康2个方面，行百分制计分，得分越高代表健康状况越好，Cronbach’s α系数在0.8以上。

1.4统计学方法

用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布用（x-±s）表示，t检验；计数资料用数[n（%）]表示，χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组心理状态对比

护理前两组HADS、SSCI评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后JT组HADS、SSCI评分低于CG组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组睡眠质量对比

护理前JT组PSQI评分为（18.01±4.92）分与CG组（17.99±5.25）分对比无统计学意义（t＝0.019，P＝0.985）；护理后JT组PSQI评分为（9.94±3.77）分低于CG组的（12.62±4.58）分，差异有统计学意义（t＝3.162，P＝0.002）。

2.3两组临床疗效与护理风险对比

JT组痊愈17例（34.69%）、显效24例（48.98%）、进步6例（12.24%）、无效2例（4.08%），总有效率为95.92%（47/49），CG组痊愈11例（22.45%）、显效20例、进步10例（20.41%）、无效8例（16.33%），总有效率为83.67%（41/49），即JT组总有效率高于CG组，差异有统计学意义（χ2＝4.009，P＝0.045）；CG组有6例（12.24%）护理风险，JT组没有护理风险，即JT组护理风险发生率低于CG组，差异有统计学意义（χ2＝4.438，P＝0.035）。

2.4两组健康状况对比

护理前两组SF-36评分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后JT组SF-36评分高于CG组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3、讨论

胃溃疡（GU）病因病机复杂。相关研究表示，GU的形成、进展与精神因素密切相关，建议在GU患者护理时，注重心理干预，以维护其心理健康，减少不良情绪对病情控制、健康恢复的影响。常规护理模式下，医务人员对患者心理状态的关注度并不高，护理服务难以满足GU伴出血患者对医疗服务的现实需求。因此，有必要寻找可兼顾患者多维度健康维护需求，利于GU伴出血患者健康状况早日改善、疾病损害有效防控的护理模式。一项以高血压性脑出血患者为例的护理研究报道指出，阶梯式康复护理模式相对于常规护理模式更利于患者整体健康维护，对患者机体功能恢复与心理状态改善的影响是积极且显著的[9]。本研究结果显示，JT组HADS评分、SSCI评分低于CG组（P＜0.05），说明阶梯式康复护理模式对老年GU伴出血患者心态改善具有较好促进作用。既往研究与本研究结果表明阶梯式康复护理模式能够满足患者心理康复需求。

失眠是老年GU伴出血患者常见问题，也是影响其健康恢复、生活质量改善的重要原因之一[11]。本研究结果显示，两组患者PSQI评分虽然在护理干预后均降低，但JT组低于CG组（P＜0.05），同任娟[10]研究结果相符，可见阶梯式康复护理模式对患者睡眠质量提高具有促进作用。此外，本研究从临床疗效、护理风险、健康状况三方面观察患者康复效果，结果显示JT组结果均优于CG组（P＜0.05），说明阶梯式康复护理模式有助于患者健康高质量恢复。阶梯式康复护理模式强调一切护理行为建立在患者不同时期、不同阶段治疗需求与康复情况上，要求为患者提供高品质、高效率的护理服务与健康指导。本研究JT组依据GU伴出血患者治疗阶段、早期康复阶段、综合康复阶段的护理需求，针对性制订全身心健康管理措施，保证了GU伴出血患者护理服务的精准性、科学性、适宜性、时效性。

综上所述，老年胃溃疡伴出血患者身心健康状况较差，医务人员在对其进行健康管理时可采用阶梯式康复护理模式提高护理服务质量，更好改善患者生理状况与心理状态，促进患者睡眠质量、康复效果提升，实现“优”康复。

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