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牙颌面畸形患者手术前后生活质量变化研究

2021-10-06 134 上传者：管理员

摘要：目的评估牙颌面畸形患者正颌手术前后口腔健康相关生活质量的变化,为临床方案制定和医患沟通提供参考。方法选择2019年6—12月于中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科接受正颌手术的牙颌面畸形患者35例作为研究组,100名健康正常人作为对照组,以正颌手术生活质量问卷(OQLQ)对患者手术前后口腔健康相关生活质量进行评估。结果牙颌面畸形患者的口腔功能、面部美学、牙颌面美学感知以及社会因素的术后评分均低于术前(P<0.001),术前评分均高于对照组(P<0.001);术后牙颌面美学感知和社会功能的评分高于对照组(P<0.05)。结论牙颌面畸形患者正颌手术术前的口腔健康相关生活质量低于正常群体,术后各维度比术前均明显改善,但术后牙颌面美学感知和社会功能方面的生活质量仍低于正常人群。

关键词：
口腔功能
口颌系统功能障碍
正颌外科
牙颌面畸形
生活质量
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牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的位置关系失调[1]。牙颌面畸形表现为颜面外形异常，对患者社会生活带来极大的困扰；同时，牙颌面畸形带来的咬合关系紊乱和口颌系统功能障碍，也很大程度上影响了患者的生活质量[2,3]。部分患者会选择通过正颌手术改善面容，解决咬合功能问题。如何评价正颌手术对患者生活质量的影响，现有研究多选择采用口腔健康影响程度量表。近年研究表明，正颌手术生活质量问卷从口腔功能、面部美学、牙颌面美学感知、社会因素对受试者进行评估，更适合用于评估牙颌面畸形患者[4]。因此，本研究采用OQLQ量表，比较牙颌面畸形患者正颌手术前与术后之间的差异，探讨正颌外科治疗对患者生活质量的影响，旨在为临床方案制定和医患沟通提供参考。

1、资料与方法

1.1研究对象

选择2019年6—12月于中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科接受正颌手术的牙颌面畸形患者35例作为研究组，其中男16例，女19例。纳入标准：发育性骨性错畸形且接受正颌外科治疗；年龄18～35岁；有自主参与且配合调查的能力。排除标准：因颌面外伤、唇腭裂、颌面肿瘤伴发畸形；颞下颌关节疾病继发畸形；既往有正颌外科治疗史。选取同期身体状况良好、无精神疾病史、无牙颌面畸形且未行正畸治疗的100名年龄在18～35岁的中国医科大学附属口腔医院学生和职工作为对照组，其中男43名，女57名。本研究经中国医科大学附属口腔医院伦理委员会审查批准（批准号：K2019039）。所有研究对象签署知情同意书，并向其说明研究目的与结果保密性，发放问卷并向其说明问卷指导语。

1.2研究方法

应用OQLQ量表对研究组（术前3d与术后6个月）以及对照组的口腔健康相关生活质量进行评估。OQLQ量表包含22个题目：P1，对牙齿外观不满意；P2，咬合有问题；P3，咀嚼有问题；P4，因咬合问题致很多食品不能吃；P5，不喜欢在公共场合吃东西；P6，面部或上下颌经常感到疼痛；P7，不喜欢看自己侧貌；P8，花很多时间对着镜子研究面部；P9，花很多时间去对着镜子研究牙齿；P10，不喜欢被拍照；P11，不喜欢被录像；P12，常注意他人的牙齿；P13，常注意他人的面部；P14，常因自己的面部美观问题而不安；P15，与他人第一次相见时会试图遮住自己的嘴；P16，与他人第一次相见时会局促不安；P17，担心他人议论自己外貌；P18，与他人在一起时常不自信；P19，不喜欢对他人露出笑容；P20，常因自己的外貌而感到沮丧；P21，常觉得他人注视自己；P22，即使他人开玩笑或无意地提及自己的外表，还是感到焦虑不安。将22个题目划分为口腔功能（P3、P4、P5、P6、P7）、面部美学（P1、P2、P8、P11、P14）、牙颌面美学感知（P9、P10、P12、P13）和社会因素（P15、P16、P17、P18、P19、P20、P21、P22)4个领域。对每个题目的评价都分为5级（0～4分）：0分表示完全不为之困扰，1分表示轻微为之困扰，4分表示严重为之困扰；22个题目的总分为0～88分[2,4]。根据患者自我评价计算得到问卷总分和各领域总分，得分越高表明患者在相应一段时间内生活质量越差。

1.3统计学处理

应用SPSS25.0统计学软件进行分析，OQLQ量表评分为正态分布的计量资料，以“均数±标准差”表示。研究组术前与术后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

研究组患者术后口腔功能、面部美学、牙颌面美学感知以及社会因素4个领域的评分均较术前降低，差异具有统计学意义（均P<0.001）。研究组患者术前在口腔功能、面部美学、牙颌面美学感知以及社会因素的评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.001）。研究组患者术后的口腔功能和面部美学评分与对照组相比，差异均无统计学意义（P值分别为0.634和0.106）；而研究组患者术后的牙颌面美学感知和社会因素的评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P值分别为0.006和0.020）。见表1。

3、讨论

随着健康观念的转变，生理-心理-社会医学模式日趋成熟，生活质量作为一种评价指标被纳入口腔医学领域中，反映口腔疾病及防治对患者生理功能、心理精神及社会活动等方面的影响，称为口腔健康生活质量。其中，牙颌面畸形在口腔功能上对生活质量的影响逐渐被重视[5]。牙颌面畸形患者常有口腔功能障碍，影响了患者在日常生活中咀嚼、吞咽、发音等功能，降低了患者口腔健康相关生活质量。

有报道显示，患者在术后6个月之内，因手术急性创伤尚未痊愈，还不能反映正颌手术对患者远期生活质量的影响[6]；因此，本研究选择在术后6个月对患者回访。随着患者术区肿胀疼痛的逐渐消退、感觉的恢复、术后正畸的开始，以及工作、社交的进行，患者的生活质量逐步回升至术前水平[7]。正颌手术通过改变牙颌面硬组织结构对牙颌面畸形患者的口腔功能有显著改善作用；同时本研究显示，患者面部美观与协调性的提高也减小了患者在社交活动中的阻力，有效解决了患者的心理障碍，在多方因素的共同作用下提高其口腔健康相关生活质量，这与文献报道结果一致。然而，本研究显示患者术后在面部美学方面的评价虽好于术前，但仍未达到正常水平，这可能是由于正颌手术只能解决骨性畸形，而牙颌面畸形患者长期的软组织代偿影响整体美观性，正颌手术后仍不能达到正常水平。同时患者在经历长期的社交压力后会对面部美学评价更敏感，产生过高的手术期望。手术后牙颌面美学感知不能恢复至正常水平，这也可能是术后社会功能不能完全正常的原因之一。对于此类患者，正颌医生应通过OQLQ的牙颌面美学感知维度评分，辅以其他相关问卷对患者进行审美观与心理状况的评估，并给予适时干预，正确引导其审美观。在恢复口腔功能的基础上，使患者对面部美学有一个正确的认知，这也是保证手术效果的关键之一。

总之，牙颌面畸形患者正颌手术术前的口腔健康相关生活质量低于正常群体，术后各维度比术前均明显改善，但术后牙颌面美学感知和社会功能方面的生活质量仍低于正常人群。

文章来源：张维倩,徐铭浛,谢媛媛,窦莎莎,白晓峰.牙颌面畸形患者手术前后生活质量变化研究[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(05):596-598